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CASO 06 - Coggle Diagram

- - - - 80-85%
    - - dor contínua localizada no hipocôndrio direito, tende a ocorrer após as refeições, principalmente se forem ricas em gorduras
        
        tende a piorar de 30 min a 1 hora e costuma melhorar entre 5-6 horas após
      - ocorre quando há uma obstrução ao fluxo da bile pelo ducto cístico, podendo ser tanto por uma pedra quanto por lama biliar
  - - - CASO 65 ANOS
    - - nela ocorre hipersecreção de colesterol, o que torna a bile constantemente hipersaturada e aumenta a incidência de colelitíase em três vezes.
    - - estrógeno age no hepatócito estimulando a síntese de colesterol, e a progesterona reduz a contratilidade da vesícula.
  - - - para diagnóstico diferencial
        
        TGO/AST e TGP/ALT
        
        Bilirrubina
        
        Hemograma
        
        FA/ GGT
    - - USG abdominal
        
        exame inicial para investigação
        
        Cálculos: são hiperecóicos com sombra acústica posterior e móvel ao decúbito
        
        Lama biliar: material espesso formado por cristais de colesterol, particular de bilirrubinato →pode causar cólica biliar, é hiperecóica, mas não tem sombra acústica.
      - Radiografia de abdome
        
        útil para diagnóstico diferencial
  - - - para pacientes com litíase biliar sintomática e história de complicação prévia da doença calculosa independentemente do estado sintomático atual (colecistite, pancreatite)
      - aberta ou videolaparoscópica
    - - ● Cálculos > 3 cm (>2,5cm);
      - ● Pólipos de vesícula biliar;
      - ● Vesícula em porcelana;
      - ● Anomalia congênita da vesícula biliar (vesícula dupla);
      - ● Microesferocitose hereditária com litíase comprovada;
      - ● Pacientes que serão submetidos a uma cirurgia bariátrica ou transplante cardíaco.
- - - - ONDE?
        
        QUADRANTE SUPERIOR DIREITO
        
        FIGADO? VESÍCULA BILIAR? RIM?
      - QUANDO COMEÇOU?
        
        HÁ 2 DIAS
      - PROGRESSIVO?
        
        SIM
      - COMO É A DOR?
      - QUAL INTENSIDADE?
        
        9/10
      - FATORES DE MELHORA?
        
        NÃO MELHORA COM TRANSITO INTESTINAL
      - SE RELACIONA COM ALIMENTO?
        
        NÃO
    - - QUANTO?
    - - POR QUE?
        
        NÁUSEAS E DORES ABDOMINAIS
      - FATOR DE PIORA?
        
        INGESTA DE ALIMENTOS
      - FATORES DE MELHORA?
  - - - QUANTO?
        
        39,4
        
        IFLAMAÇÃO? INFECÇÃO?
      - HÁ QUANTO TEMPO?
    - - 97/58
        
        HIPOTENSA? CHOQUE SÉPTICO?
    - - 127BPM
        
        TAQUICARDICA? SINAL DE CHOQUE?
    - - 24 IPM
        
        TAQUIPEIA? SINAL DE CHOQUE?
    - - escleral e sublingual
        
        HEPATITE? ACOMETIMENTO BILIAR?
    - - PERITONITE? COLELITÍASE? COLECISTITE? INFLAMAÇÃO HEPÁTICA?
  - - - NEGATIVO
    - - AUMENTADOS
        
        18000
        
        INFECÇÃO? INNFLAMAÇÃO? TRAUMA?
        
        VR - 4800 À 10800
      - BASTONETES
        
        AUMENTADOS
        
        17%
        
        INFECÇÃO BACTERIANA? INFLAMAÇÃO? ESTRESSE?
        
        VR - 0 À 4%
      - POLIMORFOSNUCLEARES
        
        AUMENTADOS
        
        82%
        
        INFECÇÃO BACTERIANA? INFLAMAÇÃO?
        
        35 À 70%
    - - AUMENTADO
        
        207 U
        
        HEPATITE? CIRROSE? CA? COLANGITE? COLEDOCOLITIASE?
        
        VR - 8-34 U/L
    - - AUMENTADO
        
        196 U
        
        4, 10 OU 100 X MAIOR?
        
        4X
        
        HEPATITE? OUTRA DOENÇA HEPÁTICA?
        
        VR - 7-35 U/L
    - - AUMENTADA
        
        478 U
        
        OBSTRUÇÃO DO FLUXO BILIAR? ACOMETIMENTO CANALICULAR?
        
        CALCULO? TUMOR?
        
        ASSOCIADO A AUMENTO DE BILIRRUBINA?
        
        SIM
        
        1 more item...
        
        VR - 25-100 U/L
    - - AUMENTADA
        
        6,3
        
        0.2 a 1.3 mg/dL
    - - NORMAL
- - - - apresenta-se como a Tríade de Charcot
        
        febre
        
        icterícia
        
        dor em quadrante superior direito
  - - - mais de 50 anos de idade, história prévia de cálculos biliares, CPRE prévia, intervenção cirúrgica na árvore biliar.
      - febre, icterícia, dor ou sensibilidade no quadrante superior direito e hipotensão
    - - hemograma com contagem de leucócitos acima da referência
      - PCR (marcador de inflamação) elevada
      - hiperbilirrubinemia e testes hepáticos alterados
    - - todos os pacientes com dor no QSD e suspeita de colangite devem ser submetidos a uma ultrassonografia transabdominal
        
        diagnóstico inicial
        
        TC abdominal com contraste intravenoso
        
        oferece melhores detalhes anatômicos da árvore biliar
        
        CPRE (colangiopacretografia retrógrada endoscópica)
    - - inflamação sistêmica
        
        febre e evidências laboratoriais de provas inflamatórias
      - colestase
        
        icterícia e testes de função hepática anormais
      - diagnóstico por imagem
        
        dilatação biliar e evidências de etiologia na imagem (estenoses, cálculos...)
- - - - chegada ao colédoco
        
        efeito obstrutivo (pode ser assintomático)
        
        colestase ( Bili estagnada no fígado): não chega Bili no duodeno
        
        colonização da Bili estagnada por bactérias entéricas (gram negativas e anaeróbias)
        
        infecção
        
        Colangite
        
        1 more item...
- - - - 2° causa mais comum de abdome agudo
  - - - Diagnóstico
        USG- 1° escolha: detecta imagem hiperecoica+ região de sombra acústica no local obstruído+ espessamento da parede da vesícul biliar + Murphy sonográfico
        Cintilografia biliar- padráo- ouro: detecta ausência de contraste na vesícula biliar
        
        Laboratório: leucócitos de 12.000 a 14.000
        aumento discreto da bilirrubina> 4 e fosfatase alcalina
        aumento de TGO e TGO amilase
        
        Tratamento
        Medidas gerais: hidratação,. correção de distúrbios hidroeletrolíticos, analgesia
        ATB amplo espectro (amoxicilina+ clavulanato/ciprofloxacino+ metronidazol
        AINES
        Colecistectomia videolaparoscópica
        
        Complicações
        Empiema
        Colecistite enfisematosa
        Perfuração da vesíclua biliar
        Síndrome de mirizzi