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TRASTORNOS, EDM- 4.B5, EM- 4.B3, EHP-6.B3, GJCIF - Coggle Diagram
TRASTORNOS
BIPOLARES
Episodios
La combinación de estos, configura diversos tipos de Trastornos Bipolares
Maníaco
Hipomaníaco
Depresivo mayor
Mixto
DSM
Episodio Maníaco
C
Deterioro o para necesitar hospitalización, o hay síntomas psicóticos
D
Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia ni a una enfermedad médica
B
Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido 3 o + de los siguientes síntomas.
1.Autoestima exagerada o grandiosidad
5.Distratibilidad
6.Aumento de la actividad intencionada (social, trabajo, estudios o sexual) o agitación psicomotora
4.Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado
3.Más hablador de lo habitual o verborréico
7.Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves. (Ej, inversiones y compras alocadas, indiscreciones sexuales)
2.Disminución de la necesidad de dormir.
A
Un período ánimo anormal y persistente, expansivo, irritable. Mínimo 1 semana, casi todo el día
Episodio Hipomaníaco
C
Cambio del funcionamiento del sujeto, no característico del sujeto sin síntomas
D
Alteración observables por los demás.
B
Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido 3 o + de los siguientes síntomas.
1.Autoestima exagerada o grandiosidad.
2.Disminución de la necesidad de dormir. (Ej, se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño)
3.Más hablador de lo habitual o verborréico
4.Fuga e ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado
5.Distractibilidad
6.Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente o agitación psicomotriz
7.Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves.
E
No es tan grave para deterioro importante o para necesitar hospitalización,
ni hay síntomas psicóticos.
A
Un periodo de estado de ánimo anormal, es persistentemente elevado, expansivo o irritable. Mínimo 4 días
F
Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia ni a una enfermedad médica
Trastornos
Trastorno bipolar I (episodio maníaco/ depresión)
Es necesario que se cumplan los criterios para un episodio maníaco. Antes o después del episodio maníaco pueden haber existido episodios hipomaníacos o episodios de depresión mayor
Episodios de depresión mayor son frecuentes pero no son necesarios para este diagnóstico
18 años
Criterios
A
Se han cumplido los criterios al menos para un episodio maníaco
B
La aparición de episodios maníacos y de depresión mayor no se explica con otro trastorno
Trastorno bipolar II (episodio hipomaníaco/depresión)
22 años
Criterios
B
Nunca ha habido un episodio maníaco
C
Los síntomas de depresión o de incertidumbre provocan malestar clínicamente significativo o deterioro .
A
Se han cumplido los criterios para episodio hipomaníaco y depresión mayor.
• Trastorno ciclotímico
Criterios
C
No se presenta ningún episodio depresivo mayor, episodio maníaco o episodio mixto.
D
Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica
B
Durante 2 años (1 año en niños y adolescentes) los síntomas hipo y DM han estado presentes la mitad del tiempo, y la persona no tiene los síntomas durante más de dos meses seguidos
E
Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
A
2 años con síntomas hipomaníacos y depresivo que no cumplen los criterios para un Episodio Hipomaniaco ni Depresión Mayor. En los niños y adolescentes la duración debe ser de al menos 1 año.
Características
Curso y Pronóstico
El sujeto tiende a tener síntomas y estar en un estado de ánimo eufórico o disfórico durante años con muy pocos periodos de estado de ánimo neutro o eutímico.
Moderada interferencia en el funcionamiento.
