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Caso 6 - Aneurisma Aorta Abdominal, GRUPO 8 - Coggle Diagram
Caso 6 - Aneurisma Aorta Abdominal
Apresentação Clínica
ASSINTOMÁTICO:
MAIORIA DOS PACIENTES COM AAA
• SINTOMÁTICO SEM ROTURA:
SEMPRE É UM SINAL DE ALERTA!
• SINTOMÁTICO COM ROTURA:
• DOR ABDOMINAL E/OU LOMBAR INTENSA
• HIPOTENSÃO
50% DOS CASOS APRESENTAM A TRÍADE
• MASSA ABDOMINAL PULSÁTIL
Conduta
Aneurisma Assintomático
• DIAGNÓSTICO INCIDENTAL
• CORRESPONDE À MAIORIA DOS CASOS
• CONDUTA EXPECTANTE, COM ACOMPANHAMENTO COM USG A CADA 6 A 12 MESES
CIRURGIA SE:
DIÂMETRO > 5,5cm
INCREMENTO DE 0,5 CM EM 6 MESES OU 1CM EM 1 ANO
Aneurisma Sintomático
“NUNCA É COISA BOA E SEMPRE É CIRÚRGICO”
• SINTOMAS:
• DOR ABDOMINAL, EM DORSO OU EM FLANCOS;
• ISQUEMIA DOS MEMBROS INFERIORES
• FEBRE, MAL-ESTAR E SINTOMAS CONSUMPTIVOS: RELACIONADOS AOS ANEURISMAS MICÓTICOS E INFLA,ATÓRIOS
• CONDUTA:
TOMOGRAFIA COM CONTRASTE + CIRURGIA
ANEURISMA ROTO:
Sintomas:
DOR ABDOMINAL/LOMBAR + HIPOTENSÃO + MASSA ABD. PULSÁTIL
AAA ROTO
Paciente Estável
TC de Abdome + Cirurgia de Urgência
Paciente Instável
Cirurgia de Emergência
Condutas Adicionais
• REPOSIÇÃO VOLÊMICA
• CORREÇÃO DE DISCRASIAS SANGUÍNEAS
• HIPOTENSÃO PERMISSIVA SE NÍVEL DE CONSCIÊNCIA PRESERVADO
USG É CONTRAINDICADO NA SUSPEITA DE ROTURA
Conceito
DEFINIÇÃO DE ANEURISMA:
DILATAÇÕES VASCULARES QUE ULTRAPASSAM EM, PELO MENOS, 50% O DIÂMETRO ESPERADO PARA AQUELE VASO.
• ANEURISMAS VERDADEIROS:
DILATAÇÃO DAS TRÊS CAMADAS QUE COMPÕEM A PAREDE DO VASO, OU SEJA,TÚNICA ÍNTIMA (ENDOTÉLIO),TÚNICA MÉDIA (MUSCULAR) E ADVENTÍCIA.
• PSEUDOANEURISMAS:
DILATAÇÃO PROVOCADA PELO ACÚMULO DE SANGUE ENTRE A TÚNICA MUSCULAR E A TÚNICA ADVENTÍCIA OU, ENTÃO, QUANDO O SANGUE FICA CONTIDO DO LADO DE FORA DA PAREDE DA ARTÉRIA, PELO TECIDO CONJUNTIVO CIRCUNJACENTE
Fatores de risco
Para instalação do aneurisma
DADE AVANÇADA ETNIAS NÃO CAUCASIANAS
HIPERCOLESTEROLEMIA
HIPERTENSÃO
SEXO MASCULINO
HISTÓRIA FAMILIAR DE AAA
Síndromes genéticas
TABAGISMO (PRINCIPAL FATOR DE RISCO
MODIFICÁVEL
Para rutura do AAA
Diâmetro do aneurisma (diretamente proporcional ao risco de rotura)
Aneurisma sacular
Crescimento > 0,5cm em 6 meses ou > 1cm em um ano
Aneurismas sintomáticos
Tabagismo
Sexo feminino
DPOC
Transplantado cardíaco
Fatores de proteçao
SEXO FEMININO
ETNIA CAUCASIANA
DIABETES
Indicação de abordagem cirúrgica nos AAA
Crescimento superior a 0,5cm em seis meses ou 1cm em um ano
Aneurisma de configuração sacular (qualquer tamanho)
Aneurisma sintomático
Aneurisma inflamatório
Aneurisma micótico
Embolização periférica a partir de um trombo mural do aneurisma
Diâmetro superior a 5,5cm
Exames Complementares
• USG:
CONTRAINDICADO SE SUSPEITA DE ROTURA.
