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ESCROTO AGUDO, TESTÍCULOS PALPÁVEIS - Coggle Diagram

- - - - Início agudo de dor testicular moderada a grave
      - Inspecionar
        
        sensibilidade e edema profundos e difusos
        
        Observa-se
        
        deformidade do badalo de sino
        
        testículo assimetricamente elevado com seu longo eixo orientado transversalmente
      - Examinar
        
        reflexo cremastérico negativo
        
        Acariciar
        
        suavemente a pele da parte superior da coxa enquanto se observa o testículo ipsilateral.
        
        normal
        
        contração cremastérica com elevação do testículo
      - Inicia
        
        horas após atividade física vigorosa ou trauma menor nos testículos
        
        Acompanhantes
        
        Náuseas e vômitos
      - em crianças
        
        despertar
        
        dor escrotal no meio da noite ou pela manhã
        
        questionar
        
        episódios semelhantes anteriores que possam sugerir torção testicular intermitente
    - - Clínica
        
        se a história e o exame físico forem patognomônicos
      - USG com Doppler colorido
        
        avaliar
        
        cordão espermático até o nível do anel interno
      - Explorar
        
        exploração cirúrgica
        
        se o acesso à ultrassonografia escrotal não estiver disponível ou se a ultrassonografia não puder excluir a torção testicular
      - Cintilografia
        
        padrão ouro
    - - por torção do cordão espermático
        
        causa
        
        redução do suprimento vascular
        
        isquemia
        
        morte das células germinativas testiculares
        
        pode ser
        
        extravaginal
        
        mais frequente em RN
        
        Há torção do cordão espermático ao longo do seu curso, por fora da túnica vaginal.
        
        intravaginal
        
        mais comum
        
        geralmente em adolescentes
        
        ocorre devido ao aumento do volume testicular
    - - Trauma
        
        atividades diárias, pequenos traumas
        
        raro lesão testicular grave
        
        apresenta-se
        
        piocele, hematocele, ruptura testicular
        
        USG - avaliar extensão da lesão
        
        1 more item...
      - Dor pós-vasectomia
        
        Alguns homens desenvolverão nódulo no local da divisão do ducto deferente
        
        forma-se
        
        nódulo a partir de resposta imunológica a vazamento de esperma
        
        AINES, Gelo, banhos quentes
        
        dor intratável: excisão cirúrgica
      - Torção do apêndice testicular
        
        inicio da dor mais gradual, leve a grave
        
        observar
        
        hidrocele reativa, sensibilidade do escroto, sinal do ponto azul
        
        diagnosticar
        
        USG - apêndice torcido (lesão de baixa ecogenicidade com área hipoecogênica central)
        
        doppler - aumento do fluxo sanguíneo causado pela inflamação
        
        Manejar
        
        Gelo local, Aines, se dor persistente: excisão cirúrgica
      - Hérnia Inguinal
        
        Herniação do intestino através do canal inguinal
        
        apresenta-se
        
        dor e massa escrotal
        
        caso de estrangulamento: dor intensa --> cirurgia
        
        Ruídos intestinais audíveis no escroto, dor em região de abdome e virilha
      - Orquite por caxumba
        
        Síndrome viral aguda autolimitada
        
        Epididimo-orquite é a complicação + comum
        
        observar
        
        dor e sensibilidade testicular intensa + inchaço e eritema
        
        Investigar
        
        2 more items...
        
        Conduzir
        
        1 more item...
      - Câncer testicular
        
        Maioria dos tumores indolores
        
        tumor de células germinativas de crescimento rápido
        
        ocasiona
        
        dor escrotal aguda, secundária a hemorragia e infarto
        
        observar
        
        massa palpável
        
        USG confirma
      - Vasculite por Imunoglobulina A
        
        vasculite sistêmica
        
        caracteriza-se
        
        Púrpura não trombocitopênica, artralgia, doença renal, dor abdominal, sangramento tgi, dor escrotal
        
        realizar
        
        USG para diferenciar de torção testicular
      - Edema escrotal idiopático agudo
        
