DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA
Definição
A doença arterial periférica (DAP) inclui uma série de sindromes arteriais que são causadas por obstrução aterosclerótica das artérias das extremidades inferiores
Epidemiologia
A prevalência aumenta com a idade, começando após os 40 anos
A DAP geralmente é subdiagnosticada e subtratada, sendo um problema de saúde publica mundial
Etiologia
Aterosclerose - principal causa
Coarctação aortica
Fibrodisplasia arterial
Tumor arterial
Embolia arterial
Trombose
Vasoespasmo
Trauma
Classificação
Estágios de Fontaine
Estágio I: assintomático
Estágio IIa: claudicação leve
Estágio IIb: claudicação moderada a grave
Estágio III: dor isquemica em repouso
Estagio IV: ulceração ou gangrena
Categorias de Rutherford
Grau 0: assintomatico
Grau 1, categoria 1: claudicação leve
Grau I, categoria 2: claudicação moderada
Grau II: dor isquemica em repouco
Grau III: pequena perda tecidual
Grau IV: grande perda tecidual
Assintomatico: ausencia de sintomas de claudicação nas pernas
Claudicação: fluxo sanguineo inadequado durante exercicios fisicos, causando fadiga, desconforto ou dor
Isquemia critica de membro: compromete fluxo sanguineo do membro, causando dor no membro em repouso. Pode desenvolver ulceras ou gangrenas
Isquemia aguda do membro: súbita redução na perfusão do membro que ameaça a viabilidade. Associado com os 6P's (dor, paralisia, parestesia, ausencia de pulso, palidez e poiquilotermia)
Diagnóstico
Indice Tornozelo Braquial (ITB) - teste diagnostico inicial. <0,9 é diagnostico de DAP
Indice halux-braquial (IHB)
Exame de pressão segmentar
Ultrassonografia duplex
registro de volume de pulso
USG doppler
ITB com exercicios
Angiografia
Manifestações clinicas
Sinais e sintomas que podem levar ao diagnostico de DAP
Cãibras nas panturilhas ou no pé, que aliviam em repouso
dor na coxa ou nadegas ao andar, que aliviam ao repouso
disfunção erétil
dor mais intensa em uma perna
pulso reduzido
Isquemia critica do membro
dor no pé em repouso
gangrena
feridas/ulceras que nao cicatrizam no pé
atrofia muscular
palidez na perna
rubor dependente
unha do halux espessada
Isquemia aguda do membro
¨dor
paralisia
parestesia
ausencia de pulso
palidez
poiquilotermia
Fatores de risco
Tabagismo
DM
HAS
Hiperlipidemia
40 anos
Histórico de DAC
Sedentarismo
Aumento do PCR
Vasculite
Diagnostico diferenciais
Estenose da coluna vertebral
Artrite
Claudicação venosa
Sindrome compartimental cronica
Cisto de Barker
Compressão da raiz nervosa
Rastreamento
mais de 65 anos
50-64 anos com FR para aterosclerose
50 anos com DM e FR adicional
Tratamento
Todos os pacientes devem realizar modificações no estilo de vida e usar antiagregantes plaquetários
Isquemia aguda do membro
É uma emergencia médica
Realizar ITB ou USG duplex
Antiagregantes plaquetários e analgesia
Membro viavel: revascularização
Membro não viavel: amputação
Claudicação (não limitante ao estilo de vida)
Terapia antiagregante plaquetária
Modificação fatores de risco
Atividade fisica
Claudicação (limitante ao estilo de vida)
terapia antiagregante plaquetaria
atividade fisica
alivio dos sintomas
revascularização
modiifcaçao dos FR
Isquemia cronica grave de membro
Avaliação para revascularização
terapia antiagregante plaquetaria
Mudanças nos FR
Estimulação da medula
Amputação
Tecnicas endovasculares
Angioplastia transluminal percutanea com dilatação de balão, stents e laser
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Fisiopatologia
Baseia-se em danos, inflamação e defeitos estruturais dos vasos sanguíneos
Outros fatores incluem falta de condicionamento fisico e alterações metabólicas (acumulo de ADP)
REFERENCIA: BMJ. Best practice. Doença Arterial Periferica
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