Riesgo de desarrollar TBP I o II: riesgo de 15 a 50%(DSM V, 2013)
Inicio
12-14 años
Comorbilidad
TDAH en niños
Trastornos por consumo de sustancias
Trastornos del sueño
Síntomas de la manía (Vásquez y Suave)
Motivacionales y Conductuales
Energía inagotable
Duerme poco
Elaboración de planes o proyectos gigantescos
Hipersexualidad
Conductas de riesgo
Pobre control de impulsos/hiperactivos
Cognitivos
Aceleración de los procesos de pensamientos
Salta de un tema a otro
Habla rápida y entrecortada
Dificultad para mantener la atención
Autoestima hipertrofiada que lleva a ideas delirantes de grandeza (síntomas psicóticos)
Afectivos
Hostilidad
Suspicaces
Expansividad
Euforia
Egosintónico
Físicos
Sueño alterado
Excesiva energía
Aumento del apetito
Incremento del umbral de fatiga
Características
Curso y Pronóstico
Crónico
Alto riesgo suicida en el período depresivo, mayor en TB II a TB I
Deterioro en el funcionamiento: la recuperación funcional es más lenta que la sintomática. Menos logros laborales y académicos
Comorbilidad
Trastorno de ansiedad
TDAH
Trastornos de conducta (niños y adolescentes): Trastorno negativista desafiante, trastornos de conducta, trastorno explosivo intermitente
Trastornos por uso de sustancias
Edad Inicio
TB1: 18 años
TB 2: 22 años
Especificadores
De gravedad y curso
1 Leve. Pocos síntomas más que los requeridos para el diagnóstico.
2.Moderado. Gran incremento en actividad o juicio deteriorado.
3.Grave no psicótico. Requiere supervisión continua para evitar daño propio o a otros.
4.Grave, psicótico. Presencia de delirios o alucinaciones en los que se debe señalar, si es posible, (congruentes con el estado de ánimo)
5.En remisión parcial. Los criterios completos se cumplieron en el pasado, pero no ahora; sólo permanecen algunos signos o síntomas.
6.En remisión total. Los criterios completos se cumplieron en el pasado, pero no hay síntomas en los últimos 6 meses.
De trastornos Bipolares
Con ansiedad
Con características mixtas
Al menos 3 de los síntomas, casi todos los días durante el episodio
Episodio depresivo con características mixtas
Episodio maníaco o hipomaníaco con características mixtas
Con ciclos rápidos
4 episodios maníacos o depresivos en un año.
Con características melancólicas
Pérdida de placer, falta de reactividad a estímulos, estado de ánimo vacio, pérdida de peso, culpa excesiva, depresión en la mañana, despertar temprano, agitación o retraso psicomotor
Con características atípicas
Reactividad, aumento de peso y apetito, hipersomnia, pesadez brazos y piernas, sensibilidad al rechazo interpersonal
Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo
Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo
Con catatonía
Con inicio en el periparto
Con patrón estacional
DEPRESIVOS
Especificadores
De gravedad y curso
1) Leve: Pocos síntomas más que los mínimos requeridos para el diagnóstico y pequeño deterioro
2) Moderado: Deterioro socio laboral moderado
3) Grave no psicótico: Más síntomas de los requeridos y deterioro marcado
4) Grave con características psicóticas: Delirios o alucinaciones. (congruentes o no con el estado de ánimo)
5.En remisión parcial. Los criterios completos se cumplieron en el pasado, pero no ahora; sólo permanecen algunos signos o síntomas.
6.En remisión total. Los criterios completos se cumplieron en el pasado, pero no hay síntomas en los últimos 6 meses.
Para trastornos depresivos (la mayoría de días)
Con ansiedad
Nervioso, inquieto, dificultad concentración, miedo a algo terrible, miedo a perder el control
Con características mixtas
Al menos 3 síntomas hipomanía/ manía
1.Autoestima exagerada
2.Disminución de la necesidad de dormir.
3.Más hablador o verborréico
4.Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento acelerado
5.Distratibilidad
6.Aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora
7.Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves.
Con características melancólicas
Pérdida placer, falta reactividad, desalientado, depresión peor en la mañana, despertar antes, agitación o retraso psicomotor, anorexia, culpa excesiva.
Con características atípicas
reactividad emocional, apetito, hipersomnia, pesadez brazos y piernas y sensibilidad al rechazo
Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo
Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo
Con catatonía
Con inicio en el periparto
Con patrón estacional (sólo episodio recurrente)
Trastornos
Trastorno depresivo mayor
Inicio Típico
25 a 35 años
Más precoz el inicio mayor la probabilidad de recurrencia. (más joven, peor pronóstico)
Duración
• Duración promedio del primer episodio de 4 a 9 meses sin tratamiento
• Duración media de 4 a 5 meses en episodios recurrentes (Durand y barlow)
Criterios
A
Episodio Depresivo Mayor
5.Agitación o retraso psicomotor
4.Insomnio o hipersomnia casi todos los días
3.Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso
2.Disminución importante del interés o placer por casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi todos los días.