        etiologia desconhecida, geralmente sem dor
        
        é + comum em crianças
        
        diferenciar
        
        Anasarca
        
        Realizar
        
        USG
        
        avaliar anormalidades testiculares
        
        espessamento do tec. subcutâneo escrotal
        
        Seguimento
        
        Autolimitado 48h
        
        elevação escrotal
      - Dor referida
        
        Dor refletindo a anatomia dos nervos somáticos
        
        genitofemoral, ilioinguinal, escrotal posterior
        
        afecções
        
        AAA, urolitíase, impacto da raiz nervosa lombar ou sacral, apendicite retrocecal, tumor retroperitoneal, estado pós herniorrafia
    - - distribuição bimodal
        
        sendo
        
        torção extravaginal
        
        afeta
        
        neonatos no período perinatal
        
        torção intravaginal
        
        afeta
        
        homens de qualquer idade
        
        prevalece
        
        1 more item...
        
        raro
        
        1 more item...
    - - Não neonato
        
        consulta urológica imediata para exploração escrotal de emergência
        
        Orquiectomia ou orquidopexia
        
        +
        
        Cuidados de suporte
        
        Sulfato de morfina
        -Crianças: 0.1 mg/kg via subcutânea ou intravenosa a cada 4h
        -Adultos: 10mg via intramuscular ou intravenosa a cada 4h
        Ondansetrona
        -Crianças 1mês a 12 anos E <40kg: 0.1mg/kg via intravenosa, dose única -Crianças >12 anos ou > 40kg: 4 mg VI, dose única
        -Adultos: 4mg via intramuscular ou intravenosa, dose única
        
        Destorção manual seguida de exploração escrotal, se <6h ou durante os preparativos para cirurgia
        
        +
        
        Cuidados de suporte
        
        Suspeita de torção
      - Neonato
        
        Estabilização inicial + consulta urológica + exploração escrotal semieletiva
        
        +
        
        Cuidados de suporte
        
        Consulta urológica imediata para exploração escrotal de emergência
        
        +
        
        Cuidados de suporte
        
        Sulfato de morfina: 0.05 a 0.2mg/kg via subcutânea/intramuscular/intravenosa a cada 4h
        Ondansetrona
        
        torção ao nascimento
        
        Testículos normais ao nascimento e torção subsequente
      - Tratamento hormonal após perda de ambos os testículos para gerar desenvolvimento puberal apropriado de características sexuais secundárias
    - - como uma emergência urológica resultante da torção do testículo no cordão espermático, causando uma constrição no suprimento vascular e isquemia tempo dependente e/ou necrose do tecido testicular.
- - - - causa constrição no suprimento vascular e isquemia tempo dependente
        
        dor
        escrotal súbita
        
        acompanhada de aumento do volume da bolsa escrotal
  - - - etiologia infecciosa, bacteriana
        
        Aumento da vascularização no USG doopler
- - - - Fimose
        
        é
        
        dificuldade em retrair o prepúcio, permitindo a exposição completa da glande
        
        Explica-se
        
        O pênis é recoberto por uma pele redundante (prepúcio)
        
        normalmente
        
        a separação do prepúcio da glande do pênis ocorre por descamação e começa no final da gestação
        
        permanece incompleta na maioria dos bebês do sexo masculino ao nascer
        
        Após o nascimento, o crescimento peniano e a ereção fisiológica auxiliam no processo de descamação
        
        se estende aproximadamente 1 cm além da glande e tem como função proteger o meato uretral e a glande do pênis.
        
        apresenta-se
        
        Esmegma
        
        secreção esbranquiçada entre o prepúcio e a glande
        
        sangramento ao nível do orifício prepucial
        
        Inflamação:
        
        • Postite: inflamação do prepúcio
        
        • Postite: inflamação do prepúcio
        
        • Maioria é assintomática
        
        disúria ou retenção urinária
        
        complica-se:
        
        parafimose, infecções recorrentes do trato urinário, balanopostite recorrente/grave e balanite xerótica obliterante.
        
        diagnostica-se
        
        De forma essencialmente clínica, através da história e exame físico
        
        faz-se
        
        Anamnese dirigida à compreender há quanto tempo a fimose está instalada e se há complicações decorrentes dela
        
        Exame físico, retraindo cuidadosamente o prepúcio e avaliando a presença ou não da fimose e suas complicações
        
        Classificação da fimose em:
        
        Tipo 1
        
        1 more item...
        
