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ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL, COMPLICAÇÕES, Grupo 3: Shara Hozana, Saray…

- - - - Baseada em
        
        Controle dos fatores de risco
        
        Doxiciclina e Azitromicina
        
        Utilizadas para
        
        Tentativa de redução de expansão de aneurismas pequenos
        
        Ecodoppler anualmante
        
        Realizado para
        
        Acompanhamento do crescimento do aneurisma
        
        4 mm/ano
        
        Estatinas e AAS
        
        Casos de pacientes com aterosclerose associada
        
        Betabloqueadores
        
        Adicionar à
        
        Terapia anti-hipertensiva
        
        Prevenção da morte por ruptura do AAA
    - - Indicada
        
        Aneurismas assintomáticos
        
        Em processo acelerado de expansão
        
        Com
        
        Aumento > 5 mm em seis meses em exames seriados
        
        Aneurisma rompido de forma contida
        
        Aneurisma sintomático
        
        Tamanho > 5,5 cm em homens ou > 5,0 cm em mulheres e/ou morfologia sacular
        
        Indica
        
        Maior tendência à ruptura
    - - Indicada
        
        Pacientes jovens e de baixo risco
      - Realizada através de
        
        Aneurismectomia + enxerto de prótese
        
        Podendo ser feita
        
        Laparotomia
        
        via extra peritoneal
    - - Indicada
        
        Pacientes idosos e de alto risco
      - Realizada através de
        
        colocação endoluminal transfemoral de uma endoprótese coberta dentro da aorta
        
        Objetivando
        
        Evitar a ruptura e permitindo o encolhimento do saco
- - - - Diâmetro maior 50% o diâmetro anteroposterior (AP) esperado para o segmento
        
        Considerando
        
        Sexo
        
        Nos homens é
        
        maior do que 3 cm
        
        Nas mulheres é
        
        maior
        do que 2,6 cm
        
        Tamanho do
        corpo do paciente
- - - - Para
        
        a avaliação diagnóstica de pacientes assintomáticos.
    - - o exame de escolha para o seguimento de pacientes com diagnóstico de aneurisma que estão sob conduta conservadora.
    - - pois o índice de falsos negativos pode chegar a até 50%.
  - - - padrão-ouro para o diagnóstico e avaliação de aneurismas de aorta abdominal
    - - aneurismas sintomáticos
      - casos de estudo pré-operatório
      - suspeita de rotura em pacientes estáveis
      - casos em que a ultrassonografia não pode ser conclusiva
  - - - um método tão sensível e específico para o diagnóstico de AAA quanto a tomografia.
  - - - um método bastante limitado para a avaliação dos aneurismas.
        
        presença de trombos intraluminais, o exame é incapaz de avaliar precisamente o tamanho da dilatação.
    - - nos planejamentos pré e intraoperatório.
  - - - O acompanhamento anual ou semestral do aneurisma
        
        Utilizando
        
        Ultrassonografia
  - - - Para os fatores de risco
      - História de cirurgia abdominal prévia ou reparo de aneurisma da aorta endovascular prévio
      - história familiar de AAA.
    - - dor abdominal, dorsalgia e na virilha
  - - - Abdome em busca de uma massa abdominal pulsátil e sensibilidade abdominal.
      - No aneurisma roto
        
        Apresenta-se
        
        Com a tríade
        
        dor abdominal e/ou dorsalgia
        
        massa abdominal pulsátil
        
        hipotensão
    - - avaliação da presença de aneurisma das artérias periféricas (femoral e poplítea)
- - - - Estresse pulsátil intenso, devido à geometria do segmento
- - - - Aquele mais comum
    - - Na aorta abdominal infrarrenal
        com um diminuto segmento da aorta
  - - - Justarrenais
    - - Em um segmento da aorta imediatamente após
        a emergência das artérias renais.
  - - - Pararrenais
    - - Aqueles que englobam a
        origem das artérias renais
  - - - Aneurismas toracoabdominais
    - - Aorta abdominal em
        um segmento tanto abaixo quanto
        acima da origem das artérias renais
- - - - Degeneração medial mais rapidamente em paciente com válvulas aórticas bicúspede e sind. de Marfan
  - - - Pode
        
        Se manifestar como aneurisma da aorta (Raro)
  - - - Acúmulo anormal de citocinas e macrófagos no tecido doente.
        