1.Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día casi todo el día.
Fatiga o pérdida de energía casi todos los días
Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada casi todos los días
Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, tomar decisiones casi todos los días.
9.Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas sin plan determinado, intento suicidio o un plan específico.
B
Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro del funcionamiento social laboral o en otras esferas importantes
C
El episodio no es atribuible a los efectos fisiológicos dilectos de una sustancia, ni a enfermedad médica general
D
Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco
Curso y Pronóstico
• Mayor riesgo de recaída en los primeros tres meses después de la recuperación.
• Es importante valorar si: ¿el paciente se recupera por completo entre un episodio y otro? La depresión recurrente tiene un historial familiar de depresión a diferencia de las personas que experimentan episodios únicos.
• Recuperación es más lenta en EDM con síntomas psicóticos no congruentes con el estado de ánimo.
Trastorno depresivo persistente (Distimia)
Criterios
A
Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, 2 años o +. (Niños y adolescentes irritable,1 año)
B.
Presencia, mientras está deprimido, de 2 o + síntomas
Pérdida o aumento de apetito
Insomio o Hipersomnia
3.Falta de energía o fatiga
Baja autoestima
Dificultades para concentrarse o tomar decisiones
Sentimientos de desesperanza
C
En 2 años min. El sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos.
D
Los criterios para un trastorno depresivo mayor pueden estar presentes de forma continua durante dos años, pero de forma leve.
E
No ha existido episodio maníaco o hipomaníaco
G
Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a enfermedad médica
F
Hay malestar clínicamente significativo o deterioro
Edad de Inicio
Inicio es temprano (antes 21 años)
Mayor cronicidad, pronostico pobre y peor respuesta al tratamiento
Mayor probabilidad de que el trastorno se de en la familia del individuo afectado
Distimia en niños: alto riesgo de desarrollar TDM en la adultez
Duración y Curso
Promedio 5 años (adultos)
Diistimia se espera que sea crónico, no remisión parcial o total
Mínimo 2 años
Diagnóstico primario: el que aparece en el timepo
Depresión doble
Sujetos con trastorno depresivo persistente que presenta en su curso episodios depresivos mayores
Representa mayor psicopatología y menos posibilidad de recuperación entre un episodio depresivo y otro
1ero Distimia, luego siguen los EDM
Episodio Depresivo Mayor
Criterios
B
Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro.
C
Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad médica
A
Presencia de 5 o +, durante un periodo de 2 semanas, casi cada día
Sus síntomas deben ser o
Estado de ánimo depresivo
Pérdida de interés o capacidad de placer
5 o más
2.Disminución interés o incapacidad el placer. (Anhedonia)
3.Pérdida importante de peso sin régimen
Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día.
4.Insomnio o hipersomnia: casi cada día
6.Fatiga o perdida de energía casi cada día
5.Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás)
7.Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos inapropiados (puede ser delirantes) casi cada día.
8.Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse o indecisión, casi cada día
9.Pensamientos recurrentes de muerte (no solo temor a la muerte) ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse
Conceptos
Criterios a evaluar en Trastornos
Duración
Impacto en la vida
Frecuencia
Síntomas vegetativos: sueño, apetito, deseo sexual y nivel de energía
Intensidad
Episodio
Periodo de tiempo limitado en tiempo en el cual se hacen evidentes y permanentes los síntomas intensos de un trastorno.
Clasificación
Hipomaníacos
Depresivos
Maníacos
Características
Periodo evidente síntomas
Episodios eufóricos o disfóricos
Leve, moderado, grave
Niños disforia = irritabilidad
No constituye un trastorno por sí solo
Primero o recurrente
Trastornos Mentales
Síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento de un individuo que refleja una disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen en su función mental.
