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Tut 08 - MD 305 HDA Varicosa, preditores de sangramento, volemia e …

- - - - visualizadas
        na endoscopia
  - - - mortalidade de até
        20% em seis semanas
    - - mesmo
        assim
        
        existe risco elevado
        de recorrência
        
        nas primeiras
        48 a 72 horas
        
        até 70% nas 6
        semanas após
    - - idade superior
        a 60 anos
      - instabilidade
        hemodinâmica
      - presença de
        comorbidades
        
        pior
        prognóstico
      - uso de anticoagulante
        ou AINEs
      - sangramento volumoso
        ou persistente
        
        necessidade
        de transfusão
      - Ressangramento
  - - - pode agravar a história natural da
        cirrose de todas as etiologias
    - - associação com a
        maior incidência de
        
        encefalopatia hepática
        
        ascite e infecções
  - - - cirrose
        compensada
        
        30 a 40%
        c/as varizes
      - cirrose
        descompensada
        
        60% c/as
        varizes
        
        varizes tendem a aumentar de fino para médio e grosso calibres
        
        quanto maior o calibre
        maior a % de ruptura
- - - - aumento do gradiente de
        pressão venosa hepática GPVH
        
        acima de
        6 mmHg
  - - - GPVH atinge
        10 mmHg
        
        sua ruptura
        inicia a partir
        
        gradientes
        .> 12 mmHg
  - - - da esquistossomose
    - - alcoólica, viral (B e C)
  - - - culminando no
        desenvolvimento
        
        circulação
        colateral
        
        permitindo que o sangue portal
        desvie para a circulação sistêmica
  - - - complicação letal mais comum da cirrose
- - - - todo paciente
        cirrótico
        
        independente do
        grau de disfunção
  - - - varizes de fino calibre, medindo até 3 mm de diâmetro
    - - varizes de médio
        calibre, entre 3 e 5 mm
    - - varizes de grosso calibre,
        medindo acima de 6mm
        
        apresentando
        tortuosidade
    - - varizes com mais de
        6 mm de diâmetro
        
        tortuosas e com sinais da cor vermelha
        ou com presença de manchas hematocísticas
  - - - varizes gastroesofágicas
        (GOV)
        
        prolongam-se 2 a 5 cm abaixo
        da transição esofagogástrica
        
        subdividem-se
        
        tipo 1 (GOV1)
        
        se estendem para a
        pequena curvatura
        
        70% casos
        
        1 more item...
        
        tipo 2 (GOV2)
        
        se estendem para
        o fundo gástrico
        
        21% casos
        
        1 more item...
      - varizes gástricas
        isoladas (IGV)
        
        ausência de varizes
        esofágicas
        
        subclassificadas
        
        tipo 1 (IGV1)
        
        localizadas no
        fundo gástrico
        
        7% casos
        
        1 more item...
        
        tipo 2 (IGV2)
        
        varizes ectópicas no antro,
        corpo gástrico ou duodeno
        
        raramente
        encontradas
- - - - sangramento
        clinicamente relevante
        
        associando-se
        
        instabilidade
        hemodinâmica
        
        avaliando
        
        FC, PA, palidez
        cutânea, RNC
        
        hematêmese,
        enterorragia
    - - auxiliará a nortear a etiologia do sangramento
        
        estigmas do
        pct cirrótico
        
        Ascite, ginecomastia, eritema
        palmar, cabeça de medusa
  - - - perda inferior a
        20% da volemia
        
        FC e/ou PA
        sistólica normais
        
        ou
        
        elevação postural da
        FC (superior a 20 bpm)
        
        ou
        
        redução postural (superior a
        20mmHg) na PA sistólica
    - - perda de 20 a
        40% da volemia
        
        associa-se
        
        PA sistólica entre 90 e 100 mmHg
        e FC de 100 bpm
    - - perda acima de
        40% da volemia
        
