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Pathologies respiratoires - Coggle Diagram
Pathologies respiratoires
Tuberculose
Définition
Présence de bacilles tuberculeux dans l'organisme avec des tests immunologiques positifs
Infection Tuberculose Latente (ITL) = asymptomatique, absence d'image radiologique, examen microscopique négatif
Tuberculose Maladie (TM) = symptomatique, RT anormale, examen microscopique positif, contagion
Tuberculose Maladie
Formes pulmonaires
Tuberculose pulmonaire commune +++
Pas de symptômes spécifiques
Début insidieux, pls semaines = AEG, fébricules, sueurs nocturnes, toux, hémoptysies, dyspnée
Radiographie évocatrice = opacité aux apex
Miliaire
Pleurésie tuberculeuse
Pneumonie aigüe tuberculeuse
Formes extra-pulmonaires
Ganglions (VIH, Afrique et Asie)
Tuberculose ostéoarticulaire, neuro-méningée, génito-urinaire
Diagnostic de tuberculose
Bactériologie = mise en évidence du BK (ECBC, tubage gastrique, fibroscopie bronchique)
Anatomopathologie = biopsie avec granulome giganto-cellulaire avec nécrose cancéreuse
Traitement
Prise quotidienne, le matin à jeun
Surveillance = clinique +++, radiologique, bactériologique, ophtalmologique, biologique (enzymes hépatiques, uricémie...)
Isoniazide (INH), Rifampicine (RMP, inducteur enzymatique), Ethambutol (EMB), Pyrazinamide (PZA)
ITL
Diagnostic
Bilan initial = consultation, radio thoracique, IDR, test de quantiféron
Répétition du bilan à 3 mois
Traitement
Bi-thérapie INH + RMP pendant 3 mois
Monothérapie INH pendant 6 à 9 mois
Surveillance clinique et du bilan hépatique
BPCO
Epidémiologie
Affection fréquente, 4ème cause mortalité dans le monde, seule cause en :arrow_upper_right: constante, 1 million BPCO en France, 30000 décès par an
Définition
Toux et expectoration :arrow_right: >= 3mois / an ; au moins 2 ans consécutifs
Substratum anatomique
Oedème et inflammation
:arrow_upper_right: taille et nb de glandes à mucus
:arrow_upper_right: épaisseur paroi bronchique
Distorsions bronchiques
Moules bronchiques et bronchiolaires
Facteurs étiologiques
Tabac +++
Exposition professionnelle = poussières minérales, organiques, solvants
Exposition environnementale = fumées domestiques en atmosphère confinée
Infections respiratoires dans l'enfance
Facteurs génétiques
Facteurs de risque
Endogènes = hyper-réactivité bronchique, prématurité, prédisposition familiale, sexe féminin, RGO
Exogènes = tabagisme, polluants pro / dom / urbaine, infect° respi, conditions socio-éco défavorables
Clinique
Dyspnée +++
Toux, expectorations
Manifestations cliniques
Blue bloater (bronchique chronique) = obésité, cyanose, OMI, toux expectoration
Pink puffer (emphysémateux) = dyspnée +++, maigreur, pas de cyanose, distension thoracique
Emphysème = élargissement anormal des espaces aériens au-delà des bronchioles terminales, accompagné d'une destruction du tissu respiratoire sans fibrose évidente
Examens complémentaires
Imagerie
Radio de thorax
Scanner thoracique
Examens fonctionnels
Spirométrie
Gaz du sang
Tests d'effort
Tests nocturnes
Tests cardiovasculaires
Complications
IRC et ses conséquences
DRA +++
Pneumothorax
Embolie pulmonaire
Cancer
Décès
PEC thérapeutique
Sevrage du tabac +++ et suppression des irritants
Prévention des infections (vaccins)
Bronchodilatateurs +/- corticoïdes inhalés
Kiné respi
PEC nutritionnelle (réduction pondérale)
Oxygénothérapie ou VNI si au stade IRC
Réhabilitation à l'effort +++
Chirurgie de réduction d'emphysème, pose de valves endobronchiques, greffe
Asthme
Epidémiologie
Prévalence :arrow_upper_right:
Plus de 3,5m de patients en France, 900 décès / an
4/10 patients ont un ttt adapté
Définition
Inflammation chronique des VAS, secondaire à un infiltrat inflammatoire survenant chez des individus prédisposés
Symptômes en rapport avec une obstruction bronchique diffuse et variable, réversible spontanément ou sous ttt
Responsable d'une hyperactivité bronchique à de nombreux stimuli
Clinique
Toux sèche
Dyspnée sifflante, svt nocturne ou au petit matin
Crachats perlés à la fin de la crise
Durée quelques minutes à quelques heures
Tachycardie
Auscultation pulmonaire
Sibilant expiratoire
Silence auscultatoire
Asthme de l'adulte : diagnostic différentiel
BPCO post tabagique
Insuffisance cardiaque congestive
Embolie pulmonaire
Dysf° cordes vocales
Obstruction mécanique des VA
Traitement
Corticothérapie inhalée
Corticothérapie systémique
Bronchodilatateurs de courte durée d'action
Bronchodilatateurs de longue durée d'action
ETP +++
Objectifs du ttt
Absence de symptômes nocturnes ni diurnes
Absence de limitation à l'effort
Absence de manque scolaire ou professionnel
Pas d'hospitalisation ou de visite aux urgences
Consommation minimale efficace du ttt de fond
Principe du ttt de la crise
Bronchodilatateurs d'action rapide en nébulisation (Aérosols)
Anti-inflammatoires
Ttt du facteur déclenchant
A distance de la crise = reprise du ttt de fond, ETP
Critères de gravité d'une crise d'asthme
FR > 30/min ; FC > 120/min
Difficultés à parler
DEP < 30%
Sueurs, cyanose
Mise en jeu muscles respiratoires 2ndaires
Silence auscultatoire
Normo ou hyper-capnie
Agitation, confusion, troubles de conscience
Pauses respiratoires
Bradycardie, collapsus, choc
Patients à risque d'asthme aigüe grave
ATCD d'asthme aigüe ou grave
Asthme difficile à traiter, corticodépendant
Mauvaise compliance au ttt
Conditions socio-éco défavorable, accès aux soins difficile
Tabagisme actif, drogue inhalées
Surveillance
Critères de gravité
Constantes
Peak flow
Gaz du sang
Efficacité du ttt
Mesure répétée du Peak flow
Diminution de la FR
Amélioration subjective de la dyspnée
Chercher les effets 2ndaires du ttt
Glycémie
FC lors des aérosols
Orientation diagnostique
Episode récurrents de dyspnée paroxystique sifflante
Variabilité dans le temps
Circonstances favorisantes
ATCD familiaux
EFR : TVO réversible
Tests de provocation :heavy_plus_sign:
Rechercher une rhinite ou un eczéma, tests allergologistes