HIXIENE
TEMA 7.2 ESTERILIZACIÓN

DSMU:
son materiales que se adquieren estériles y se usan una sóla vez, después se destruyen (agujas, jeringas, guantes, etc)
DISPOSITIVOS MÉDICOS DE UN SOLO USO

FUNCIONES DEL SERV. CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN:

  • recibirel mat. de los distintos serv hospitalarios
  • preparar para su esterilización
  • esterilizar
  • almacenar una vez está esterilizado
  • distribución x los distintos servicios según sus necesidades.
  • control de fecha de caducidad de esterilización.

Nivel de
Garantía de Esterilidad (SAL):

probabilidad de un producto no sea estéril después de la esterilización.

  • se considera estéril si la probabilidad de supervivencia de un microorganismo es menor de un millón de microorganismos.

ETAPAS DE ESTERILIZACIÓN:

  • selección y clasificación
  • empaquetado
  • etiquetado
  • esterilizado

EL EMPAQUETADO DEBE REALIZARSE CON:

  • material textil: algodón, hilo, nylon, muselina y poliéster.
  • papel: aluminio, pergamino, de kraft, celofán, crepé
  • bolsas de plástico: poliprolpileno
  • bolsas o tubos mixtos: tyvek
  • recipientes rígidos: cajas de acero o aluminio, vidrio, plástico

CARACTERÍSTICAS DEL EMPAQUETADO:

  • amoldar al objeto, cubriéndolo por completo
  • debe ser resistente para queno rompa al doblarlo o sellarlo al calor
  • debe ser poroso para que permita el paso del agente esterilizador y su secado rápido cuando concluya el proceso de esterilización
  • debe evitar el paso de microorganismos, polvo, o humedad hasta la caducidad

NORMAS GENERALES:

  • mixto: todo menos el plasma
  • tyvek: todo menos el vapor
  • contenedor: todo menos formaldehído
  • bolsa de papel: solo vapor
  • el mat a esterilizar se introduce en el mat de empaquetado junto a la tira reactiva, totalmente limpios y secos.
  • después se procede al cierre, termosellado.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS A LA ESTERILIZACIÓN:

  • carga bacteriana
  • presencia de materia orgánica
  • presencia de sales minerales
  • ph
  • temperatura

PARTES DE UN AUTOCLAVE:
tapa, termómetro, manómetro, mando de selección de presión, higrómetro, válvula de seg, y reloj temporizador.

FILTROS MICROPOROSOS:

  • en industrias
  • no destruyen sólo separan los microorganismos
  • su acción esterilizante se produce por filtración
  • x su criba impide el paso de bacterias, virus y microplasmas. Esteriliza fluidos fluidos, líquidos y gases.

RADIACIONES IONIZANTES:

  • GAMMA; gran capacidad germicida, con gran capacidad de penetración.
  • para mat. líquidos y sólidos envasados en cualquier envoltorio.
  • MAT.: cualquier tipo de material
  • VENTAJAS: actúa a bajas temperaturas, sirve para esterilizar elementos de pequeño calibre y gran longitud.
  • INCONVENIENTES: elevado coste, largo tiempo de exposición, las instalaciones deben cumplir estrictas normas de seg., para evitar riesgos en su empleo.
  • RADIACIONES IONIZANTES: alfa, beta, gamma, y x.
  • RADIACIONES NO IONIZANTES: ultravioleta(UV) o infrarrojos (IR)

ÓXIDO DE ETILENO:

  • bajas temperaturas (33-55ºC)
  • tiempo de exposición: 3-8 horas.
  • gas o líquido incoloro, puro, o con mezcla
    parámetros:
    -humedad 30-60%
    -temperatura 30-60ºC
    -concentración: 10-20% y 80-90% gas inerte (CO2, FREÓN)
  • tiempo (depende de los parámetros anteriores)
  • ámplio espectro: mata mucha variedad de microorganismos.
  • MATERIAL: todo el que soporte temperaturas inferiores a 50 ºC, como guantes, mascarillas, accesorios de anestesia catéteres, y aparatos termolábiles y ópticos.
  • VENTAJAS: para esterilizar mat. termosensibles y objetos delicados de corte o punción
  • INCONVENIENTES: es muy largo, toxicidad residual, sistemas de motorización ambiental y exposición personal. Inflamable y reactivo.

GLUTARALDEHÍDO:

  • esterilización en frío
  • potente acción antimicrobiana
  • se usa como DAN, desinfectante de alto nivel, de equipos médicos como endoscopios, laparoscopias, equipos de anestesias, etc...
  • se sumerge en el líquido mínimo 8-10 horas (recipiente con tapa), luego se aclara bien.
  • MATERIALES: objetos que no soportan altas temperaturas, endoscopios y fibroscopios
  • VENTAJAS: baja temperatura y no necesita instalaciones costosas.
  • DESVENTAJAS: al ser irritante y tóxico hay que tomar medidas de seg.

