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Respuesta Metabólica al trauma - Coggle Diagram
Respuesta Metabólica al trauma
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica SRIS
Resultado de una lesión o inflamación como consecuencia de la liberación local o sistémica de moléculas
DAMP
Lesión Traumática
Activa
Sistema Inmune innato
Produce
Respuesta Inflamatoria severa
Restablecer
Homeostasis
El endotelio es el principal tejido afectado en el SRIS
Fisiopatología
Lesión Tisular
No infecciosa
MECANICA HIPOXICA CALORICA
Infecciosa
Activación
Mediada
CITOCINAS EROS- RL, LPS LINFOCITOS T
Activan
Protein Kinasa
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Factor Nuclear Kappa beta
(FN-KB)
Induce
Sintesis
IL 8
IL 1
IL 6
FNT L
Criterios Clínicos
Frecuencia Cardiaca >90L/Min
Frecuencia Respiratoria >20rpm o pCo2 <32 mm/ Hg
Mortalidad
17% con 4 criterios 10% con 3 criterios 6% con 2 criterios 3% con 1 criterio
Temperatura >38° o <36°C
Leucocitos >12000/mm3 o <4000 mm3 o Bandemia >10%
La respuesta al estrés quirúrgico que abarca la suma de respuestas fisiológicas, psicológicas y metabólicas a la injuria de cualquier índole
FASES
EBB
0-24 hrs
FLOW
24 hrs - semanas
ANABOLICA
Semanas - meses
EJE HIPOTALAMO HIPOFISIS SUPRARRENALES
En hipotálamo o directamente la lesión
Estimula la producción de la hormona adrenocoticotropica
ACTH
Estimula las glándulas suprarrenales para la síntesis y liberación de glucocorticoides
ACCIONES DE LOS GLUCOCORTICOIDES
Efectos permisivos: Permite que hormonas funcionen
Efectos reguladores: Pueden ser estimulantes y supresores
Eje Renina Angiotensina Aldosterona
Estimulada por las catecolaminas, la disminución de la perfusión, y la disminución de sodio en la macula
Preserva el volumen intravascular, ocasionando una retención de sodio y una vasoconstricción
Estimula ADH
SN simpatico
Noradrenalina: N parasimpaticos Adrenalina: Mula de las glandulas suprarrenales
Ocasionan Aumento del gasto cardiaco, favorecen la broncodilatación, aumentan el campo visual y la redistribución del flujo del corazón y cerebro
Proteínas de respuesta en fase aguda
Comienzan con una reacción inflamatoria local de vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar, estimulación de la cascada de coagulación y liberación de sustancias inflamatorias
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
Órganos que valora el SOFA
Cerebro, Riñones, Hígado, Pulmones, Corazón y Vasos Sanguíneos
Es una falla que se produce por exacerbación de
SIRS
o Una reacción amplia en la respuesta inflamatoria mas un periodo de convalecencia mediado por un síndrome de respuesta inflamatoria contrarregulada
CARS
SOFA
Sepsis related Organ Failure Assessment
El sistema circulatorio es el de mayor importancia pronostica
BIOMARCADORES
Es un indicador biológico de un estadio fisiológico o patológico especifico.
FNT-A
es un regulador de la Respuesta inflamatoria inmune después del traumatismo, Se produce en monocitos, linfocitos, células de kupffer, macrófagos, c. Endoteliales y Gliales.
Su VM es de 14 a 18 min, con un pico máximo de 90 min. Se correlaciona con pronostico negativo ante medición elevada
IL- 1
Familia de péptidos, producido por monocitos, se induce en presencia de isquemia o sepsis por macrófagos activados. Su VM es de 6 min
IL-6
Producido por una variedad de células T Y B y Células Endoteliales, esto es inducido por virus, LPS, IL 1 y TNH A. Su VM es de 4 a 6 hrs y desaparece a los 10 días de la lesión
Predictor de mal pronostico >500 pg/dl distingue a los pacientes que tendrán Disfunción Orgánica Múltiple
PCT
Procalcitotina se deriva de una proteína precursora PREPROCALCITONINA, se produce en las células c de la tiroides. No se detecta normalmente en el plasma de individuos sanos. En lesiones aparece durante el primer y el tercer día con valores máximos.
Adquiere su relevancia en traumatismos e infecciones (puede alcanzar el valor de 0.6 ng/ml en infecciones Bacterianas)
PCR
Se produce en el Hepatocito por procesos agudos, su concentración normal es 0.3 - 1.7 mg/dl, se observa en trauma, infecciones, malignidad, y en enfermedades autoinmunes
Lactato
La concentración Normal del Lactato es < 2 mmol/L
Es resultado de cantidad excesiva de Piruvato, en condiciones anaeróbicas
Existen dos tipos:
A: con Hipoxia Celular
Shock, Hipoxia, anemia severa, Intoxicación por monóxido
B: Sin Hipoxia
DM, feocromocitoma. deficiencia de tiamina, Intoxicación por etanol o metanol
Albumina
Puede ser un marcador importante a corto y largo plazo para el pronostico. Es una proteína de fase aguda negativa
Un nivel sérico de <2.6 g/DL relaciona con la gravedad
IL-10
Proteína sintetizada por Linfocitos T, pero también en Linfocitos B, Monocitos Y macrófagos. Es una citocina antiinflamatoria y reduce la síntesis de TNF-A e IL1
Desactivador macrofago
Su concentración es elevada en px politraumatizados y en px de Cx mayor, que se correlaciona con el grado de severidad de la lesión
