Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Chapter 4 Nursing care of Newborn, นางสาวอัญทิรา ตากองค์ 64122230102 -…
Chapter 4 Nursing care of Newborn
ทารกแรกเกิด
ความหมาย
ทารกที่คลอดอายุระหว่าง แรกเกิด - 28
1.ตามอายุครรภ์
2.ใช้น้ำหนัก
3.ใช้น้ำหนักเปรียบเทียบอายุครรภ์
การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิด
-ระบบหัวใจและการไหลเวียนเลือด
-ระบบหายใจ
-การควบคุมอุณหภูมิ
-ระบบทางเดินอาหาร
-ระบบขับถ่ายปัสสาวะ
-ระบบภูมิคุ้มกัน
-ระบบประสาท
ระบบหัวใจและไหลเวียนเลือด
•มีการปิดของ Ductus arteriosus ใน 2-3 วันหลัง
คลอดกลายเป็นเอ็นยึดเส้นเลือด หากไม่มีการปิดทำให้ทารกมีทางลัดของเลือดส่งผลให้ระบบไหลเวียนเลือดผิดปกติ
ระบบหายใจในทารกแรกเกิด
ทารกมีการหายใจครั้งแรกโดย ทรวงอกถูกรีดน้ำออก มีอากาศไหลเข้าไปแทนที่การร้องครั้งแรกทำให้ถุงลมปอดขยายตัว ใช้กล้ามเนื้อหน้าท้องและกระบังลมช่วยหายใจการกระตุ้นการหายใจใช้ระบบสารเคมีCOกระตุ้นศูนย์หายใจและกระตุ้นโดยการสัมผัส ดูดเสมหะ เสียง
การควบคุมอุณหภูมิ
ในทารกพื้นที่ผิวต่อน้ำหนัก
ตัวมากกว่าผู้ใหญ่ศูนย์ควบคุมอุณหภูมิทำหน้าที่ไม่สมบูรณ์
ไขมันใต้ผิวหนังน้อย
การสูญเสียความร้อน
•การพาความร้อน(convection)
•การนำความร้อน(conduction)
•การแผ่ความร้อน(radiation)
•การระเหยความร้อน(evaporation)
ระบบทางเดินอาหาร
•ต่อมน้ำลายผลิตน้ำลายย่อยแป้งได้น้อย
•กระเพาะมีความจุน้อย 10-20 cc หิวบ่อย หูรูดปิดไม่สนิทสำรอกได้ง่าย
•ดูดซึมได้น้อยลำไส้ไม่มีแบคที่เรียสังเคราะห์ vit K
•ตับทำหน้าที่ไม่สมบูรณ์
ลักษณะอุจจาระ
•ทารกแรกเกิดถ่ายครั้งแรกเป็นสีเขียวเข้มดำ เรียกว่าขี้เทา(Meconium)
•อายุ 2-3 วันถ่ายมีสีเหลืองปนเขียวเรียกว่า transitional stool
•อุจจาระปกติ แบบ นมแม่ มีสีเหลืองทอง กลิ่นเหม็นเปรี้ยว ถ่าย
ระบบขับถ่ายปัสสาวะ
•ไตยังทำหน้าที่ไม่สมบูรณ์อัตราการกรองน้อยควรถ่ายปัสสาวะครั้งแรกใน 24ชม ปริมาณ(30-60 ml/วัน
ระบบภูมิคุ้มกันไม่สมบูรณ์
อาศัยภูมิคุ้มกันผ่านทางมารดาในขณะอยู่ในครรภ์ทารกแรกเกิดได้รับภูมิคุ้มกันผ่านน้ำนมมารดาภูมิคุ้มกันได้รับโดยการฉีดวัคซีน
โรคและภาวะที่พบบ่อยในทารกแรกเกิด
•TTNB
•Meconium aspiration syndrome
•(MAS), PPHN
•ภาวะตัวเหลือง
ปัญหาทางศัลยกรรมที่พบบ่อย
ในทารกแรกเกิด
•cleft lip/ cleft palate
•Necrotizing Enterocolitis, •Tracheoesophageal fistule
(T-Efistula )•imperforate anus, spina •Bifida
โรคและภาวะที่พบบ่อยในทารกเกิดก่อนกำหนด
•Neonatal Sepsis
-การติดเชื้อชนิดเริ่มเร็ว (early-onset sepsis) 2-3 d
