SÍNDROME CORONARIO
AGUDO
Definición.
Diagnóstico
Comprende un conjunto de entidades producidas por la erosión o rotura de una placa de ateroma, que determina la formaciónde un trombo intracoronario, causando una angina inestable, infarto agudo de miocardio o muerte súbita, según la cantidad y duración del trombo
La historia clínica
Alteraciones
electrocardiográficas
Alteraciones
enzimáticas.
Principales factores de riesgo
(HTA, dislipemia, diabetes, obesidad,
tabaco, antecedentes de cardiopatía isquémica
previa, etc.)
Antecedentes familiares de
cardiopatía isquémica
Estratificación
de riesgo
Grupo de alto riesgo:
Grupo de riesgo
intermedio:
Grupo de
bajo riesgo:
Inestabilidad hemodinámica:
Angina recurrente con
tratamiento adecuado.
Angina de reposo con
cambios del segmento
ST 1 mV durante la crisis.
Alteraciones marcadas o
persistentes del segmento ST.
Troponina marcadamente elevada
Angina postinfarto.
Fracción de eyección del
ventrículo izquierdo < 0,35.
Arritmias ventriculares graves.
Angina de reposo o
angina prolongada con
cambios en el ECG en las
24-48 h previas.
Angina de reposo con
descenso del segmento ST < 1mV.
Onda T negativa profunda
en varias derivaciones
Antecedentes de infarto de miocardio
o de revascularización coronaria.
Afección vascular de otros territorios
Diabetes mellitus.
Edad > 70 años.
Troponina moderadamente elevada
Enfermos que no presentan
ninguno de los criterios ni
circunstancias mencionados.
Tratamiento
Monitorizar y situar al paciente cerca de un
desfibrilador, mantener al paciente en reposo y en
un área con estrecha vigilancia clínica.
Canalizar vía venosa.
Comenzar tratamiento con AAS
Utilizar cloruro mórfico si no cede el dolor
O2 en toda crisis anginosa, si existen
datos de congestión pulmonar
o la saturación de O2 es < 90%.
Exploración física incluyendo siempre tensión
arterial, frecuencia cardíaca, signos
de hipoperfusión, insuficiencia cardíaca o shock.
Manejo del síndrome coronario
agudo sin elevación del ST
- Antiagregantes
- Anticoagulantes
- Antianginosos
- IECAs
- Estatinas
Coronariografía
Indicaciones
No indicada
si es técnicamente posible
en aquellos pacientes clasificados
como de alto riesgo, y en las
primeras 24-48 horas tras el
evento coronario
En los pacientes que reúnen dos o más criterios de riesgo intermedio, debería realizarse coronariografía, aunque el límite de tiempo puede ser más amplio
También se recomienda cuando las pruebas de provocación de isquemia sean positivas o existan otros criterios de mal pronóstico.
Cuando la causa de inestabilidad
del paciente no es cardíaca
Si se ha considerado como no
revascularizable
Manejo del síndrome coronario agudo
con elevación del ST
En general se emplean las mismas pautas, estando muy atentos a las peculiaridades de cada enfermo.