Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

OSTEOPOROSIS, Humaira Zakiya (2106654302) Modul Endokrin-B - Coggle Diagram

- - - - Memberikan dukungan struktural. Kerangka tulang menyediakan tempat perlekatan jaringan dan otot.
    - - Struktur kerangka memberikan perlindungan pada organ dalam seperti otak, sumsum tulang belakang, paru-paru, organ pencernaan, organ reproduksi, dan jantung.
    - - Kerangka tulang menyimpan banyak kalsium dan menyimpan lipid dalam sumsum tulang kuning.
    - - Sebagian besar otot rangka melekat pada tulang, maka saat otot rangka berkontraksi, tulang ikut berperan untuk menghasilkan gerakan.
    - - Terdapat sumsum tulang merah yang memproduksi sel darah seperti sel darah merah dan sel darah putih.
    - - Sumsum tulang kuning utamanya terdiri dari sel-sel adiposa yang menyimpan trigliserida yang berfungsi sebagai cadangan energi kimia.
  - - - Kekurangan kalsium mempromosikan resorpsi tulang untuk mengembalikan level kalsium ke normal
      - Vitamin D diperlukan untuk absorpsi kalsium, menjaga kesehatan tulang, performa otot, dan keseimbangan
    - - Melakukan regimen olahraga menahan beban secara teratur (seperti berjalan kaki 30-40 menit), melakukan posture & back exercises
  - - - Bone remodelling adalah suatu proses penggantian jaringan tulang yang lama dengan jaringan yang baru secara terus menerus selama kita hidup.
    - - Menjaga kerangka tetap pada efektivitas maksimum dalam penggunaan mekanisnya
        
        dengan cara
        
        Mempertahankan kadar kalsium dan fosfor dalam darah
        
        Memperbaiki kerusakan
        
        Mencegah pengeroposan
    - - Tahap 1: Inisiasi Bone Remodelling
        Tahap 2: Diferensiasi dan Aktivasi Osteoklas
      - Tahap 3: Resorpsi Tulang oleh Osteoklas
        Tahap 4: Perubahan dari Resorpsi ke Formasi
      - Tahap 5: Pembentukan Tulang oleh Osteoblas
        Tahap 6: Quiescence - Resting Bone
  - - - Fungsi : ↓ Ca2+ dan PO4 3-
      - Efek
        
        ↓ pergerakan Ca2+ tulang dan ↓ resorpsi tulang dengan menghambat aktivitas osteoklas melalui jalur cAMP
        
        Menghambat reabsorbsi Ca21 dan PO432 dari tubulus ginjal selama pembentukan urin
      - Stimulus : ↑ konsentrasi Ca2+ dan PO4 3- plasma
    - - Fungsi : ↑ konsentrasi Ca2+ dan PO4 3- dari tulang ke plasma dan ECF
      - Stimulus : ↓ Ca2+ dalam plasma
      - Lokasi aksi : Tulang (bone remodelling), ginjal (aktivasi vitamin D); dan intestine (absorbsi Ca2+ dan PO4 3- ke plasma)
    - - Kalsitriol menambah penyerapan Ca2+ dan fosfat.
      - PTH dan kalsitriol bekerja secara independen untuk meningkatkan resorpsi tulang.
- - - - Post-Menopausal Osteoporosis (Tipe I)
        
        Terjadi karena defisiensi estrogen
        
        Menyebabkan pengeroposan tulang akibat peningkatan resorpsi tulang
        
        Aktivitas osteoklastik meningkat
        
        Pengeroposan tulang signifikan pada tulang trabekular
      - Senile (Age-Related) Osteoporosis (Tipe II)
        
        Terjadi karena faktor penuaan
        
        Perubahan jumlah BMSCs (Bone Marrow Stromal Cells), perubahan hormon, serta jumlah dan fungsi sel
        
        Aktivitas osteoklastik menurun
        
        Pengeroposan tulang signifikan pada tulang kortikal (juga terjadi pada tulang trabekular)
  - - - Merupakan agen anti inflamasi yang kuat dan agen imunosupresif (mencegah aktivitas sistem imun)
      - Salah satu efek jangka panjang dari penggunaan glukokortikoid adalah osteoporosis
- - - - Pilihan Ideal → presisi, membutuhkan waktu singkat, dan radiasinya lebih rendah
      - Pengukuran BMD (Bone mineral density) sentral (pinggul dan tulang belakang) dengan dual-energy x-ray absorptiometry (DXA).
      - Hasil
        
        T-Score → Untuk wanita post menopause dan pria berusia di atas 50 tahun
        
        Perbandingan standar deviasi BMD pasien dengan BMD orang sehat berusia 20 – 30 tahun.
        
        Z-Score → Untuk wanita premenopause dan pria berusia dibawah 50 tahun
        
        Perbandingan standar deviasi BMD pasien dengan BMD orang sehat seusianya
      - Jumlah sinar-x yang diserap oleh jaringan dan tulang berkorelasi dengan kepadatan mineral tulang.
    - - Memprediksikan risiko patah tulang osteoporotik dalam jangka 5-10 tahun ke depan menggunakan faktor risiko dan BMD
    - - Sakit tulang, perubahan postural (kifosis, lordosis, dll), dan kehilangan tinggi badan (> 3.8 cm atau 1.5 inch)
    - - Complete blood count, kreatinin, nitrogen urea darah, kalsium, fosfor, elektrolit, alkaline phosphatase, albumin, TSH, total testosterone (untuk laki-laki), 25-hydroxyvitamin D, konsentrasi kalsium dan fosfor dalam urin 24 jam
- - - - Berperan menghambat resorpsi tulang osteoklastik dengan efek sekunder selanjutnya pada pembentukan tulang.
      - Bisphosphonate
        
