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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA :star: - Coggle Diagram

- - - - “La velocidad de difusión es directamente proporcional a una constante (K), a la superficie de absorción (A) y al gradiente de concentración (C1-C2), e inversamente proporcional al grosor de la membrana (d)”
    - - “La suma de las presiones parciales de todos los gases en una mezcla es igual a la presión total de la mezcla”
        
        Px= (Pb-Ph2o) x F
    - - PAO2 = FiO2 × (Pb − PH 2 O) − (PACO2 /R).
        
        PAO2 es la presión de oxígeno alveolar.
        
        • FiO2 es la fracción de O2 en el aire inspirado. Es de 0.21.
        
        • Pb es la presión barométrica (760 mmHg al nivel del mar).
        
        • PH 2 O es la presión de vapor de agua (47 mmHg a 37°C).
        
        • PACO2 es la presión de C02 en el alveolo. Se assume que es la misma a la PCO2 arterial .
        
        • R: cociente respiratorio. Es de 0.8.
        
        • Normal:CO2 eliminado / O2 consumido= es 0,8
- - - - Se refiere al flujo sanguíneo para una cantidad determinada de
        tejido, y depende del gasto cardíaco.
        
        Para su correcto funcionamiento, la ventilación alveolar debe guardar
        una relación de 1:1 con la perfusión capilar (relación V/Q = 1). Por lo anterior, cabe deducir 2 patologías:
        
        Relación V/Q < 1 (aumento de los cortocircuitos o shunt fisiológicos):
        
        Se debe a unidades alveolares hipoventiladas (u ocupadas por una sustancia diferente al O2) o capilares sobreperfundidos, lo que condiciona que no pueda oxigenarse todo el flujo sanguíneo que pasa por un capilar. (NEUMONÍA / EDEMA PULMONAR)
        
        Relación V/Q > 1 (aumento de espacio muerto):
        
        Se debe a unidades alveolares sobreventiladas o capilares hipoperfundidos, lo que condiciona que parte del O2
        presente en el alvéolo no se use para la hematosis.(ENFISEMA Y TEP)
    - - Está determinada, a su vez, por 3 factores:
        
        Gradiente de presión parcial de O2 entre el
        alvéolo y el capilar pulmonar
        
        Depende de la diferencia de concentración de
        los gases entre el alvéolo y el capilar
        
        PAO2 (calculado) – PaO2 (gasometría).
        PAO2 = (FiO2×(Pb−6.3))−(PaCO2/0.8).
        
        Espesor de barrera.
        
        Está determinada por la suma del espesor del epitelio alveolar, el endotelio del capilar y el intersticio entre
        ambos; en conjunto suman menos de 0.3 micras.
        
        Solubilidad de oxígeno.
        
        Bajo situaciones fisiológicas no hay factores que afecten la solubilidad del oxígeno, por lo que este rubro se
        considera relativamente constante.
    - - Cantidad de aire que llega al alveolo durante la inspiración y que
        después será eliminado durante la espiración.
  - - - La relación entre la PaO2 y la cantidad de O2 combinada con la hemoglobina viene descrita por la curva de
        disociación de la Hb.
        
        Desplazamiento a la derecha:  afinidad.
        Hipoxemia > CO2 > CO2+H2O =HCO3 >  de hidrogeniones = Acidemia.
        
        Desplazamiento a la izquierda:  afinidad.
        O2 > CO2 > hidrogeniones = Alcalemia
- - - - Las causas de retención de CO2 son todas aquellas entidades que disminuyen la VA y pueden dividirse en las siguientes:
        
        Causas que deprimen el centro respiratorio (sedantes, alteración del estado de consciencia, trauma
        craneoencefálico o encefalopatía metabólica o hepática).
        
        Causas que afecten la conducción neuromuscular (neuropatías, enfermedad de Guillain-Barré, esclerosis lateral
        amiotrófica, miastenia gravis).
        
        Causas que afectan los músculos respiratorios (miopatías, desnutrición, debilidad muscular, enfermedad crítica
        crónica).
        
        Causas que aumentan el trabajo respiratorio, disminuyen la distensibilidad de la pared torácica o incrementan
        la resistencia al flujo de aire (obesidad, escoliosis, ascitis, broncoespasmo o asma).
        
        Aumento del espacio muerto fisiológico.
  - - - MECANISMOS DE HIPOXEMIA
        
        Disminución de FiO2.
        
        DISM PO2 y DISM PCO2.
        
         El gradiente P(A-a) es normal.
        
         La hipoxemia mejora con la administración de O2 complementario
        
        Grandes altitudes, aéreos comerciales, asfixia no obstructiva.
        
        Hipoventilación alveolar:
        
        Concentración baja de O2 en sangre venosa mixta.
        Incapacidad para expulsar el CO2, el cual desplaza el O2
        
        DISM PO2 y AUMENT PCO2.
         El gradiente P(A-a) es normal, porque el O2 residual se difundió sin problemas.
         La hipoxemia mejora con la administración de O2 complementario
        
        Distrofia muscula, miastenia gravis, Guillain Barré.
        
        Alteraciones en la barrera de difusión.
        
        El intercambio de gases a nivel pulmonar requiere la difusión a través de la barrera hemato alveolar.
        Se explica por cualquier mecanismo que altere la difusión.
        
        DISM PO2 y DISM PCO2. Explicación: El CO2 puede difundir
        aproximadamente 20 veces más rápidamente que el O2; por lo tanto éste se expulsa.
         El gradiente P(A-a) aumenta, porque no hubo difusión de O2 al capilar.
         La hipoxemia mejora con la administración de O2 complementario
        
        Engrosamiento de la membrana alveolar como en la fibrosis pulmonar.
        
        Cortocircuitos completos.
        
        Ocurren cortocircuitos de derecha a izquierda cuando la
        sangre entra a la circulación sistémica sin pasar a través de un pulmón ventilado.
        
        Disminución PO2 por hiperventilación y Dism de PCO2. El gradiente P(A-a) aumenta, porque no hubo
        difusión de O2 al capilar. La hipoxemia NO mejora con la administración de O2 complementario.
        
        Malformaciones cardiacas congénitas y enfermedades pulmonares adquiridas (consolidación pulmonar
        por hemorragia, edema o moco, atelectasia pulmonar).
        
        Alteración V/Q (más común).
        
        DISMINUYE PO2 y PCO2 variable; inicialmente hay hipervetilación,
        sin embargo posteriormente hay hipoventilación por fatiga muscular. El gradiente P(A-a) aumenta, porque no hubo difusión de O2 al capilar.
         La hipoxemia mejora con la administración de O2 complementario.
        
        Neumonía, edema de pulmón, TEP.
- - - - Mantener la PaO2 >60 mmHg y SaO2 >92% en pacientes sin patología pulmonar previa.
         Mantener SaO2 entre 88-92% en pacientes que se conocen como retenedores crónicos de CO2.