Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคระบบไหลเวียนเลือดโรคหัวใจในสตรีตั้งครรภ์ (Heart Diseases in pragnancy) …
โรคระบบไหลเวียนเลือดโรคหัวใจในสตรีตั้งครรภ์ (Heart Diseases in pragnancy)
ชนิดของโรคหัวใจจำแนกตามลักษณะการเกิด
โรคลิ้นหัวใจ (valvular heart disease) > เกิดการติดเชื้อ streptococus ลิ้นหัวใจรั่ว (rerurgitation lesion) ลิ้นหัวใจตีบ(stenosis lesion) หรือ ทั้งรั่วทั้งตีบ>> สามารถตั้งครรภ์ได้หากได้รับยารักษา >> ยาผ่าตัดใส่ลิ้นหัวใจเทียม Prosthetic vulve)
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด (congenital heart disease)>>ปัจจัยทางพันธุกรรม กับสิ่งแวดล้อม>>โครโมโซมมีการติดเชื้อ ชนิด Left to right shunt >> Ventricular Septal defect(VSC) ,PersistantDuctus Ateriosus( PDS),Atrial septal defect (ASD)>> สามารถตั้งครรภ์ได้ แต่ Left to right shunt ควรหลีกเลี่ยง>> Tetralogy of fallot,Eisenmenger
อาการและอาการแสดง
การหอบเหนื่อย (dyspnea)
(cyanosis)
(paroxysmal nocturnal dyspnea)
หัวใจโต (cardiomegaly)
อาการนอนราบไม่ได้ (progressive orthopnea)
(severe arrhythmia) อัตราการเต้นหัวใจผิดปกติรุนเเรง
(chest pain)
(clubbing of fingers)
ผลกระทบ
ต่อมารดา
ปอดบวมน้ำเพิ่มขึ้น
ระวังภาวะหัวใจล้มเหลว
ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
มีภ่วะซีด ติดเชื้อได้ง่ายเกิดภาวะ Thromboembolism แท้งเองและคลอดก่อนกำหนด
ยุติการตั้งครภรรภ์การคลอดล่าช้าในมารดาที่ไม่มีเเรงเบ่ง
ต่อทารก
หัวใจพิการมากขึ้น ในรายที่แม่เป็นโรคหัวใจพิการเเต่กำเนิด ทารกแรกเกิดมีน้ำหนักน้อย
ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
อัตราการตายปริสูงขึ้น
การพยาบาล
ระยะหลังคลอด
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
ประเมินกริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด
ให้คำแนะนำในการป้องกันการติดเชื้อ กระตุ้นให้ลุกจากเตียงได้เร็ว
สามารถเลี้ยงลูกด้วยนมได้ เว้นกรณีมารดาที่เคยมีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือเป็นโรคหัวใจระดับ 3,4
ป้องกันภาวะช็อคและภาวะหัวใจล้มเหลว
ระยะตั้งครรภ์
ยาป้องกันการเเข็งตัวของเลือด heparin
ยาป้องกันการเต้นหัวใจผิดปกติ quinidine >> SE คลื่นไส้อาเจียน
ยากล่อมประสาท phenoharthital
เน้นการนับลูกดิ้น และการประเมินทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
Functional Classification
class 2 สบายดีขณะพักทำงานจะเหนื่อยใจสั่น เจ็บหน้าอกบางครั้ง
class 1 ทำงานได้ปกติ ไม่มีอาการแต่ตรวจพบ
class 3 สบายดีขณะนั่งพัก แต่เหนื่อยง่าย
class 4 อยู่เฉยๆก็เหนื่อย
การรักษาในระยะตั้งครรภ์
ฝากครรภ์บ่อยกว่าปกติ>> 28 wks สัปดาห์แรกทุก 2 สัปดาห์ต่อไปเริมทุก 1 สัปดาห์
ลดการออกกำลังกาย
ลดอาหารเค็มหลักเลี่ยงการใช้ยาโดยไม่จำเป็น งดการดื่มแอลกอฮอล์ งดการสูบบุหรี่ ในรายที่ได้รับยารักษาโรคหัวใจมาก่อนการตั้งครรภ์ควรเปลี่ยนเป็นยา Heparin แทนการรักษา
การทำแท้งเพื่อการรักษาควรกระทำในรายที่มีประววัติหัวใจล้มเหลวมาก่อน พยาธิสภาพที่รุนแรง หัวใจอักเสบอย่างรุนเเรงจากการใช้รูห์มาติค
การรักษาด้วยยา
ยาต้านการเเข็งตัวของเลือด >> heparin sc /iv >>»ต้องติดตามผลของ PTT, APTT, plattlet count และภาวะเลือดออก
anti infectives กรณีที่เสี่ยงต่อการเกิดภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบต่อการติดเชื้อสูง>>» amoxicillin, penicillin, ampicillin, gentamycin, ceftri,
vancomycin
ยารกัษาโรคหวัใจ (antindysrthmics) » digoxin, adenosine,calcium channel blocker หา้มใชก้ ลุ่ม beta-blocker เชน propranolol, aeebutolol (กดการหายใจทารกและภาวะhypoglycemia ของแม่)
ยาขับป+สสาวะ (diuretics) เพ$ือป9องกันภาวะหวัใจล้มเหลว»ติดตาม Elyte