-หลังเกิดการติดเชื้อชนิดเริ่มช้า (late onset sepsis) 3-4 d หลังเกิด
•Hypothermia
•Hypoglycemia น้ำตาลต่ำ
•RDS ภาวะหายใจลำบากในทารกเกิดก่อนกำหนด เนื่องจากขาด surfactant ภาวะแทรกซ้อนระยะยาว
•โรคปอดเรื้อรัง (BPD)
•การเกิดพิษของออกซิเจนต่อตา (ROP)
การรักษาภาวะตัวเหลือง
การส่องไฟรักษา
•ใช้ไฟฟ้า 200-400 แรงเทียน wave range 300-600mU
•แสงนีออน หรือ แสงสีฟ้า
การดูแลทารกที่ได้รับการส่องไฟรักษา
ปิดตาทารกขณะได้รับการสองไฟรักษาปรับระดับระยะห่างของเครื่องประมาณ 20-30วัดอุณหภูมิทุก 4-6 ชม.ให้ทารกได้รับน้ำนมเพียงพอให้ทารได้รับการส่องไฟรักษาอย่างต่อเนื่อง
ไม่ใช้เจลหรือวาสลีนถอดเสื้อผ้าให้ทารกมีพื้นที่ผิวได้รับการส่องไฟมากที่สุดสังเกตและประเมินภาวะขาดน้ำให้กำลังใจและสนับสนุนบิดามารดาให้มีส่วนร่วมในการดูแลทารก
RDS (Respiratory distress syndrome)กลุ่มอาการหายใจลำบาก
เป็นปัญหาระบบทางเดินหายใจที่พบบ่อยเป็นสาเหตุการตาย
ของทารกที่คลอดก่อนกำหนดสาเหตุของRDS คือ การขาด
surfactant ซึ่งอยู่ที่ผิวภายในของถุงลม เริ่มสร้างสารลดแรง
ตึงผิวเมื่อทารกมีอายุครรภ์ประมาณ 22 สัปดาห์ และจะมี
ปริมาณเพียงพอเมื่ออายุครรภ์ตั้งแต่ 35 สัปดาห์ขึ้นไป
การรักษา
1.การให้ออกซิเจน (PaO,) ให้อยู่ระหว่าง 50-70 mm.Hg (PaCO,) 40-50mm. Hg และ pH. อยู่ระหว่าง 7.25 -7.30
2.การให้สารน้ำ Electrolyte
3.Supportive treatment
4.การใช้เครื่องช่วยหายใจในทารกที่มีภาวะ RDS รุนแรง หรือ respiratoryfailure
5.การรักษาด้วย surfactant therapy
วิธีการให้ออกซิเจนในเด็ก
•Low flow
•Nasal cannula,
•Simple oxygen mask
•Oxygen hood/box
•Oxygen tent
การเตรียมอุปกรณ์สำหรับการดูแลผู้ป่วยที่มีปัญหาระบบทางเดินหายใจ
•Pulse oximetry
•อุปกรณ์ที่ให้ออกซิเจนในเด็ก
•เครื่องดูดเสมหะ
•Ambu
โภชนาการ
ความสำคัญของโภชนาการในเด็ก ช่วยให้เด็กมีการพัฒนาอย่างเต็มศักยภาพเด็กปกติมีการเจริญเติบโตที่ช่วงอายุต่างๆไม่เท่ากันระยะการเจริญเติบโตเร็ว 2 ระยะคือ
•ระยะทารกที่อยู่ในครรภ์มารดาจนกระทั่ง2 ขวบปีแรก
•ระยะที่ 2 คือช่วงตอนต้นและตอนกลางของวัยรุ่น
อาหารในเด็กที่มีความผิดปกติทางโภชนาการ
•อาหารที่ให้ทางปาก
•อาหารที่ให้ทางสายยาง
•อาหารที่ให้ทางหลอด
เลือดดำ
ชนิดของอาหารที่ให้ทางปาก
•น้ำนม
•น้ำนมสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนด (Premature formula)
•น้ำนมสำหรับทารกคลอดครบกำหนด (Newborn
formula)
•น้ำนมสำหรับทารกและเด็กทั่วไป (Infant formula)
•น้ำนมพิเศษเฉพาะโรค (Therapeutic formula)
นางสาวอัญทิรา ตากองค์ 64122230102