FORMALDEHIDO:

  • gas incoloro, olor fuerte, y germicida.
  • en cámaras de formación controlando los parámetros de presión, temperatura, concentración y humedad.
  • líquido que se volatiliza y actúa a 60-65ºC durante 3-5 horas
  • es cancerígeno y mutagénico.

ÁCIDO PARACÉTICO: tiene mayor actividad antimicrobiana que el peróxido de hidrógeno

  • oxidante soluble en agua que no deja residuos tóxicos.
  • líquido o plasma
  • muy corrosivo para los instrumentos, y DAN y estirilizante.
    para fonendoscopios y mat de microcirugía.
  • mezcla de ácido acético y H2O2
  • concentración, temperatura y tiempo
  • mat. termosensible que se puede sumergir.
  • se lleva a cabo en equipos STERIS

GAS PLASMA DE PERÓXIDO DE ETILENO:

  • baja temperatura, DAN,
  • presión, concentración, número de ciclos, tiempo y temperatura. requiere aireación posterior.
  • para mat. termosensible. no supera los 50ºC
  • CICLO:
    -se meten dentro de la cámara y se realiza el vacío
    -inyección, se libera una ampolla que lo tiene en estado líquido y vaporización del plasma
    -hacemos nuevo ciclo de inyección
    -igualamos presión
  • VENTAJAS: no deja residuos tóxicos, rápido y no necesita airear. No supera los 50ºC, y tiempo de 45-55 min.
  • INCONVENIENTES: incompatible con celulosa (papel, tela), algodón, polvos de talco. líquidos, lúmenes largos y estrechos, madera y metales con plata y cobre.

ALMACENAMIENTO:

  • se deja enfriar para evitar condensaciones.
  • los envoltorios correctos
  • controles químicos correctos
  • paquetes bien identificados
  • de forma que el mat evite al máximo su manipulación, en cestas metálicas, asegurando su rotación por fecha de caducidad.
  • Espacio libre de objetos innecesarios.
  • condiciones climáticas óptimas: 6 ventilaciones por hora, temperatura de 15-25ºC y humedad e 40-60 %
  • estanterías abiertas separadas, donde se limitarán las zonas por planta o por serv. hospitalario.
  • las bosas mixtas es preferible colocarlas en posición vertical.

CADUCIDAD:

  • depende de las condiciones del envasado y almacenamiento. Sin relación con el proceso al que haya sido sometido.
  • papel d grado médico (bolsa o papel mixto): envase simple 6 meses, envase doble 12 meses
  • tyvek: 12 meses
  • contenedores: 6 meses (con protección de filtro)
  • envoltorio textil: 3 dias, y si tiene envoltorio doble hasta 9 dias
  • si cae al suelo: contaminado
  • QUÍMICOS: indicadores calorímetros que nos indican la temp. alcanzada y el tiempo que se mantiene el calor en el punto programado.
    Sustancias químicas impresas en un papel qu al ser expuestas al calor cambian de color, y se llaman termocromos. Son orientativos.
    -tiras o cintas con control de esterilización. Se colocan en el centro de los paquetes y en las zonas donde el agente llegue con dificultad.
    -cintas engomadas o autoadhesivas con control. son para sellar los paquetes y llevan impresas unas tintas que cambian de color con el calor. se usan como controladores externos para saber si ha sido procesado o no.
    -envases de papel: que ya tienen el control en su cara exterior y cambian de color una vez esterilizado
    -láminas de control bowie-dick, nos informa del grado de penetración del vapor en el interior del paquete.
    Los químicos no indican que las condiciones de esterilización se hayan mantenido todo el ciclo.
  • FISICOS: para comprobar que las condiciones físicas del equipo son las adecuadas. (termómetro, reloj, manómetro, higrómetro). Son orientativos

CONTROL DE ESTERILIZADOR: químicos, físicos y biológicos.

BIOLÓGICOS: SON LOS FIABLES.
Utilizan microorganismos(esporas) que se introducen en un paquete e el medio de esterilización o en una ampolla, que si se destruyen se considera un método de esterilización correcto.
Microorganismos utilizados:
-geobacillus stearothermophilus (autoclave), plasma gas, y formaldehido
-bacillus artropheus (calor seco y gas de óxido de etileno)
-streptococo faecalis (rayos gamma)

  • CONTROLES BIOLÓGICOS:
    -tiras de papel inoculadas
    -ampollas: ya vienen con el cultivo incorporado. después del proceso se realiza el cultivo en una incubadora. se valora con el cambio de color.
    -pruebas de lectura rápida. pasa a ser fluorescente indicando un error en la esterilización.
  • CAMBIO DE COLOR...no ha sido efectiva
  • SIN CAMBIO DE COLOR: esterilización correcta.
  • cuando se utilizan:
    -físico: cada ciclo de esterilización
    -químico: en cada paquete de esterilización
    -biológico: semanal en todos los equipos de esterilización, en todas las que contienen implantes y después de cada reparación del equipo