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HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE - Coggle Diagram
HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE
EMBARAZO ECTOPICO
Gestacion implantada fuera de la cavidad endometrial
Esterilización tubarica
ectópico previo
Cirugía tubarica previa
DIU
localización 95% TUBARICO = AMPOLLAR 70%
TRIADA CLINICA 45%
Dolor abdominal intenso
Amenorrea
Sangrado transvaginal
MASA ANEXIAL 10%
BHGC >1000 + AUSENCIA DE GESTACION X USG TV = EMBARAZO ECTOPICO
PROGESTERONA <5ng
USG TV
BHGC >1.500 NO SE DUPLICA CADA 2 DIAS
TRATAMIENTO
METROTEXATE
Deseo futura fertilidad
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SACO GESTACIONAL <3.5
QUIRURGICO
estable
Laparoscopia
Deseo fertilidad SALPINGOSTOMIA
Paridad satisfecha SALPINGECTOMIA
Inestable
LAPAROTOMIA
ABORTO
TERMINACION DE LA GESTACION ANTES DE LA SEMANA 20 O PESO <500 GR
Tardío 14-22 SDG
Precoz < 14 SDG
AMENAZA DE ABORTO
SANGRADO TRANSVAGINAL SIN MODIFICACIONES CERVICALES ANTES DE LA 22 SDG
ABORTO RECURRENTE
Perdida espontánea en 2 o más ocasiones forma consecutiva o alterna
ABORTO COMPLETO
Expulsión total del producto
ABORTO INCOMPLETO
Expulsión de una parte del huevo el resto continua en cavidad uterina
ABORTO DIFERIDO
Muerte del producto sin expulsión espontanea
EMBARAZO DE VIABILIDAD INCIERTA
Saco vitelino <20 mm
embrión < 6 mm SIN LATIDO CARDIACO
ABORTO EN EVOLUCION
HEMORRAGIA PERSISTENTE, ACTIVIDAD UTERINA, MODICICACIONES CERVICALES
ABORTO INEVITABLE
HEMORRAGIA PERSISTENTE, SIN ACTIVIDAD UTERNIA NI MODIFICACIONES CERVICALES
CON RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
PRINCIPAL ETIOLOGIA 50% ALTERACIONES CROMOSOMICAS
DIAGNOSTICO ELECCION USG TRANSVAGINAL
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
<9 seg ambulatorio
9 seg hospitalizacion
QUIRURGICO
INDICACION ABSOLUTA DE LUI/AMEU ABORTO <11 SDG CON MODIFICACIONES CERVICALES O ABORTO SEPTICO
11 SDG O MENOS
MODIFICACIONES CERVICALES
SI
INSTRUMENTAL
AMEU ALTURA UTERINA <11 cm o < 1 cm DILATACIÓN
LUI ALTURA UTERINA >12 cm o IGUAL O MAYOR 1 cm DIKATACION
NO
Iniciar maduradores cervicales
LUI O AMEU
12-20 SDG
INICIAR MADURADORRES CERVICALES CON MISOPROSTOL
Expulsión completa termina tratamiento
No hay expulsión completa se realiza USG
Hay restos hacer Legrado
No hayvrestos, tratamiento termina
DOSIS MISOPROSTOL
12-20 sdg
Mayor 15 seg?
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Menor o igual 11 seg
MISO VAG 800 mcg CADA 6 HORAS POR 3 DOSIS
MISO ORAL 800 mcg CADA 4 HORAS POR 3 DOSIS
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
MOLA HIDATIDIFORME
MOLA COMPLETA
feto ausente
Origen paterno
Diploide 46 XX, XY
MOLA PARCIAL
Origen paterno y materno
feto presente/ muerte precoz
Triploide 69 XXX, XXY, XYY
CLINICA
hiperemesis gravidica
dolor en hipogastrio
Sangrado uterino después de 6sdg
Expulsión de vesículas PATOGNOMONICO
PRECLAMPSIA <20 sdg
USG ELECCIÓN
Quistes tecaleutenicos ovarios >3cm
Patrón difuso ecogenico mixto
parcial presencial de feto
Copo de nieve
TX ELECCION AMEU
CRITERIOS PARA QT
Dx coriocarcinoma
METS Hígado, cerebro, pulmón, tracto GI >2cm
Criterios de malignidad