MÉTODO DE ESCOLHA PARA DIAGNÓSTICO E ACOMPANHAMENTO EM ASSINTOMÁTICOS.
• TOMOGRAFIA:
PADRÃO OURO. INDICADO PARA SINTOMÁTICOS E ESTUDO PRÉ-OPERATÓRIO.
• ANGIORM:
BOM MÉTODO, MAS RUIM EM IDENTIFICAR CALCIFICAÇÕES
PODE INTERFERIR NO PLANEJAMENTO PRÉ-OPERATÓRIO
• ARTERIOGRAFIA:
MÉTODO LIMITADO. NÃO É INDICADO NO CONTEXTO PRÉ-OPERATÓRIO
Epidemiologia
Mais comum em homens
O risco aumenta com a idade
maior que 65 anos
A porção da aorta mais acometida é porção infrarrenal
Média de 8.500 mortes/ano
8/10 morre antes de chegar ao hospital ou não sobrevive à cirurgia
Fumantes tem um risco 7x maior de desenvolver
Fisiopatologia
• Inicialmente temos uma desordem que pode ser genética, autoimune, fator exógenos ( como infecção) ou processo arteroesclerótico que desencadeiam um processo inflamatório.
• Esse processo inflamatório recruta células como neutrófilos, células T CD4, células B e macrófagos que causam infiltração desse tecido lesado e liberam citocinas que também recruta proteases que causam destruição das proteínas elásticas.
4 mecanismos envolvidos:
Degradação proteolítica do tecido conjuntivo da parede da aorta:.
Metaloproteinases da matriz (MMPs)
e outras proteases são derivadas de macrófagos e células da musculatura lisa da aorta e secretadas na matriz extracelular
Atividade desproporcional da enzima proteolítica na parede da aorta pode
promover degradação de proteínas da matriz estrutural (por exemplo, elastina e colágeno).
Inflamação e respostas imunes: uma extensa infiltração transmural por macrófagos e linfócitos está presente na histologia do aneurisma, e essas células podem liberar uma cascata de citocinas que ativam subsequentemente muitas proteases.
Estresse biomecânico sobre a parede: Níveis de elastina e a relação colágeno/elastina diminuem progressivamente no sentido distal da aorta
• Dessa forma ocorre há obliteração de colágeno e elastina nos meios e nas camadas média adventícia, e também perda de células musculares lisas que leva a um afilamento gradual da parede medial do vaso
• Assim a destruição de células elásticas associado com estresse mecânico decorrentes das forças hemodinâmicas
• diminui a complacência do vaso aórtico e permite que ocorra a dilatações que conhecemos como aneurisma.
Tipos de Cirurgia
Cirurgia aberta
A área danificada é separada cirurgicamente da parte principal da aorta e substituída por um tubo sintético (conhecido como enxerto aórtico)
Endovascular
Feito por meio da endoprótese
É colocada dentro da área danificada da aorta para separar o fluxo sanguíneo normal do aneurisma
Complicações
Rotura
Mais comum
na parede posterolateral esquerda 2 a 4 cm abaixo das artérias renais
Causa hemorragia interna
Mortalidade 80 a 90%
Trombose
Embolia distal de trombos murais
Isquemia MMII
Tipos de aneurisma:
Sacular
Fusiforme
Dissecante
Verdadeiro x Pseudoaneurisma
Rastreamento
O rastreamento para aneurisma da aorta abdominal (AAA) com uma única ultrassonografia é recomendado em homens de 65 a 75 anos de idade que já fumaram (Nível de recomendação 1 / Grau de evidência A)
Rastreamento seletivo (com base na avaliação dos fatores de risco, inclusive idade avançada e um parente de primeiro grau com aneurisma da aorta abdominal) para aneurisma da aorta abdominal em homens com idade entre 65 e 75 anos que nunca fumaram
GRUPO 8
Professor Felipe Damascena
Ana Clara Marinho
Stefane Oliveira
Lucas de Lima
Herika Eduarda
Pedro Henrique
Anna Letícia Parizi
Johnny Alencar
Elza Armondes