Exames de imagem:
Radiografia simples e contrastada: As principais alterações encontradas são: pneumoperitônio (Figura 112.3), elevação da cúpula frênica, pneumonia de base (Figura 112.4), distensão de alças e presença de níveis hidroaéreos (Figura 112.5), aerobilia, opacidade, coleções, abscessos e a presença de corpos estranhos. Eventualmente, podem-se identificar cálculos urinários ou cal- cificações pancreáticas. O uso da radiografia contrastada nos casos de abdome agudo fica reservado para situações bem selecionadas. Os principais exames utilizados são o trânsito intestinal e o enema opaco. A sua principal indicação é diferenciar uma obstrução mecânica da funcional e, também, determinar o nível e a possível causa da obstrução.
Ultrassonografia: ́ o exame de esco- lha no diagnóstico da colecistite aguda (Figura 112.6), além de apresentar grande valor na avaliação da dor pélvica nas mulhe- res, auxiliando no diagnóstico entre apendicite (Figura 112.7) e afecção ginecológica. Esse exame pode ser útil, também, para o diagnóstico de calculose das vias urinárias, nos quadros de diverticulite aguda do sigmoide e de abscesso visceral, princi- palmente do fígado e baço, auxiliando (inclusive) a terapia de drenagem.
Tomografia: significativo impacto no diagnóstico do abdome agudo, com chance de acer- to próximo de 95% e expressiva redução do uso de laparotomia exploradora. As principais indicações do exame são no diagnóstico e esta- diamento da pancreatite aguda (Figura 112.8) e da diverticulite (Figura 112.9). Além disso, é indispensável no diagnóstico e acompanhamento do abscesso pancreático. A tomografia é um exame muito útil nos casos de abdome agudo atípico, principalmente no idoso e no imunodeprimido.
Ressonância nuclear magnética: avaliação pormenorizada dos ductos biliares e pancreáticos.A ressonância apresenta a vantagem de não usar o contraste iodado utilizado na tomografia, o que é interessante para os pa- cientes sabidamente alérgicos, e também não utiliza radiação io- nizante, o que é vantajoso em grávidas e crianças.
Arteriografia: A arteriografia é fundamental para o diagnóstico precoce do abdome agudo vascular, pois permite diferenciar uma isque- mia oclusiva da não oclusiva, além de identificar a natureza e o local da obstrução, possibilitando a infusão de drogas vaso- dilatadoras e trombolíticas. A arteriografia também é útil em diagnosticar pontos de hemorragia, quer sejam em segmentos intestinais ou em vísceras maciças, permitindo a abordagem terapêutica por meio da embolização de segmentos vasculares...
Laparoscopia diagnóstica: A laparoscopia está indicada nos casos de abdome agudo em que não se consegue estabelecer um diagnóstico, mesmo depois de esgotados os recursos propedêuticos não invasivos. Ela é capaz de evitar laparotomia desnecessária, otimizando o tempo do diagnóstico e reduzindo a morbidade, e permite a possibilidade de tratamento sequencial, tornando-se um pro- cedimento terapêutico.