        PA sistólica inferior a 90 mmHg
        e FC acima de 100 bpm
  - - - coagulograma
        
        tipo sanguíneo
        
        função
        renal
        
        função
        hepática
        
        eletrólitos
        
        exames necessários para o cálculo
        dos escores de Child-pugh e MELD
        
        3 more items...
- - - - garantir 2 acessos
        periféricos calibrosos
        
        infusão de cristaloides
        e hemoderivados
        
        critério: HB < 9
  - - - RNC, encefalopatia
        hepática
        
        risco de broncoaspiração,
        hematêmese volumosa
  - - - diretrizes atuais
        recomendam
        
        ceftriaxona
        intravenoso,
        1 g/dia
        
        duração do tratamento
        deve ser de sete dias
        
        pacientes com
        cirrose avançada
        
        ou resistência
        a quinolonas
      - admitido com
        sangramento
    - - PBE
  - - - procedendo com a
        EDA precocemente
        
        principais medicações
        vasoconstritoras
        
        terlipressina, somatostatina
        e octreotide
        
        introduzidas precocemente
        e mantidas por 7 dias
- - - - fundamental para o diagnóstico
        e o tratamento adequados
        
        devendo ser realizada nas primeiras
        12 horas do início do sangramento
    - - ambas utilizadas no tratamento da HDA por ruptura de varizes esofágicas.
        
        com predomínio atual
        da ligadura endoscópica
        
        consegue obliteração das
        varizes em menos sessões
        
        resultando em uma taxa de
        recidiva hemorrágica menor
    - - não havendo benefício
        maior em terapia combinada
  - - - LE consiste
        
        colocação de uma banda
        elástica na variz esofágica
        
        a qual foi aspirada para o interior de um pequeno cilindro adaptado na extremidade do endoscópio
    - - disfagia, odinofagia, dor retroesternal, ulceração e estenose
        
        raramente
        ocorrem
    - - 14%
  - - - útil na redução da
        frequência e na gravidade
    - - Vários agentes
        são utilizados
        
        álcool absoluto, o tetradecil sódico, o
        polidocanol e o oleato de etanolamina
    - - febre, desconforto ou dor retroesternal, disfagia, sangramento induzido pela injeção...
        
        estenose
        esofágica
  - - - aplicado por
        via endoscópica
        
        com rápida polimerização
        quando em cntt com o sangue
        
        obliterando permanentemente
        a luz do vaso
    - - levando a hemostasia
        em 70-100% casos
    - - aplicar 1 a 4 mL da solução
        1:1 de cianoacrilato e Lipiodol
  - - - ponte para a
        terapia definitiva
        
        permanecendo insuflado
        por, no máximo, 24 horas
        
        efetivo no controle do sangramento
        em 90% dos paciente
        
        risco de ressangramento
        pós desinflação é de 50%
    - - ulceração esofágica, necrose e perfuração esofágica
  - - - ou evoluem com
        sangramento precoce
        
        sangramento
        maciço
        
        com falha na terapia
        endoscópica e farmacológica
        
        impede a visualização do vaso,
        hemostasia sem sucesso
        
        devem ter o Tips
        considerado precocemente
    - - sangramento
        de varizes
        
        GOV1 e GOV2
    - - TIPS é uma comunicação
        intra-hepática
        
        entre um ramo da veia porta
        com um ramo da veia hepática
        
        através de uma
        prótese expansível
        
        criando uma anastomose
        portossistêmica
        
        com desvio do sangue portal
        para a circulação geral
        
        culminando
        
        1 more item...
- - - - considerados
        em pacientes
        
        varizes de esôfago de fino,
        médio ou grosso calibre
        
        betabloqueadores
        utilizados
        
        propanolol, o nadolol
        e o carvedilol
- - - - estudos atuais
        apontam eficácia
- - - - efetiva no controle
        do sangramento varicoso
        
        administração
        
        2 mg, via intravenosa,
        em bolus
        
        seguido de 1 a 2 mg a cada quatro horas
- - - - consequente redução
        da pressão portal
        
        administração
        
        octreotide
        
        50 mcg, via
        intravenosa, em bolus
        
        seguida de infusão
        contínua de 25 a 50
        mcg/hora
        
        Somatostatina
        
        250 mg, via intravenosa
        em bolus
        
        seguida de infusão
        contínua de 250
        mg/hora
- - - - EDA, TIPS
        ou cirurgia
- - - - ligadura elástica (1º opção)
        ou esclerose
        
        Hemostasia
        bem-sucedida
        
        Profilaxia
        secundária
    - - Cianoacrilato
        adesivo