        Tipo 2
        
        1 more item...
        
        Tipo 3
        
        1 more item...
        
        Tipo 4
        
        1 more item...
        
        Tipo 5
        
        1 more item...
        
        trata-se
        
        Clinicamente
        
        Por meio do uso de corticóides, durante 8 semanas (nova revisão e conduta)
        
        Aplicando-se cuidados gerais em RN e crianças até os 3 anos de idade
        
        sendo
        
        tais cuidados
        
        3 more items...
        
        Cirurgicamente
        
        sendo
        
        as indicações
        
        Obstrução prepucial ao fluxo urinário
        
        Balanopostites de repetição
        
        Parafimose
        
        Fimose patológica congênita
        
        Fimose adquirida
        
        ITU's de repetição
        
        A postectomia a cirurgia de escolha
        
        é
        
        1 more item...
        
        complica-se
        
        Quando o prepúcio retraído com anel constritivo não permite o retorno à posição normal, causando edema e ingurgitamento
        
        Parafimose
        
        Quando há colonização bacteriana e fúngica localmente por mais de duas vezes
        
        Balanopostite de repetição
        
        Quando o estreitamento do prepúcio faz com que a urina fique represada entre a glande e o prepúcio no momento da micção, gerando aumento do volume local e balonamento
        
        Obstrução ao fluxo urinário
        
        Acontece:
        
        De forma primária/fisiológica
        
        • Não tem indicação de intervenção
        
        • Expectativa de resolução espontânea durante o processo de maturação da criança
        
        • Presente desde o nascimento, permanecendo por um período de tempo variável
        
        De forma secundária/patológica
        
        • Demanda a indicação de tratamento
        
        devido a condições como: Doença dermatológica, Trauma prepucial, Postite, Balanite xerótica obliterante.
        
        • Incomum em menores de 5 anos
      - Criptorquidia
        
        Diagnostica-se
        
        por meio
        
        exame fisico
        
        realizando
        
        Palpaçao
        
        2 more items...
        
        realizar
        
        inspençao
        
        1 more item...
        
        avaliar
        
        comprimento do pênis
        
        Historia clinica
        
        perguntando
        
        testículos palpáveis?
        
        1 more item...
        
        história familiar?
        
        baixo peso ao nascer e/ou prematuridade?
        
        diabetes gestacional?
        
        ingestão materna de bebidas alcoólicas?
        
        Exame de imagem
        
        é
        
        contraindicada a realização
        
        1 more item...
        
        é usado
        
        paciente com suspeita
        
        1 more item...
        
        usa-se raramente
        
        ressonância nuclear magnética (RNM)
        
        1 more item...
        
        exploração
        cirúrgica (laparoscópica ou aberta)
        
        recomendada
        
        para todos
        
        1 more item...
        
        as vezes
        
        1 more item...
        
        Cariotipagem
        
        usada
        
        em pacientes afetados com criptorquidia e hipospádia
        
        1 more item...
        
        trata-se
        
        Correção cirúrgica
        
        há
        
        tempo ideal
        
        esta entre
        
        1 more item...
        
        usada para
        
        testículo criptorquídico palpável
        
        é feita
        
        1 more item...
        
        testículo não descido não palpável
        
        é feita
        
        1 more item...
        
        Definido como
        
        Ausência de um ou ambos testiculos na bolsa escrotal
        
        Apresenta-se
        
        ESTÍCULO NÃO PALPÁVEL
        
        INTRA-ABDOMINAIS
        
        localizados entre o polo inferior do rim e o anel inguinal interno
        
        ATRÓFICO
        
        intra ou extracanaliculares
        
        caracteriza
        
        1 more item...
        
        AUSENTES