Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
URGÊNCIAS UROLÓGICAS NÃO TRAUMÁTICAS - Coggle Diagram
URGÊNCIAS UROLÓGICAS NÃO TRAUMÁTICAS
TORÇÃO TESTICULAR
Definição
É uma emergência urológica resultante da torção do testículo no cordão espermático,
causando uma constrição no suprimento vascular e isquemia tempo dependente e/ou necrose do tecido
testicular.
Epidemiologia
Em
Menores de 25 anos
Incidencia anual é de 1:4000 nos EUA
Mais comum em adolescentes, mas geralmente não afeta idosos.
Pico dos 13 aos 15 anos
Antes dos 20 anos: 75%
É a causa mais comum de perda testículo.
Neonatos
Afetado por torções extravaginais
Homens em qualquer idade costumam ter torção intravaginal.
É a emergência geniturinaris mais frequente na infância e adolescência.
Fatores de risco
Testículos retráteis e criptorquidia
Traumatismo prévio
Torção intravaginal prévia contralateral
Relato de dor testicular episódica prévia.
Etiologia
Fisiopatologia
Torção extravaginal
Torção proximal da túnica vaginal
Menos comum
Perinatal
Durante a descida do testículo (antes da vaginal se acomodar no escroto)
Túnica e testículo podem girar sobre o pedículo vascular
Tumoração escrotal do nascimento
Torção intravaginal
Fixação anormal do testículo e epidídimo dentro do túnica
A túnica vaginal, prende-se naturalmente à parede posterior, na parte inferior e na região superior do testículo. Se as duas fixações da túnica vaginal ocorrerem na parte superior do testículo, a deformidade se desenvolverá em badalo de sino, o que aumenta a probabilidade de torção porque o testículo se move livremente dentro da túnica
O normal é a fixação da túnica à superfície posterior do testículo
fixando ao escroto, impedindo a torção
Comum na puberdade
Quadro clínico
Dor testicular de início súbito
Náuseas
Vômitos
Possibilidade de irradiação da dor para abdome e/o MMII
Diagnóstico
USG
Power doppler
Determinar a presença de fluxo sanguíneo
Avaliação clinica e exame físico
Análise espectral
Avaliar a forma de onda do fluxo pelo vaso
Diagnóstico Diferencial
Câncer de testículo
Varicocele
Hematoma escrotal
Epidimite ou epídimo-orquite
Abcesso escrotal
Torção do apêndice testicular
Hérnia inguinal
Hidrocele
Tratamento clínico e prevenção
Analgesia
Antibióticos caso necessário
Antieméticos para nauseas e vômitos
Destorção manual do testículo
Tratamento cirúrgico é definitivo
A fixação testicular contralateral ajuda prevenir
Evitar movimentar-se e manter repouso absoluto
Aplicação de compressas frias para dor
Tratamento cirúrgico
Pacientes que apresentam sintomas que duram mais de 48 horas resultará em uma má recuperação testicular.
É necessária uma exploração cirúrgica para preservar a função testicular.
Manejo cirúrgico em não neonatos
No caso de torção testicular aguda, a consulta urológica imediata para reparo operatório é essencial para otimizar a recuperação testicular.
A decisão de optar por orquiectomia ou orquidopexia depende da extensão do dano no tecido testicular.
Durante a exploração, o testículo contralateral é fixo na parede posterior para evitar a torção testicular bilateral assíncrona.
Manejo cirúrgico em neonatos
Nascido com torção
O manejo da torção extravaginal que ocorre durante a descida testicular é controverso.
Alguns urologistas defendem a intervenção não cirúrgica, enquanto outros recomendam a exploração cirúrgica, com excisão do testículo necrótico e fixação contralateral para evitar uma torção contralateral assíncrona e complicações permanentes em relação à fertilidade e produção hormonal.
A maioria dos urologistas concorda que um neonato que nasce com torção unilateral pode ser estabilizado e explorado de forma semieletiva para otimizar o risco anestésico
Nascido com testículos normais e desenvolveu torção subsequente
Neonatos com testículos normais documentados ao nascimento que subsequentemente desenvolvem um escroto agudo (sinais e exame físico consistentes com torção) exigem uma exploração de emergência.
Destorção manual
Pode-se tentar a destorção manual se a cirurgia não estiver disponível em até 6 horas ou enquanto estão sendo realizados os preparativos para a cirurgia.
A destorção manual é uma medida provisória.
A técnica envolve a rotação do testículo direito no sentido anti-horário e do esquerdo no sentido horário. Ou seja, gira-se o testículo afetado como se fosse abrir um livro, daí o método em "livro aberto". Deve- se fornecer sedação adequada e controle da dor.
Classificação
Torção intravaginal
Testículo torce no cordão espermático dentro da túnica vaginal
Mais comum
Torção extravaginal
Ocorre durante o período perinatal quando o testículo desce e gira em torno do cordão espermático antes de fixar-se
Raro
Mesórquio longo
Faixa densa de tecido conjuntivo que fixa os ductos eferentes do epidídimo à parede posterolateral dos testículos
Quando alongado, pode permitir que os testículos se torçam
PARAFIMOSE
Definição
é uma doença que ocorre quando o prepúcio do pênis não circuncisado é retraído e permanece atrás da glande, causando ingurgitamento vascular e edema da glande distal.
