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INFEZIONI TRATTO RESPIRATORIO INFERIORE - Coggle Diagram

- - - - diffonde da goccioline aerosol
      - moltiplicano su epitelio respiratorio ciliato ma non invadono
      - tossina -subunità A tossica e B di legame
        
        interruzione segnale di traduzione nelle cellule
      - tossina adenilato ciclasica
        
        penetra cellula determinando aumento cAMP
        
        inibizione chemiotassi, fagocitosi e uccisione batteri
      - citotossina tracheale
        
        da parete cellulare - uccide cellule epiteliali trachea
      - endotossina
        
        ruolo nella patogenesi dell'infezione
    - - stadio catarrale (tosse produttiva)
        
        1 settimana - tosse secca non produttiva
        
        fase parossistica con serie di tosse ripetitivi e abbondante muco - ristagno - sussulto inspiratorio di aria (fame d'aria)
    - - bambini più a rischio (<1 anno)
  - - - virus dell'influenza predispone a invasione batterica secondaria
      - mycoplasma pneumoniae aderisce a recettori specifici su epitelio bronchiale - tossine sfaldano cellule; uso macrolidi
    - - tosse e secrezione abbondante muco
      - fumo di sigaretta, polveri o fumi ambienti di lavoro
        
        predisposizione a infezioni da H. influenzae, Strep. pneumoniae, Staphylococcus aureus e Mycoplasma pneumoniae
      - riconosciuti per guance violacee, dispnea e piccoli respiri frequenti
  - - - costrizione calibro bronchioli - riduzione flusso d'aria e dispnea
        
        necrosi e infiltrazione peribronchiale
        
        polmonite interstiziale
      - Virus respiratorio sinciziale
        
        paramyxovirus
        
        spicole su envelope costituite da proteina G per adesione cellule e proteina F per fusione
        
        fusione cellule --> sincizi - edema
        
        trasmissione per goccioline di aerosol o mani contaminate
        
        nasofaringe - tratto inferiore
        
        incubazione di 4-5 giorni
        
        bronchiolite o polmonite
        
        neonati - tosse, tachipnea, cianosi
        
        in PS - emogas analisi su arteria radiale --> valutare pO2
        
        anticorpi materni reagiscono con antigeni virali --> liberazione istamina e mediatori
        
        non determinano protezione ma necessaria risposta cellulo-mediata per guarigione
        
        bambini e adulti - danno per tratto superiore con raffreddore
        
        grave per neonati - picco mortalità a tre mesi
        
        antigeni specifici determinati con metodi di immunofluorescenza o immunoenzimatici (ELISA) da lavaggio nasofaringeo
        
        PCR-determinazione RNA virale
  - - - adesine-epitelio respiratorio
    - - broncopolmonite
        
        consolidazione irregolare e estesa in più aree
      - polmonite interstiziale o smerigliato
        
        per spazi interstiziali - tipico virale
      - polmonite lobare
        
        regione definita con essudato di neutrofili e fibrina che addensa negli alveoli e può diffondere agli adiacenti
      - ascesso polmonare
        
        una o più aree con cavità ascessuali per distruzione parenchima
        
        raccolta pus, accumulo batteri, detriti cellulari e plasma in cavità per infiammazione o lisi tissutale
    - - infanzia - batteri e virus dopo altra infezione virale (es.morbillo)
        
        polmonite interstiziale da Chlamydia per trasmissione durante parto
      - bambini e giovani con fibrosi cistica predisposti - da Staph aureus, H. influenzae, Psudomonas aeruginosa
      - adulti - in relazione ad altri fattori di rischio
    - - 50% da Strep. pneumoniae
        
        vaccino pneumococcico con antigeni capsulari polisaccaridici
        
        per >65 anni, splenectomizzati o con anemia falciforme
      - Polmonite atipica - non causata da Strep. pneumoniae
        
        non risponde a penicillina ma a eritromicina
        
        da M. pneumoniaem, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Legionella pneumophila e Coxiella burnettii
        
        terreni selettivi - non risponde a colorazione Gram
      - dolore toracico, tosse produttiva, tachipnea, dispnea
      - rantoli (soprattutto su basi) e consolidazioni (ombre) a radiografia
      - diffusione batteri a spazio pleurico con empiema o ad altri distretti con sangue
      - esame colturale o batterioscopico (colorazione Gram) da espettorato
        
        da aspirazione transtracheale, broncoscopia, lavaggio broncoalveolare o biopsia polmonare
        
        raccolta al mattino e a digiuno
        
        osservazione leucociti polimorfonucleati e microrganismi
        
        se leucociti assenti indice di contaminazione o immunocompromesso
        
        determinazione antigene pneumococcico
        
        agglutinazione di particelle al lattice rivestite con anticorpo
        
        risultati in 1h
        
        non permette test sensibilità a antibiotici
        
        in genere diagnosi confermata con test sierologici
        
        necessario aumento IgM tra fase acuta e di convalescenza
        
        spesso retrospettiva
        
        ELISA
      - trattamento
        
        in genere penicillina o claritromicina
        
        difficile scelta se manca espettorato --> no identificazione microrganismo
    - - molecole superficiali per aderire a epitelio respiratorio
        
        anche se no polmonite - danno per difese tratto respiratorio --> predisposizione a polmonite batterica secondaria
      - virus parainfluenzali
        
        spicole superficiali :
        
        emoagglutinina e neuraminidasi;
        
        proteina di fusione