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Caso 5: torção testicular, criptorquidia e parafimose, Grupo 8 - Coggle…

- - - - Má formação da túnica vaginal conhecida como deformidade em “badalo de sino”.
        
        Nesses pacientes, o testículo não se encontra bem fixado e pode girar em torno do seu próprio eixo
    - - Em muitos casos, a torção só ocorre a partir da puberdade
        
        Momento em que os testículos aumentam de tamanho e tornam-se mais pesados
    - - É uma fase de maior risco de torção, mesmo naqueles que não apresentam deformidade em “badalo de sino”.
        
        Nesse caso, o problema costuma ocorrer porque a túnica vaginal ainda não teve tempo de se fixar à bolsa escrotal, fato que costuma ocorrer nas primeiras semanas de vida.
  - - - Unilateral
  - - - Quando há dúvidas
    - - • Náusea ou vômito – 1 ponto.
      - • Inchaço escrotal – 2 pontos.
      - • Testículo duro à palpação – 2 pontos.
      - • Um testículo nitidamente mais alto que o outro – 1 ponto.
      - • Ausência do reflexo cremastérico – 1 ponto.
      - • Se o paciente tiver 5 ou mais pontos, a probabilidade de ele ter torção é muito alta.
      - • Por outro lado, se ele tiver 2 ou menos pontos é pouco provável que torção seja o diagnóstico.
      - • Nos pacientes com 2 a 5 pontos, a ultrassonografia escrotal pode ser solicitada.
  - - - Pois em alguns casos a torção não é completa e há casos em que o cordão espermático torce e destorce mais de uma vez ao longo do dia, mantendo a viabilidade do testículo por mais tempo.
    - - • Essa manobra não elimina a necessidade da cirurgia, mas aumenta a possibilidade de salvamento do testículo durante o procedimento cirúrgico.
    - - Durante o procedimento, o urologista faz um pequeno corte na bolsa escrotal
        
        Destorce o cordão espermático e costura um ou ambos os testículos no interior da bolsa para evitar recidivas, principalmente se paciente tiver deformidade em “badalo de sino”.
    - - O urologista deverá realizar a orquiectomia, que é a remoção cirúrgica do testículo infartado
        
        • A retirada é necessária para evitar complicações pela presença de tecido morto, como, por exemplo, infecções.
  - - - Se duas fixações da túnica vaginal ocorrerem na parte superior do testículo a deformidade ‘’em badalo de sino’’ se desenvolverá
        
        Aumenta a probabilidade de torção pois o testículo fica livre para se mover dentro da túnica
  - - - Se a torção for corrigida dentro das primeiras 6 horas
        
        Cerca de 90 a 100% dos testículos são salvos sem maiores sequelas.
      - Se a torção for corrigida entre 12 a 24 horas após o início dos sintomas
        
        A taxa de sucesso é de 20 a 50%.
      - Se o paciente só for tratado após 24 horas de sintomas
        
        A taxa de sucesso é praticamente zero.
      - Em cerca de 1/3 dos casos, os pacientes não são tratados a tempo e acabam perdendo o testículo.
    - - • Infarto do testículo (necrose).
      - • Infecção.
      - • Infertilidade.
      - • Deformidade estética da bolsa escrotal.
- - - - Ocorre somente o comprometimento da glande, com o restante do pênis sem alterações (o corpo do pênis parece flácido).
  - - - Mecânico
        
        "Técnica de turbante": O pênis é envolto circunferencialmente por uma atadura ou bandagem elástica da glande até a base do pênis, aplicando pressão maior na porção distal e menor à medida que segue proximalmente.
        
        Aguardar 5-10 minutos antes da retirada da compressão.
      - Térmico
        
        Aplicação de gelo sobre o prepúcio e a glande, após cobertura do pênis com filme plástico.
      - Osmótico
        
        Envolver o pênis com uma gaze embebida em solução salina hipertônica glicosada, mantendo no local por ao menos 1 hora.
      - Métodos de urgência de redução do prepúcio
        
        Não-invasivos
        
        Uso de clamps atraumáticos (Babcock)
        
        Redução manual
        
        Invasivos
        
        Técnica de punção
        
        Hialuronidase
        
        Fenda dorsal
        
        Postectomia de emergência
        
        Técnica de aspiração
  - - - Isso causa ingurgitamento vascular, pois os fluxos linfático e venoso do anel constritor
        estão prejudicados --> edema secundário
        
        As consequências são comprometimento vascular adicional, pois o fluxo arterial está prejudicado, e possível isquemia do pênis distal ao anel fimótico.
        
        Pode-se observar eventual necrose da glande.
- - - - A etiologia exata ainda é desconhecida
      - Possíveis causas:
        • Hormonal
        • Toxinas ambientais
        • Bebibda Alcoólica
        • Diabetes Gestacional
        • Genético
        • Mecânico
        • Neuromuscular :
      - Fisiopatologia
        
        Migração imcompleta do testículo durante a embriogênese da posição retroperitoneal original ( próxima aos rins) até sua posição final no escroto.
        
        Isso ocorre em ambas as fases androgênio-dependente e androgênio independente
        
        No início do desenvolvimento embrionário os testículos têm localização lombar e por volta do 7° mês da gestação deveria completar a descida até o saco escrotal, o que não acontece nesse caso.
        
        Classificação:
        
        Quando Testículo for não descido, palpável, idade acima de 6 meses
        
        • Testículo retrátil: pode ser puxado para dentro do escroto e permanecer aí após a liberação da tração.
        • Testículo com criptorquidia: não pode ser puxado para dentro do escroto ou retorna rapidamente para a posição superior após ser puxado para dentro do escroto
        
        Testículo unilateralmente não palpável:
        • Não é possível localizar o testículo, apesar do exame físico completo.
        
        Testículos bilateralmente não palpáveis
        
        • Associado a um pênis normal
        
        • Associado a um micropênis ou hipospádia: encaminhar imediatamente para uma investigação de
        
        • distúrbio do desenvolvimento sexual (DDS).
        
        Abordagem
        
        História:
        
        • História característica e os achados no exame físico são suficientes para diagnosticar a doença.
        
        • Historia previa de ausência de testiculo quando relaxado. ( banho ) ( pode indica reflexo cremasterico exarcebado ou testículos retrateis)
        
        • Cirurgia inguinal prévia ( causa iatrogênica)
        
        • Pode haver historia familiar
        
        Exame Físico
        
        • Realizado em posição supina, aquecido e mais relaxado possível.
        
        • Inspeção:
        
        • Presença ou ausência, posição e tamanho dos testículos.
        
        • Avaliar simetria do escroto e hipoplásico
        
        • Presença de cicatriz cirúrgica na região inguinal ou escrotal
        
        Classificar o tipo de testículo:
        
        • Testículo retrátil
        
        • Testículo com criptorquidia palpavel
        
        • Testiculo uni ou bi lateralmente não palpável
        
        Exploração Cirúrgica ( Laparoscópica ou aberta).
        
        Recomendada para todos os pacientes com testículos não palpáveis uni e bilateralmente.
        
        Cariotipagem Os pacientes afetados com criptorquidia e hipospádia devem passar por um rastreamento com cariotipagem para verificar se há algum transtorno do desenvolvimento sexual.:
        
        Tratamento
        
        Cirúrgico
        
        2 more items...
        
        Hormonal