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GRR- VIGILANCIA Y MANEJO EN EL TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO…

- - - - Cuando presentan
        
        Dolor abdominal en hipogastrio
        
        Borramiento cervical 50-80%
        
        Contracciones uterinas de 2-4 en 10 min
        
        Dilatación de 4 o más cm
      - El personal debe documentar
        
        Plan de manejo
        
        Consentimiento de hospitalización
        
        Diagnóstico de ingreso
        
        Partograma
- - - - Se aplica la posición mas cómoda para la paciente
        
        Posición vertical
        
        Posición ginecológica
    - - Protección del periné
        
        Uso de compresas calientes
        
        Masaje perineal
    - - Maniobra de Kristeller
      - Episiotomía
        
        Realizarse en caso de ser necesario
        
        Antes de llevarse acabo aplicar analgesia
    - - Se recomienda pinzamiento tardío de 1-3 min para favorecer el apego
      - Contraindicado en asfixia fetal y rh negativo
    - - Asepsia y antisepsia vulvo-perineal
      - Vigilar frecuencia fetal c/d 15 min
      - Colocación de la paciente en la posición elegida
      - Lavado de manos quirúrgico
      - Protección perineal
- - - - Trato digno
      - Acompañamiento psicoafectivo continuo
      - Entorno seguro
  - - - Oxitocina: Trabajo de parto estacionario, bajo monitorización continua de 2 a 5 miliunidades
  - - - Deambulación
      - Respiración
      - Acupuntura
      - Masaje corporal
- - - - Manejo activo del 3er periodo de trabajo de parto
      - Administrar agentes uterotónicos: oxitocina o egonovina, o misoprostol
      - Aplicar tracción controlada del cordón umbilical
      - Aplicar masaje uterino después de que la placenta descienda y sea expulsada
      - Contacto inmediato piel-piel de madres y de la persona recién nacida sana
      - Lactancia materna exclusiva e inmediata
    - - Aplicar Maniobra de
        Brand Andrews y Dublin
      - Aplicación de oxitocina en dosis de 10 UI inmediatamente vía IV o IM
        
        Si la administración es IV, se diluye en 250 o 500cc de solución fisiológica a pasar 30 min y su administración debe ser posterior a la liberación del hombro anterior del RN
      - Entre 1 y 3 minutos o cuando el cordón deje de latir, pinzar el cordón umbilical
      - Aplicar ergonovina en caso de no contar con oxitocina y cuando no este contraindicada
      - Mantener a la persona recién nacida a una altura por debajo de la placenta o colocarla en el vientre materno
      - La aplicación de carbetocina es una opción farmacológica de 2da línea para prevención de hemorragia ( 100 µg en bolo intravenosa lentamente)
      - Revisión de placenta
        
        Evitar la tracción del cordón umbilical antes de su desprendimiento completo
        
        Solicitar analgesia obstétrica
        
        Propiciar el desprendimiento espontáneo de la placenta
        
        Proceder a extracción manual de esta
        
        Comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas
      - Revisión de cavidad uterina
        
        No se recomienda en forma rutinaria por aumento de riesgo de hemorragia
        
        Recomendada en casos de sospecha: Retención de placenta parcial o completa
      - Valorar
        
        Desgarros
        
        Hipotonía o atonía uterina con sangrado uterino activo (Aplicar uterotónicos)