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Respuesta Biológica al Trauma y Marcadores Biológicos Medibles y su…
Respuesta Biológica al Trauma y Marcadores Biológicos Medibles y su importancia clínica
importancia
Tercera causa muerte en grupos de edad
el trauma es la causa numero 1 de muerte en personas menores a 45 años
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica SRIS
lesion traumatica activa
sistema inmune innato que produce
respuesta inflamatoria Sistemica que busca restablecer
homeostasis
su principal afección es el endotelio
no infecciosa
Mecanica, Hipoxica, Calorica
infecciosa
activa Factor Nuclea Kapa Beta, mnediado por citocinas Linfocitos T yLPS
inducen la sintesis de interlucinas IL-1, IL-6, IL-8 y FNT-L
Criterios
Fc >90 Lpm
FR: >20 Resp/min
Recuento Leucocitos >12.000/mm3 o < 4.000 mm3 o Bandemia >10%
Temperatura: >38° C o <36°C
Disfunción Orgánica Múltiple SOFA
valora función 6 órganos
Respiración
coagulación plaquetaria
Hígado, función por bilirrubina
Sistema Nervioso Central con Gasglow
Renal con Creatinina
Presión Arterial Media
se miden en escala de 0 a 4 donde 1 o 2 puntos alterados es disfunción y de 3 a 4 en cada órgano es "fallo"
Biomarcadores
indicadores de estado biológico o patológico especifico
PCT (Procalcitonina)
se deriva de una precursora preprocalcitonina que resulta en calcitonina normalmente producida en la tiroides, esta no se detecta en plasma de individuos sanos
el aumento de esta durante los primeros días de trauma demuestra producir severidad de SRIS, Sepsis y de FOM
PCR (C- Reactive Protein)
la produce el hepatocito, su valor normal es de 0.3-1.7mg/L y se produce en infecciones, traumatismo, malignidad y enfermedades autoinmunes
IL-6
producida por celulas T y B y endoteliales; inducida por virus. LPS. IL-1 y TNF, dura de 4 a 6hrs y desaparece a los 10 días de la lesión
se relaciona con la gravedad de la lesión/ enfermedad
LACTATO
su nivel normal es de <2mmol/L, es un indicador sensible a la presencia y la gravedad del metabolismo anaeróbico
IL-1
producido por monocitos , se induce principalmente en isquemia o sepsis por macrófagos activados y células endoteliales activadas; con vida media de 6 min
Exceson de Base
FNT-L (factor necrosis tumoral)
se relaciona pronostico negativo
Albumina
la albumina sérica en conjunto a la PCR puede ser un marcador importante a corto y largo plazo para el pronostico, el nivel es de <2.6 g/dl que es predictor independiente significativo de morbilidad y mortalidad en pacientes con trauma
tres fases respuesta metabolica
Fase ebb
0-24 hrs
mantiene volumen intravascular, la perfusión y oxigenación tisular
Fase flow
24hrs-semanas
cambios metabolicos que proveen energia y temperatura al organismo
Fase anabolica
semanas-meses
fase de reparación tisular
eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenales
liberación hormona corticotropina
estimula liberacion ACTH
estimula las suprarrenales para síntesis y liberación de glucocorticoides
efectos permisivos: permite que otras hormonas funcionen
efectos reguladores: estimulantes o supresores
Renina- angiotensina- aldosterona
estimula la disminución de la presión de perfusión renal y disminución de sodio en la mácula
Sistema nervioso simpatico
norepinefrina: nervios parasimpáticos
Epinefrina: mula de glándulas suprarrenales
relacionados con la gravedad del trauma, permanecen elevados por periodos cortos
Proteína de respuesta en fase aguda
comienza con una reacción inflamatoria local, vasodilatación, aumento permeabilidad capilar, estimula cascada de coagulación y liberación de sustancias inflamatorias
respuesta inmunologica
IL-1,2,3,4,5,6,8,9,12 y 13