Epidemiologia
Ela pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em crianças e idosos.
Fatores de risco
Prepúcio constritivo
Cateterismo vesical
Corpo estranho (piercing, anel).
Etiologia
A mais comum é a iatrogenia.
Profissionais da saúde que esquecem de recolocar o prepúcio por cima da glande.
Acidental
Pais que nao tem orientação sobre a higiene do menino com fimose fisiológica.
Uso de anel peniano
Infecções
Piercing peniano
Quadro clínico
Edema peniano
Dor peniana severa
Grau III da fimose
Diagnóstico
Clínico
Anamnese
Queixa de edema na parte distal do pênis
Irritabilidade em neonato
Queixa de disúria
Exame físico
Edema de parte distal do pênis
Sensibilidade ao toque
Retração do prepúcio atrás da glande
Pode haver sinais de comprometimento vascular
Esquêmia
Necrose
Diagnóstico diferencial
Tratamento clínico e prevenção
Gelo e compressão após a anestesia para reduzir o edema
Após redução do edema, fazer redução manual, onde a glande é empurrada para baixo
Analgésico antes do tratamento
Técnica de punção
Manipulação do pênis para reduzir o edema e recolocar o prepúcio por cima da glande
PREVENÇÃO
Primária
Circuncisão é preventiva e orientar que depois que o prepúcio for retraído deve ser devolvido à posição anterior, por cima da glande
Secundária
Evitar o uso de práticas sexuais ou de saúde que deixam o prepúcio retraído. Evitar piercing corporal ou alérgeno, caso isso seja a condição que ocasionou a parafimose
Tratamento cirúrgico
Pacientes em grau mais elevado de acometimento ou cronicicidade
Pacientes que apresentam isquemia e necrose
Indicado caso terapias conservadoras não bem sucedidas
A maioria dos pacientes precisarão de anestesia geral
Incisão do anel fimótico até que a liberação do prepúcio seja identificada
Feito uma circuncisão para retirada do prepúcio (postectomia)
CRIPTORQUIDISMO
Definição
Ou testículos não descidos, é uma anomalia genital comum. É a ausência de um ou ambos os testículos, na posição escrotal normal e durante a avaliação clínica inicial e pode referir-se à testículos palpáveis ou não palpáveis, que são criptorquidia ou ausentes
Etiologia
Causa específica do criptorquidismo isolado é desconhecida
Evidências sugerem que a doença é heterogênea e mais provavelmente o resultado de múltiplos fatores de risco genéticos e ambientais
Fatores perinatais
Prematuridade e/ou baixo peso ao nascer para a idade gestacional
Tratamento
Correção cirúrgica
Otimizar a função testicular
Reduzir potencialmente e/ou facilitar o diagnóstico de malignidade testicular
Proporcionar benefícios cosméticos
Prevenir complicações, como hérnia clínica ou torção
Testículos palpáveis
Orquidopexia Inguinal
abordagem tradicional
Orquidopexia Transescrotal
Abordagem Cirúrgica do Testículo Abdominal
Os testículos crípticos sofrem um processo progressivo de lesão histológica desde o 2° semestre de vida, com perda progressiva de epitélio germinativo
Relação com infertilidade futura
Quanto maior a demora em tratar, maior a chance de infertilidade
Em crianças, a observação é indicada para os primeiros 6 meses de pós-natal, para permitir a descida testicular espontânea
Se a descida testicular espontânea não ocorre, o tratamento cirúrgico após 6 meses de idade (gestacional corrigida) é indicado.
Após a descida testicular espontânea, a observação continuada é necessária por causa do risco de criptorquidismo recorrente ou nova ascensão testicular.
Terapia hormonal
Atualmente, a terapia hormonal não é recomendada, dada a falta de dados rigorosos apoiando a sua eficácia
Complicações
Infertilidade
Neoplasia testicular
Atrofia do testículo distópico
Torção testicular
Epidemiologia
É uma das anomalias congênitas mais comuns
1% a 4% de meninos nascidos de 9 meses
1% a 45% de meninos prematuros recém-nascidos
Diagnóstico
Exame físico
testículo mal posicionado ou ausente
testículo afetado pode ser palpável ou não palpável
testículo com criptorquidia palpável
Não pode ser puxado para dentro do escroto ou rapidamente retorna para uma posição superior após ser puxado para dentro do escroto
testículo não palpável
testículo não pode ser localizado/palpado no escroto, canal inguinal ou regiões femoral ou perineal
Exames de imagem/laboratorial
Geralmente não são recomendados
Laparoscopia
Diferencial
Testículo retrátil
Anorquia
Monorquia
Fisiopatologia
Migração incompleta do testículo durante a embriogênese da posição retroperitoneal original próxima aos rins até sua posição final no escroto
Ocorre em ambas as fases androgênio-dependente e androgênioindependente
