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CASO 07 - Coggle Diagram
CASO 07
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Fatores de risco:
Bebidas alcoólicas
geralmente observadas após períodos de consumo esporádico intenso. A quantidade média em pacientes com pancreatite aguda é de 150 - 175g por dia.
Cálculos Biliares
causam inflamação e edema dos ductos, restringindo fluxo e o refluxo das enzimas ativadas no pâncreas.
Medicamentos:
mais comum em: diuréticos tiazídicos, furosemida, uso de contraste durante a CPRE e azatioprina.
trauma:
traumatismo contuso é o mais comum de lesão pancreática e pode ser associado a inflamação do parênquima e hiperamilasemia
Hipertrigliceridemia
a lipase pancreática pode produzir ácidos tóxicos que são secretados na microcirculação pancreática, causando lesão endotelial e lesão isquêmica da célula acinar.
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Quadro Clínico
dor persistente e intensa, em faixa, abrangendo desde a região epigástrica, aos hipocôndrios e podendo irradiar para o dorso.
náuseas e vômitos
pode ter também: icterícia, taquicardia, taquipneia, febre e hipotensão
Exame físico
dor a palpação abdominal, difusa ou localizada, RHA reduzidos, distensão abdominal.
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Classificação
Classificação de Atlanta
Moderadamente grave
Presença de falência transitória de órgãos (resolve dentro de 48 horas) e/ou complicações locais ou exacerbação de comorbidades
Leve
Forma + comum
Não apresenta falência de órgãos nem complicações locais ou sistêmicas, e geralmente remite na primeira semana
Grave
Falência persistente de órgãos (> 48 horas).
As complicações locais são as coleções peripancreáticas de fluidos, a necrose pancreática e peripancreática (estéril ou infectada), o pseudocisto e necrose delimitada (estéril ou infectada)
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Tratamento
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Analgesia: controle da dor com opiodes (fentanila ou morfina). AINE não pode ser usado em pacientes com insuficiência renal e em idosos
Dieta
Dieta zero com hidratação endovenosa e reintrodução da dieta oral quando possível. Se nutrição oral não tolerada faz-se via enteral ou parenteral
Suporte nutriconal
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proteínas 1,2 a 1,5 g/kg/dia
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Avaliação de gravidade
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Critérios de Ranson
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Critérios à admissão: idade >55 anos; glicose > 200 mg/dL; contagem leucocitária >16 x 10⁹/L (16 x 10³/microlitro); aspartato transaminase (AST; SGOT) sérica >250 unidades/L e lactato desidrogenase (LDH) sérica >350 unidades/L
Critérios após 48 horas da admissão: queda no hematócrito (Hct) >10%; sequestro de fluido estimado >6 L; déficit de base >4 mEq/L; aumento do nitrogênio ureico no sangue > 5 mg/dL; cálcio sérico < 8 mg/dL; PO2 < 60 mmHg
