Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หน่วยที่ 7 การพยาบาลในระยะที่ 2 ของการคลอด, 82484B23-FB11-48FF-A9B3…
หน่วยที่ 7 การพยาบาลในระยะที่ 2 ของการคลอด
Fully dilatation
Positive sign
การย้ายผู้คลอดเข้าห้องคลอด
ผู้คลอดครรภ์แรก
ปากมดลูกเปิด 10 cm ส่วนนำ 2+ ขึ้นไป หัวเด็กเคลื่อนต่ำลงมาอยู่ที่เชิงกราน ฝีเย็บตุง และมองเห็นหัวเด็ก
ไม่ควรเกิน 2 hr
ผู้คลอดครรภ์หลัง
ไม่ควรเกิน 1 hr
ควรย้ายเข้าห้องคลอดเมื่อปากมดเปิด 8 cm หรือ พบว่ามดลูกมีการหดรดั ตวั รนุ แรงและถี่
Probable sign
Strong uterine contraction
Excessive bloody show
Head seen การเห็นหัวเด็ก
Anus dilatation รูทวารเปิดออก ฝีเย็บตึง
Baring down ความรส.อยากเบ่ง ไม่ต้องถึงเวลาจำเป็นก็ตรวจ pv ได้ เช่น น้ำเดิน, FHS ผิดปกติ
Head crown เห็นหัวเด็ก
การย้ายคลอด
ย้ายผู้คลอดจาก “เตียงรอคลอด” ไปยัง “เตียงคลอด”
การเปลี่ยนแปลงทางสรีระวิทยาในระยะที่ 2ของการคลอด
Stage of descent
เป็นระยะที่ ศีรษะทารกมีการหมุน และมีการเคลื่อนต่ำลงมาในช่องคลอด
ครรภ์แรกใชช้เวลาประมาณ 30 min
ครรภ์หลังใช้เวลาประมาณ 15 min
Stage of perinium
นับจากศรีษะทารกปรากฎทีฝีเย็บ ทำให้ฝีเย็บตึงและถูกยืดขยายจากแรงหดรัดตัวของมดลูก และแรงเบ่งของผู้คลอด
จึงเรียกระยะนี้ว่า “ระยะเบ่ง”
ใช้เวลา 15-20 min ไม่ควรเกิน 45 min
การเปลี่ยนแปลงของแรงผลักดันทารก Power
1.Primay power
Interval 2-3
Duration 60-90 sec
Severity +++
2.Secndary power
3.Garvity แรงโน้มถ่วง
พฤติกรรมที่เหมาะสม
กระสับกระส่าย ไม่สนใจสิ่งแวดล้อม
อาจมีการคลื่นไส้ อาเจียน
ความสามารในการรับรู้ การเผชิญปัญหาลดลง
เรียกร้องยาหรือสิ่งที่ช่วยบรรเทาความเจ็บปวด
การดูแล
ยอมรับพฤติกรรมต่างๆ
ให้ผู้คลอดพัก
ชมเชย
อยู่กับผู้คลอดตลอดเวลา
บอกความก้าวหน้า
วัตถุประสงค์
เพื่อให้ผู้คลอดและทารกปลอดภัย
เกณฑ์การประเมิน
ระยะเวลาการคลอดไม่เกิน 2 hrในครรภ์แรก
ระยะเวลาการคลอดไม่เกิน 1 hrในครรภ์หลัง
ผู้คลอดไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ตกเลือด แผลฝีเย็บฉีกขาถึงรูทวาร
ทารกไม่เกิดการบาดเจ็บจากการคลอด
ทารกแรกเกิด APGER score นาทีที่ 1 มากกว่า 7 คะแนน
เมื่อผู้คลอดเบ่งพบการเคลื่อนต่ำของส่วนนํา
การเปลี่ยนแปลงของทารก Full Flexion
การเปลี่ยนแปลงของพื้นเชิงกรานและฝีเย็บ
การส่งเสริมความก้าวหน้าของการคลอด
กระตุ้นให้เบ่งพร้อม Contraction.