        Generasi pertama
        
        Tidak mengandung gugus nitrogen
        
        : Apoptosis osteoklas
        
        Contoh obat: Alendronate
        
        Indikasi: Osteoporosis postmenopause, osteoporosis akibat kortikosteroid
        
        Sediaan yang beredar di Indonesia: Alovell
        
        Bentuk sediaan: tablet, tablet effervescent
        
        Generasi ketiga
        
        Mengandung atom N dalam cincin heterosiklik, 10.000 kali lebih poten dari generasi pertama
        
        Generasi kedua
        
        Penghambatan komponen jalur biosintetik kolesterol
        
        Memiliki gugus N pada rantai sampingnya, 10-100 kali lebih poten dari generasi pertama
      - RANK Ligan Inhibitor
        
        Inhibisi RANK L
        
        RANK-L tidak dapat berikatan dengan RANK receptor
        
        Pembentukan osteoklas berhenti
        
        Contoh obat: Denosumab
        
        Indikasi: Osteoporosis, Osteoporosis induksi glukokortikoid
        
        Bentuk sediaan: Injeksi
        
        Sediaan yang beredar di Indonesia: Prolia
    - - Merangsang pembentukan tulang osteoblastik dengan berbagai efek pada resorpsi tulang.
      - SERM (Selective Estrogen Receptor Modulators)
        
        Agonis estrogen pada tulang untuk menjaga kepadatan tulang
        
        Generasi pertama: Tamoxifen
        
        Mampu mempertahankan kepadatan mineral tulang (BMD) pada wanita pasca menopause
        
        Generasi kedua: Raloxifene
        
        Mengurangi patah tulang belakang dan meningkatkan BMD tulang belakang dan pinggul, tetapi untuk tingkat yang lebih rendah dari bifosfonat
        
        Bentuk sediaan: Tablet dan kapsul oral
        
        Sediaan yang beredar: Evista, Raloxiheal
        
        Indikasi: Osteoporosis postmenopause
        
        Generasi ketiga: Bazedoxifene
        
        Telah dikembangkan untuk mengobati osteoporosis dan memiliki efek yang mirip dengan Raloxifene
      - Calcitonin
        
        Menginhibisi osteoklas dengan berikatan melalui reseptor kalsitonin (CTR)
        
        Menghambat proses resorpsi tulang
        
        Menurunkan reabsorpsi kalsium pada ginjal
        
        Kadar kalsium di dalam darah menurun
        
        Contoh obat: Miacalcide
        
        Bentuk sediaan: Injeksi dan Nasal spray
        
        Indikasi: Hiperkalsemia dan krisis hiperkalsemia, osteoporosis pasca menopause
        
        Sediaan yang beredar di Indonesia: Miacalcin, Fortikal, Calcitonin - Calxiton
      - PTH Analog
        
        Contoh obat: Teriparatide
        
        Bentuk sediaan: Injeksi subkutan
        
        Sediaan yang beredar: Forteo
        
        Indikasi
        
        Osteoporosis akibat kortikosteroid
        
        Osteoporosis primer atau hipogonadal pada pria
        
        Osteoporosis postmenopause, risiko patah tulang tinggi
        
        Efek anabolik: ekspresi transkripsi yang diregulasi faktor pertumbuhan pro-osteoblastogenik
        
        Peningkatan kelangsungan hidup dan jumlah osteoblas
        
        Efek katabolik: ekspresi sitokin pro-osteoklastogenik seperti aktivator reseptor ligan faktor kappa-B nuklir (RANKL)
        
        Meningkatkan diferensiasi dan aktivasi osteoklastik
    - - Memaksimalkan penyerapan/absorpsi kalsium ke dalam tulang di saluran pencernaan (usus)
      - Contoh obat: Cholecalciferol
        
        Bentuk sediaan: Tablet
        
        Sediaan yang beredar: Prove D 5000 Cholecalciferol
        
        Indikasi
        
        Mengatasi kekurangan vitamin D
        
        Mengatasi kekurangan kalsium akibat hipoparatiroid
        
        Mengatasi dan mencegah osteoporosis
- - - - Sumber: DiPiro, J., Yee, G., Posey, M. L., Haines, S. T., Nolin, T. D., & Ellingrod, V. (2020). Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Eleventh Edition (11th ed.). McGraw Hill / Medical.
  - - - Sumber: Tu, K. N., Lie, J. D., Wan, C. K. V., Cameron, M., Austel, A. G., Nguyen, J. K., Van, K., & Hyun, D. (2018, February). Osteoporosis: A review of treatment options. P & T : a peer-reviewed journal for formulary management. Retrieved March 15, 2023, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5768298/
  - - - Sumber: Tu, K. N., Lie, J. D., Wan, C. K. V., Cameron, M., Austel, A. G., Nguyen, J. K., Van, K., & Hyun, D. (2018, February). Osteoporosis: A review of treatment options. P & T : a peer-reviewed journal for formulary management. Retrieved March 15, 2023, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5768298/
  - - - Sumber: Schwinghammer, T. L., DiPiro J. T., DiPiro C., Wells., B. G. (2014). Pharmacotherapy Handbook (9th Ed). McGraw-Hill Education.
- - - - BMD diperiksa ulang 1-2 tahun setelah inisiasi terapi untuk mengevaluasi respons pengobatan pada pasien osteoporosis
    - - Bone turnover markers: osteocalcin, alkalin fosfatase, procollagen-1-peptida,-propeptida N-terminal kolagen-1
      - Beberapa kondisi harus dipertimbangkan dalam interpretasi: fungsi ginjal, circadian rhythm, umur, penyakit lain