ANSIEDAD
Criterios para Discriminar Trastornos de Ansiedad
Síntomas principales de Ansiedad (Dimensiones)
Cuál es el contenido del Miedo/Ansiedad (“Consecuencias temidas”)
Temporalidad: Persistencia
Curso y pronóstico
Especificadores
Juicio de realidad debilitado
Trastornos de Ansiedad
Fobia específica
Criterios
C
Objeto o situación se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa
D
Miedo o ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea la situación
B
Objeto o situación provoca miedo o ansiedad inmediata
F
Miedo, ansiedad o evitación causa malestar o deterioro
A
Miedo o ansiedad por una situación o objeto específico
E
Miedo, ansiedad o evitación es persistente
6 o + meses
G
La alteración no se explica por otros trastornos mentales
Componentes
De miedo
Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica
De evitación
El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa. Evitación cognitiva o conductual
Especificadores
Animal
Entorno natural
Sangre- inyección –herida
Situacional
Otra (sonidos, personajes)
Trastorno de ansiedad social (fobia social) Hay componente de miedo y evitación
Criterios
D
Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa
E
Miedo desproporcionados a la amenaza real
F
El miedo, la ansiedad o evitación es persistente
+6 de meses
G
Causa a malestar clínicamente significativo o deterioro
H
No se pueden atribuir a efectos fisiológicos de una sustancia o afección médica
C
Provoca miedo o ansiedad. Niños se expresa en llanto, rabieta.
I
No se explican mejor por los síntomas de otro trastorno mental.
B
Miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad que se valoren negativamente
J
Si existe otra enfermedad, el miedo, ansiedad o evitación deben estar claramente no relacionados con ésta o ser excesivos
A
Miedo situaciones sociales en el que el individuo se expone al posible examen por otras personas
Especificadores
Sólo actuación: Si el miedo se limita a actuar o hablar en público
“Temor extremo, irracional y perdurable y evitación de las situaciones sociales o de desempeño” El temor ocurre en la situación donde el sujeto debe hacer algo frente a otros y en cierto grado están evaluando su desempeño.
Trastorno de pánico
Ataque de Pánico
Características
Puede estar presente en cualquier trastorno de ansiedad
Puede estar presente en otro trastorno mental
Puede ocurrir en pacientes con enfermedad médica (Enfermedades cardiovasculares, respiratorias, etc)
Indicador de peor pronóstico en otros trastornos mentales mayor severidad de síntomas, comorbilidad y peor respuesta al tratamiento “Marcador de severidad”
Deterioro funcional elevado y mayor uso de servicios de salud
Más alta de pensamientos e intentos suicidas
Evaluación
Duración de los ataques
Frecuencia
Número e intensidad de los síntomas
Naturaleza del pensamiento catastrófico Mecanismo responsable de la terminación del ataque
Seguir el nervio gástrico en la consulta de pánico.
Son
Esperados vs Inesperados
Experiencia abrupta de temor intenso o intranquilidad cuando no hay peligro, acompañado de síntomas físicos y cognitivos
Especificadores. 4 o + Criterios
1.Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia cardiaca
2.Sudoración
3.Temblor o sacudidas
4.Sensación de dificultad para respirar o de asfixia
5.Sensación de ahogo
6.Dolor o molestias en el tórax
7.Náuseas o malestar abdominal
8.Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo
9.Escalofríos o sensación de calor
10.Parestesias
11.Desrealización o despersonalización
12.Miedo a perder el control o de “volverse loco”
13.Miedo a morir.
Trastorno de Pánico
Criterios
B
Al menos uno de los ataques le ha seguido al mes (o más) uno o los dos hechos siguientes:
a.Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus consecuencias
b.Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los ataques.
C
La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia ni a otra afección médica
A
Ataques de pánico imprevistos recurrentes.
Características
Alta comorbilidad: Otros trastornos de ansiedad, TB I y II, Trastornos por consumo de sustancias, TDM
“Automedicación a través de sustancias”
Mas prevalencia en mujeres
“Sesgo atencional a los estímulos amenazantes”
“Alta ansiedad a la salud”
Agorafobia
Criterios :
D
Situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren presencia de acompañante o se resisten con miedo o ansiedad intensa
E
El miedo o ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean las situaciones agorafóbicas y al contexto sociocultural
C
Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad
F
Miedo o ansiedad o evitación es continuo y dura
6 o + meses
B
El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podría ser difícil o podría no disponer de ayuda si aparecen síntomas tipo pánico u otros incapacitantes
G
Miedo, ansiedad, o evitación causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
A
Miedo o ansiedad intensa sobre
2 o + situaciones
3.Estar en sitios cerrados
Hacer cola o estar en medio de una multitud
2.Estar en espacios abiertos
5.Estar fuera de casa solo
1.Uso del transporte público
H
Si existe otra afección médica, el miedo, ansiedad o evitación es claramente excesiva
I
Miedo, ansiedad o evitación no se explica por síntomas de otros trastornos mentales.