จัดท่านอนศีรษสูง
ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
ดูแลความสุขสบาย เอาผ้าชุบน้ำ เช็ดหน้าเช็ดเหงื่อ
ดูแลด้านจิตใจ แจ้งความก้าวหน้า เช่น คุณแม่เบ่งดีแล้วนะคะ เห็นหัวเด็กแล้วค่ะ
การทำคลอดทารกปกติ
เตรียมสถานที่
สะอาด สว่าง มิดชิด
เตียงคลอด Lithotomy (ท่าขึ้นขาหยั่ง)
นาฬิกา
ถังขยะ ถังผ้า
โคมไฟ
เตรียมของ
Set scrub
Betadine scrub
Hibiscrup
Set คลอด
Set episiotomy
Set suture
น้ำยาต่างๆ
อุปกรณ์อื่นๆ
Episiotomy scissor
กรรไกรตัด perinium
Artery clamp 2 ตัว
หนีบสายสะดือ clam cord
Cord scissor
กรรไกรตัดสายสะดือ หน้าตาปรหลาดที่สุด
Sponge forceps
เหมือนกับ transfer forceps ใช้คีบขส
Scissor
กรรไกรตัดไหม
Tooth Forceps
-รูดทูนิเก้ cord ไปรัด, เย็บแพ้
Needle holder
Syringe
ดูดยาชา
เข็ม no.18,24
18 ดรอยา, 24 ฉีดยา
ยาชา
ยาชา without adenarine
ไหมละลาย
ถุงรองเลือด
คาดคะเนปริมาณเลือดที่สูญเสีย เกิน500 cc แสดงว่าตกเลือด
ลูกยางแดง
บีบให้เป็น negative pressure แล้วทดสอบที่หลังมือ
Clam cord หรือยางรัดสายสะดือ
โดนร้อยยางไว้ที่ artery clamp 1 ตัว
การเตรียมผู้ทำคลอด
1.สวมอุปกรณ์ป้องกัน ได้แก่ แว่นตา เอี้ยมพลาสติก รองเท้าบูท
2.ล้างมือ ฟอกถึงศอก 3-5 min แล้วเช็ดด้วยผ้าสะอาดปราศจากเชื้อ
3.สวมเสื้อกาวน์ และถุงมือปราศจากเชื้อ
ผู้ช่วยเหลือรอบนอก หรือดูแลผู้คลอด
การเตรียมความพร้อม
ล้างมือ สวมผ้าปิดปากปิดจมูก
เปิด Set อุปกรณ์ทำคลอด
เตรียมอุปกรณ์ เดิมอุปกรณ์ตามที่ผู้ทำคลอดต้องการ
เตรียมยาฉีด syntocinon 10 unit
เตรียมเครื่องวัดความดันโลหิต
บทบาทหน้าที่
ช่วยเหลือตามการร้องขอของผู้ทำคลอดและผู้คลอด
ประเมิน contraction พร้อมทั้งกระตุ้นให้ผู้คลอดเบ่ง
ประเมินเสียงหัวใจทารก
ดูแลความสุขสบายของผู้คลอด ให้กำลังใจ
ดูแลให้ได้รับยาฉีด syntocinon IM หลังคลอดไหล่หน้า ให้แม่
ดูแลประเมินความดันโลหิดหลังรกคลอด
ผู้ช่วยเหลือรับเด็ก
การเตรียมความพร้อม
เปิด Radian warmer
เตรียมอุปกรณ์รับเด็กได้แก่ ผ้าเช็ดตัวเด็ก สายวัด ปรอทวัดอุณหภูมิ ทางทวารหนัก เครื่องชั่งน้ำหนัก เสื้อผ้าเด็ก ต้องอุ่นผ้า
เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพทารก
เตรียมยาฉีด vitamin K 1mg เด็ก
สวมผ้าปิดปากปิดจมูก ล้างมือ สวมถุงมือปราศจากเชื้อ
บทบาทหน้าที่
รับดูแลทารกแรกเกิดทันที จากผู้ทำคลอด
เช็ดตัว ดูดมูก กระตุ้นหารหายใจ ให้ความอบอุ่น
ให้ผู้คลอดคูเพศ ของทารก ส่งเสริมสัมพันธภาพมารดาและทารก
ตรวจร่างกาย ประเมินภาวะสุขภาพทารกแรกเกิด
ดูแลให้ได้รับ ยาฉีด vitamin K 1mg IM
ดูให้ได้รับยาป้ายตา terramycin Ointment
การเตรียมผู้คลอด
การทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์
1 หัวเหน่าถึงระดับสะดื้อ
2 หน้าขาด้านไกลตัว
3 ฟอกหน้าขาด้านใกล้ตัว
4 Labia majora และ labia
minora ด้านไกลตัว
5 Labia majora และ labia minora ด้านใกล้ตัว
6 หัวเหน่ายาวลากผ่าน Clitoris ลงไปถึง perinium
