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Transtorno de la marcha, Referencias - Coggle Diagram
Transtorno de la marcha
La marcha normal
Una situación de estabilidad mecánica en bipedestación
Sistema
musculoesquelético y diversos reflejos posturales
Respuesta postural
Integración de estímulos aferentes visuales, vestibulares y propioceptivos
Voluntarios
Sometidos a ajustes insconscientes
Fase estática
60% de la missma marcha
Una pierna sufre carga y esta en contacto con el suelo
Fase de balanceo o dinámica
Avanza la otra pierna para dar el paso siguiente
Los brazos se desplazan hacia delante y hacia atras en dirección opuesta a la de las piernas
Componentes básicos
Flexión de cadera
Flexión de rodillas
Interacción de rodilla y tobillo
Rotación de la pelvis alrededor de un eje vertical
Báscula lateral de la pelvis
Mecanismo de la marcha
Despegue
La rodilla se encuentra bloqueda en extensión, el sóleo y los gemelos impulsan la extremidad
Levantando el talón del suelo, al mismo tiempo que la musculatura abductora y el cuadriceps del miembro contralateral
Evitam que bascule la pelvis
Manteniendola fija
Avance
Con la extremidad contralateral soportando toda la carga
La de referencia se eleva y desplaza hacia adelante
Se flexionan de forma progresiva la cadera y rodilla
El tobillo y pie se van extendiendo paulatinamente para evitar el roce con el suelo
Apoyo
Inicia con el talon
Implica la totalidad de la planta del piue
Manteniendo la rodilla ligeramente flexionada
Comienza la fase de despegue de la extremidad contralateral
Explorar componentes espaciales
Temporales
Apoyo unipodal
Apoyo bipodal
Cadencia
Velocidad
Variables de distancia
Amplitud de la base
Longitud del paso
Longitud de la zancada
Grado de salida de la punta del pie
Efectos de la edad sobre la marcha
Velocidad de marcha
Es menor en mujeres
Tienen una base de sustentación más pequeña y deambulación a pasos pequeños que ocasiona una marcha pélvica
Marcha de pato
Hombres
Base de sustentación es mauor
Su postura es más inclinada y arrastran los pies con importante flexión de codos y rodillas
Anchura de zancada es mayor
Efectos
Disminución
Velocidad
Longitud de zancada y aumento de anchura
Longitud del paso
Cadencia
Ángulo del pie con el suelo
Prolongación de fase bipodal
Reducción de tiempo de balanceo
Auemtno de anchura del paso y disminución de altura
Pérdida de balanceo de brazos
Reducción de rotaciones pélvicas
Menor rotación de cadera y rodilla
Tipos de marcha
Por problemas neurológicos
Hemipléjica o de segador
Por hemiplejia o paresia de extremidad inferior
Consecuencia de ictus u otra lesión cerebral
En tijeras
Circunducción bilateral
Las piernas se cruzan al caminar
Parkinsoniana o festinante
Bradicinética, con pasos cortos y lentos y mal despegamiento del suelo
Marcha de danzante
Movimientos de piernas y brazos sin compás
Apráxica
Alteraciones del lóbulo frontal
Atáxica
Lesiones cordonales posteriores
Atáxica cerebelar
base ancha con pasos pequeños irregulares o inseguros
Vestibular, en «estrella» o «brújula
desviación angular sera izquierda o derecha dependiendo la localización de la lesión
Problemas de laberinto
Equina
Lesiones de asta anterior y polineuritis
Anormales asociadas con déficit multisensoriales
Marcha prudente
Adulto mayor con miedo a caer
Por problemas circulatorios
Claudicante
El paciente presenta adormecimiento, hormigueos, calambres o dolor
Lo obligan a detenerse un momento
Problemas musculoesqueléticos
Pingüino
Antiálgica
Problemas artríticos con entumecimiento y dolor
Dismetrías
Caídas, transtornos de la marcha e inestabilidad
Epidemiología
Consecuencias
médicas y económicas notables
El riesgo de caer y hacerlo más veces aumenta con la edad.
