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DOENÇAS TUBULOINTERSTICIAIS E VASCULARES, NaUr baixo ( <20) - Coggle…
DOENÇAS TUBULOINTERSTICIAIS E VASCULARES
DO INTERSTÍCIO
NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA
CAUSADO POR
AINES
TIAZIDICO
BETALACTAMICOS
AMPICILINA
RIFAMPICINA
CLÍNICA
IRA OLIGÚRICA
, FEBRE E DOR LOMBAR
EAS
HEMATÚRIA NÃO DISMORFICA
PROTEINÚRIA SUBNEFRÓTICA
CILINDROS LEUCOCITÁRIOS
SE FARMACOINDUZIDA
RASH, EOSINOFILÚRIA, EOSINOFILIA E AUMENTO DE IGE
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO-LABORATORIAL
BIÓPSIA: SOMENTE SE DÚVIDA
PADRÃO-OURO
TRATAMENTO
RETIRAR AGENTE CAUSAL
SE REFRATÁRIO: CORTICOIDE
NECROSE TUBULAR AGUDA
NECROSE DE CÉLULAS DA PAREDE ENDOTELIAL, COM OBSTRUÇÃO DO TÚBULO
TRATAMENTO
SUPORTE: REGENERA EM 7 DIAS
PREVENÇÃO:
HIDRATAÇÃO + CONTRASTE HIPOOSMOLAR
HIDRATAÇÃO E MANITOL, SE RABDOMIÓLISE
ETIOLOGIA
ISQUEMIA
CHOQUE
E CONTRASTE IODADO
VASOCONTRICÇÃO DA A. AFERENTE
DROGAS
RABDOMIÓLISE
ACÚMULO DE MIOGLOBINA NA URINA
PODE SER CAUSADO POR COCAINA, ESTATINA, CHOQUE ELETRICO
GENTAMICINA
COMO DIFERENCIAR DE IRA PRÉ-RENAL ???
PRÉ RENAL
FENa <1%
FENa >1%
NTA
NECROSE DE PAPILA
MECANISMO: ISQUEMIA DA PAPILA POR SER POUCO VASCULARIZADA
ETIOLOGIAS:
PIELONEFRITE
HEMOGLOBINOPATIA S
OBSTRUÇÃO
DIABETES MÉLITOS
AINEs
PHODA:
CLÍNICA
FEBRE + DOR LOMBAR + HEMATÚRIA MACROSCÓPICA
DIAGNÓSTICO: UROGRAFIA EXCRETORA ----> SOMBRA EM ANEL
TRATAMENTO: CONTROLAR DOENÇA CAUSAL
DO TÚBULO
TCP
GLICOSÚRIA RENAL SEM DM2
FOSTATÚRIA E URICOSÚRIA
BICARBONATÚRIA
ACIDOSE TUBULAR RENAL TIPO 2
GERA HIPOK
ALÇA DE HENLE
POLIÚRIA
INIBE CARREADOR NA/K/2CL
HIPOK E ALCALOSE
POR AÇÃO DA ALDOSTERONA, DEVIDO A HIPOVOLEMIA
CAUSAS: SINDROME DE BARTTER E DIURÉTICOS DE ALÇA ( FUROSEMIDA)
TCD
INIBE CARREADOR NA/CL
HIPOCALCIÚRIA
HIPOK + ALCALOSE
ALDOSTERONA AUMENTA AÇÃO
CAUSAS: SIND. DE GITELMAN E TIAZÍDICO
TCC
ACIDOSE TUBULAR RENAL TIPO 4
COM A INIBIÇÃO DA ALDOSTERONA, RETEM MAIS H+
GERA HIPERCALEMIA
ACIDOSE TUBULAR RENAL TIPO 1 (DISTAL)
SECREÇÃO REDUZIDA DE H+
GERA HIPOCALEMIA
TCM
DIABETES INSIPIDOS POR DIMINUIÇÃO DE ADH
POLIÚRIA, POLIDIPSIA E HIPOSTENÚRIA
VASCULARES
ESTENOSE DE ART. RENAL
CAUSA
ACUMULO DE GORDURA NA JUNÇÃO COM AORTA
MAIS COMUM/ IDOSOS
DISPLASIA FIBROMUSCULAR DISTAL A AORTA
MENOS COMUM/ MULHERES JOVENS
CONSEQUENCIA
AUMENTO GERAL DA PA
COMPENSAÇÃO DO RIM PELA SRAA
(PRINCIPALMENTE ANGIOTENSINA 2)
HIPERTENSÃO RENOVASCULAR
RETENÇÃO DE NA+ E VASOCONSTRICÇÃO DA ART. EFERENTE
QUANDO SUSPEITAR ??
HIPERTENSÃO
INESPERADA (<30 ANOS)
SOPRO ABDOMINAL
HIPOCALEMIA
DIAGNÓSTICO
INICIAL
CINTILOGRAFIA RENAL EM 2 FASES ( COM E SEM IECA)
US DOPPLER ( DIMINUIÇÃO DE FLUXO E ASSIMETRIA RENAL)
CONFIRMAÇÃO: ANGIOTC OU ANGIORM
SE DÚVIDA
ARTERIOGRAFIA RENAL
TRATAMENTO
DISPLASIA FIBROMUSC
ANGIOPLASTIA
ATEROSCLEROSE
IECA OU BRA
INFARTO RENAL
EMBOLO OBSTRUINDO ART RENAL
MANIFESTAÇÕES
DOR SÚBITA + HAS
AUMENTO DO LDH
DIAGNÓSTICO
ANGIOTC OU ANGIORM
ARTERIOGRAFIA
TRATAMENTO
ANTICOAGULANTE
SE GRAVE: TROMBOLIZE / REVASCULARIZAÇÃO
ATEROEMBOLISMO
CAUSA PRINCIPAL
PROCEDIMENTO VASCULAR COM CATETER
BIÓPSIA
FISSURAS BICONVEXAS
MANIFESTAÇÕES
LIVEDO RETICULARES
SINDROME DO DEDO AZUL
PLACAS DE HOLLENHORST (OLHO)
PATOGNOMONICO
EOSINOFINIA/EOSINOFINURIA/ HIPOCOMPLEMENTEMIA
TRATAMENTO
SUPORTE
NaUr baixo ( <20)
densidade alta
densidade baixa
osmolaridade alta
osmolaridade baixa
cilindro hialino
cilindro granuloso
NaUr alto (>40)