7 perinium ลงมาถึง rectum
บอกขั้นตอน เหตุผล ให้ผู้คลอดทราบก่อนทำการช่วยเหลือ
ถอดผ้าถุงและผ้าอนามัยออก
ปู่ผ้ารองยางรองใต้กัน
จัดท่านอนศีรษะสูง ชันเข่าแยกหน้ายา/ขึ้นขาหยั่ง
Episiotomy
ทิศทางการตัดฝีเย็บ
1. Median episiotomy
2.Inverted T episiotomy
J-shaped episiotomy
4. Medio-laterarepislotomy
45-60
Lateral episiotomy 90
แผลตรงจะสวย เย็บง่าย หายไว
ข้อเสีย
ฉีกไปถึงทวาร
ตัดขณะผีเย็บตุง บาง ใส Head crown ฉีดยาชาเริ่มจาก fourchette fan shape ให้ตัดตอนคุณแม่เบ่ง ถ้าฉีดยาชาจะทำให้บวม ไม่ตึง บาง ใส
การทำคลอดศีรษะ
safe clitoris
กดท้ายทอยไม่ให้เงยเร็ว
safe perineum
ประคองผีเย็บไม่ให้ฉีกขาดเพิ่ม
modified rigen maneuver
ช่วยทำคลอดศีรษะด้วยการ
ผลักศีรษะทารกให้เงยขึ้น
หมุนศีรษะทารกให้ใบหน้าอยู่ด้านบนเพื่อเช็ดตาและ ดูดมูกในปากและจมูกตามลำดับหมุนกลับให้สัมพันธ์กับไหล่
ตรวจสอบสายสะดือพันคอเด็ก
1 รอบหลวมเอาออกทางหัว
1 รอบแน่นเอาออกทางไหล่
2 รอบ ตัดสายสะดือ
การทำคลอดไหล่และลำตัว
วางมือทั้งสองข้างที่ parietal bone แล้วโน้มลงตามแนวเชิงกราน จนมองเห็นซอกรักแร้
ยกขึ้นแนว 45 องศากับแนวติ่ง จน
ไหล่หลังคลอดผ่านช่องคลอดออกมา
มือข้างที่ถนัดจับศีรษะบริเวณท้ายทอย และลำคอ ออกแรงดึงออกมาในแนว ขนาดกับพื้น มืออีกข้างรองใต้ลำตัวของ ทารก เมื่อทารกคลอดออกมาใช้มือจับที่ขาของทารก
การหนีบและตัดสายสะดือ
Arterial clamp ที่มียางรัดหนีบห่างจากทารก 2-3 cm
บีบรีดเลือด แล้วใช้ Arterial clamp อีกตัวหนีบห่างตัวแรกอย่างน้อย 3-4 cm
ใช้สำลีชุบน้ำยาฆ่าเชื้อ ทำความสะอาดบริเวณที่จะตัด
ตัดสายสะตือห่างจาก artery clamp ตัว
แรก 0.5-1 cm
รูดยางรัดสายสะตือให้พ้นปลาย artery clamp
บีบใต้ยางรัดตรวจสอบมีเลือดซึมหรือไม่
ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
contraction
I= 2'-3" D=60"-90" S+++ ประเมินทุก 15 min ตลอดการคลอด
station
เมื่อผู้คลอดเบ่ง พบการเคลื่อนต่ำของส่วนนำ
FHS
120-160 bpm ตำแหน่งต่ำลง เข้าสู่แกนกลาง ฟังที่ตำแหน่ง LLQ กับ RRQ
Perineum
ตึง บาง ใส มองเห็นส่วนนำของทารกไม่ผลุบกลับเข้าไป
กลไกการคลอด
complete internal rotation
การเบ่ง
เบ่งแล้วฝืเย็บตึง รูทวารบานออก
เรียงลำดับ
1.กรรไกรตัดฝีเย็บ
ใช้ตัดฝีเย็บ ช่วยเปิดขยายบริเวณ
ปากช่องคลอดให้กว้างขึ้น
Top gauze หรือผ้าเซฟ
ป้องกันการฉีกขาดของฝีเย็บ
สำลีเช็ดตา
เช็ดตาเด็กทารกโดยเช็คจากหัวตาไปหางตา
ลูกสูบยางแดง
สำหรับดูดเสมหะ ดูดน้ำมูกให้ทารกในครรภ์
Artery clamp 2 ตัว
ใช้ที่มียางรัดหนีบห่างจากทารก 2-3 cm บีบรีดเลือดแล้วใช้อีกตัวหนีบห่างจากตัวแรกอย่างน้อย 3-4 cm
สำลีชุบโพวิดีน
ใช้เช็ดทำความสะอาดฆ่าเชื้อก่อนตัดสายสะดือ
กรรไกรตัดสายสะดือ
ใช้สำหรับตัดสายสะดือ
Tooth forceps
ใช้จับเนื้อเยื่อที่ค่อนข้าหนาหรือหนักในขณะเปิดหรือปิดหน้าท้อง
กรณีลุกจากเตียงโวยวายก้าวร้าวคล้ายคนเสพยาเสพติด ให้ส่งตรวจ amphetamine ถ้า positive หลังคลอดห้ามให้นมบุตร