Características
Heredabilidad 61%
Crónico y duradero
Común en mujeres
Muy deteriorante
Extra
Se considera una conducta de evitación fóbica ante los ataques de pánico inesperados, la persona piensa o espera con terror que podría tener otro ataque
• Puede volverse independiente de los ataques de pánico con el tiempo.
Temor a espacios abiertos y multitudes.
También en espacios cerrados. Miedo al espacio.
Trastorno de ansiedad generalizada
Criterios
C
3 o +
Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco
Irritabilidad
Facilidad para fatigarse
Tensión muscular
Inquietud o sensación de estar atrapado o con nervios de punta
Problemas de sueño
D
Malestar clínicamente significativo o deterioro
B
Al individuo le es difícil controlar la preocupación
E
No se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia, ni a otra afección médica
A
Ansiedad y preocupación excesiva, que se produce durante más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de
6 meses
, en relación con diversos sucesos o actividades
F
No se explica mejor por otro trastorno mental.
Características
Diagnóstico diferencial
Enfermedades médicas
Sustancias o medicamentos
Otros trastorno de ansiedad
Otro trastorno mental.
Enfermedades médicas que producen ansiedad
Hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo
Feocromocitoma (tumor de la médula suprarrenal de la glándula adrenal)
Hiper e hipoglucemia
Síndrome de Cushing
Trastornos gastrointestinales, gastritis, úlcer péptica
Disritmias cerebrales (Parkinson)
Enfermedades cardíacas
Enfermedades cardiovasculares (hipertensión, angina de pecho, arritmias cardíacas)
Enfermedades respiratorias (Hiperventilación, hipoxia, embolla pulmonar)
Prevalencia y Curso
• Generalmente acuden a médicos de atención primaria.
• Mayor prevalencia en mujeres y en la edad media de la vida
• Alto riesgo de abuso y dependencia de Benzodiacepinas en adultos
• Crónico con aparición oscilante de los síntomas durante toda la vida, fluctuando entre formas sindrómicas y subsindrómicas
Medicamentos que pueden producir trastornos de ansiedad
Estimulantes del SNC
Intoxicación por cannabis, alucinógenos o inhalantes
Abstinencia de agentes depresores del SNC
Medicamento como anestésicos, insulina, anti parkinsonianos, cortico esteroide.
Conceptos
Miedo
Sensación de peligro inminente que amenaza. Con correlación estado neurofisiológico. Es un estado neurofisiológico automático primitivo de alarma que conlleva la valoración cognitiva de una amenaza o peligro inminente para la seguridad físico o psíquica de un individuo función adaptativa y de supervivencia para la especie humana.
Ansiedad
Sistema complejo de respuesta conductual, fisiológica, afectiva y cognitiva que se activa al anticipar sucesos a circunstancias que se juzgan como aversivas, porque se percibe como acontecimientos imprevisibles, incontrolables que potencialmente podrían amenazar los intereses vitales de un individuo. La ansiedad describe un estado más duradero de la amenaza.
Diferencias entre miedo y Ansiedad patológica
Deterioro
del funcionamiento en el manejo de la amenaza percibida, vida social y funcionamiento laboral
Persistencia
Mucho después de lo que podría esperar en condiciones normales
Cognición Disfuncional
Valoración errónea de peligro en una situación que no se confirma mediante la observación directa
Falsas alarmas
“Miedo o pánico visible que ocurre en ausencia de un estímulo amenazante, aprendido o no aprendido
Hipersensibilidad
Provocado por una amplia gama de estímulos o situaciones en las que la intensidad de la amenaza es relativamente leve y que los sujetos no ansiosos percibirán como inocuas
EDM- 4.B5
EM- 4.B3
EHP-6.B3
GJCIF