        Resulta em
        
        Fibrose perianeurismática, espessamento das paredes e aderências densas
- - - - Com
        
        metaloproteinases da matriz e outras proteases são derivadas de macrófagos e células da musculatura lisa da aorta
        
        São
        
        secretadas
        na matriz extracelular
        
        Promovendo
        
        Atividade desproporcional da enzima proteolítica na parede da aorta
        
        1 more item...
    - - Com
        
        uma extensa infiltração transmural por macrófagos e linfócitos
        
        Liberando
        
        uma cascata de citocinas que
        ativam subsequentemente muitas protease
      - Com
        
        deposição de imunoglobulina G na parede
        
        Corroborando
        
        Que a formação de AAA pode ser por resposta imune
    - - Com
        
        níveis de elastina e a relação colágeno/elastina diminuem progressivamente no sentido distal da aorta
        
        Está associada
        
        A dilatação da aorta, e a degradação
        
        Predispondo
        
        A ruptura
        
        Juntamente com
        
        aumento da expressão e da atividade de MMP-9, fluxo desordenado, aumento da tensão na parede e hipóxia tecidual relativa na aorta distal
    - - Apresenta
        
        AAA com herdabilidade significativa
        
        Com
        
        agregação familiar sugerindo etiologia poligênica
        
        Genoma com 10 loci de risco para AAA,
- - - - leva?
        
        a uma perda total da espessura do tecido
        
        resulta?
        
        resulta no escape de sangue para fora dos limites do aorta
        
        onde?
        
        tipicamente no retroperitônio, mas ocasionalmente livre na cavidade abdominal.
  - - - quando
        
        na veia cava adjacente (ou seja, fístula aortocava), que pode apresentar início súbito de dor abdominal e/ou falta de ar.
    - - determinado por meio de imagem da aorta.
        
        qual exame?
        
        TC de abdome, que é altamente precisa
        
        Quais são os achados?
        
        Parede aórtica indistinta
        
        Encalhamento retroperitoneal
        
        1 more item...
        
        Hematoma retroperitoneal
        
        1 more item...
        
        Perda do plano de gordura entre a aorta e o tecido circundante
        
        1 more item...
        
        Extravasamento de contraste intravenoso fora da aorta (por exemplo, no retroperitônio, em uma estrutura venosa, no lúmen intestinal)
        
        1 more item...
        
        1 more item...
        
        1 more item...
        
        Outros achados podem estar associados a aneurismas potencialmente instáveis ou possível "ruptura iminente"
        
        Um sinal crescente de hematoma em camadas dentro da aorta
        
        1 more item...
        
        Bolhas aórticas que se projetam da superfície da aorta
        
        1 more item...
        
        "Draping" da aorta sobre um corpo vertebral
        
        Irregularidade da parede aórtica
        
        Roturas na calcificação da parede aórtica
        
        1 more item...
        
        Áreas localizadas de maior atenuação dentro do trombo mural
        
        1 more item...
      - e como é a incidência?
        
        cerca de metade dos pacientes com AAA rompido sobrevivem tempo suficiente para o tratamento
        
        é considerada uma emergência cirúrgica de altíssimo risco, pelas consequências catastróficas e pelo alto índice de mortalidade.
        
        como tratar?
        
        Cirurgia
        
        como é feita?
        
        alternativa minimamente invasiva
        
        Suporte
        
        Medidas de ressuscitação padrão são iniciadas imediatamente. Elas incluem:
        
        Manejo das vias aéreas
        
        Acesso intravenoso
        
        Cateter arterial; cateter urinário
        
        Ressuscitação hipotensa
        
        Disponibilidade de hemoderivados e transfusão para ressuscitação, anemia grave e coagulopatia.
        
        Notificar os anestesistas, unidade de terapia intensiva (UTI) e equipes operatórias.
- - - - Caracterizada por
        
        Na maioria dos casos, por altos níveis plasmáticos de IgG4 e fibrose tecidual associada como infiltrações frequentes de plasmócitos com expressão de IgG4.
        
        Afetando
        
        Vários tecidos, incluindo o pâncreas, o sistema biliar e as glândulas salivares. Os indivíduos acometidos têm aortite e periaortite, que enfraquecem a parede vascular o suficiente, aumentado a chance de desenvolvimento de aneurisma em alguns casos
- - - - Remover estruturas constritivas