La mayoría de las caídas se producen en lugares cerrados
Actitud ante un paciente que se cae
Valorar de forma global al anciano
Identificar los factores de riesgo intrínsecos-extrínsecos y circunstancias de la caída
Estimar precozmente las consecuencias a corto y largo plazo
Prevenir nuevas caídas
Evaluación de las causas de una caída
Factores intrínsecos
Cambios y transtornos relacionados con el envejecimeinto que afectan a las funciones necesarias para mantener el equilibrio
Funciones
Propioceptiva
Vestibular
Visual
Factores predisponentes
Alteraciones oculares
Alteraciones vestibulares
Alteraciones de la propiocepción
Alteraciones musculoesqueleticas
Cambios cardiovasculares
Factores circunstanciales
Factores estrínsecos
Domicilio
Condiciones como el suelo y calzados
En la calle
Aceras estrechas, con desniveles y obstaculos
En los medios de transporte
Escaleras de acceso altas
Consecuencias de las caídas
Físicas
Fracturas
Psicológicas
Socioeconomicas
Aumento de la mortalidad
Prevención
Primaria
Educación para la salud
Aumento de la seguridad ambiental
Detección precoz de determinadas patologías
Secundaria
Valoración de factores intrínsecos y extrínsecos relacionados
Terciaria
Adecuado tratamiento de las complicaciones
físicas y psicológicas de la caída
Rehabilitación de la marcha y el equilibrio
Transtornos de la marcha en el adulto mayor: Referencia 1
Epidemiología
Motivo de consulta muy frecuente en la práctica neurológica
Son la quinta causa más común de mortalidad
Constituyen una tercera parte de las muertes atribuidas a lesiones accidentales
Fisiopatología
Período entre los puntos en los que el
talón del mismo pie toca el suelo
Funciones y sistemas
Función locomotora
Equilibrio
Reflejos posturales
Función e integración sensorial-motora
Sistema músculo-esquelético
Función cardiopulmonar
Clasificación
Nutt y Mardsen
Inferior
Comprende alteraciones en los órganos efectores periféricos de la locomoción
Intermedio
Alteración de las vías sensitivo-motoras aferentes y eferentes del sistema
nervioso central
Superior
Alteraciones que involucran el control cortical de la marcha
Marcha por Trastornos Músculo-Esqueléticos
Antálgica, coxálgica, con hiperextensión de la rodilla
Marcha por Trastornos Neuromusculares y Mielopáticos
De pato, steppage, neurogénica, mielopática
Trastornos de la Marcha Asociados a Disfunción Encefálica
Cautelosa, hemipareto-espástica, parapareto-espástica, parkinsoniana, distónica, coreica, mioclónica, vestibular, psicógena
Factores de Riesgo que Incrementan el Riesgo de Caídas
Sexo femenino, bajo peso, edad > 80 años
Número de caídas en los meses/años previos
Uso de sedantes, particularmente de larga data
Actividad física limitada
Dificultades en la bipedestación
Reducción de la fuerza muscular en miembros inferiores
Inestabilidad: marcha, estación de pie, pivoteo
Trastornos cognitivos, depresión, ansiedad
Trastornos de la movilización y la marcha en personas mayores:
Aproximación desde la atención primaria de salud (APS). REFERENCIA 2, INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA
Instrumentos de valoración
Test "get up and go"
Normal, si es menor o igual a 10 segundos
Entre 10-20 segundos es idnicador de fragilidad
20-30 segundos mayor riesgo de caidas
Mayor de 30 segundos, alto riesgo de caídas
Sensibilidad y especificidad de 87%
Test de velocidad de marcha
Indicador de
Fragilidad
Sarcopenia
Inmovilidad
Transtornos de la marcha
Velocidad mayor a 0.8 m/s
Correlacion con capacidad de marcha extra domiciliaria en pacientes con secuelas de ACV
Participacion en programas de ejercicio regular
Previene el deterioro clinico de la velocidad de marcha
Caminata
Ejercicio aerobico
Ejercicios de resistencia basados en fuerza, equilibrio y flexibilidad
Referencias
(2017). Trastornos de la Marcha en el Adulto Mayor. OSECAC. Retrieved March 14, 2023, from
https://www.osecac.org.ar/documentos/guias_medicas/GPC%202008/Neurologia/NEU-RNT-002%20Trastornos%20de%20la%20Marcha%20en%20el%20Adulto%20Mayor_v0_2017.pdf
(2020). Trastornos de la movilización y la marcha en personas mayores: Aproximación desde la atención primaria de salud (APS) Mobility and gait disorders in older people: Primary Health Care (PHC) approach. Médico Familiar Mención Adulto, Magíster En Administración En Salud, P. Universidad Católica De Chile, XIV(1).