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Infecciones de vías urinarias - Coggle Diagram
Infecciones de vías urinarias
Cistitis
Diagnóstico
Síntomas con inicio gradual y duran > 6 semanas
Dolor que se alivia al orinar y empeora con el llenado de la vejiga
Dolor suprapúbico
Aumento de urgencia y frecuencia urinaria
Agravantes: actividad sexual, relaciones sexuales, ejercicio, consumo de alcohol
Tratamiento
Manejo del dolor multimodal
Amitriptilina para casos refractarios
Antihistamínicos
Fisioterapia
Procedimientos invasivos (último recurso)
Administración intravesical de lidocaína para dolor severo
Hidrodistensión vesical
Modificación de estilo de vida
Evitar desencadenantes (alcohol, café, estrés)
Manejo de ingesta de líquidos en función de síntomas
Epidemiología
Edad: > 40 años
Clínica
Hematuria (hematuria macroscópica indica causa baja - cistitis hemorrágica)
↑ frecuencia urinaria
Urgencia urinaria
Sensibilidad suprapúbica
Disuria
Ictericia
Pielonefritis
Tratamiento
Complicada
Gravemente enfermo (séptico) y/o con factores de riesgo
Aztreonam
Una cefalosporina de espectro extendido (Ceftriazona, cefotaxima, cefpima)
Carbapenem, Meropenem, Doripenem
Sospecha de Enterococcus o SARM
Vancomincina o linezolid
No estar gravemente enfermo y sin factores de riesgo de infección bacteriana multirresistente
Una cefalosporina de espectro extendido (Ceftriazona, cefotaxima, cefpima)
Una fluoroquinolona (ciprofloxaxina o levofloxacina)
Una penicilina de espectro extendido con inhibidor (Tazobactam)
No complicada
Alternativas: TMP-SMX durante 10-14 d, Amoxicilina - clavulánico 10-14d, Cefpodoxima durante 10-14d
Fluoroquinolonas durante 5-7 días: Ciprofloxacina 500mg - c/12h VO o Levofloxacina 750 mg/d
Diagnóstico
Imágen
Tomografía computarizada de abdomen con y sin contraste intravenoso
Ecografía de riñones y vejiga
Cistouretrografía retrograda miccional
Laboratorio
Análisis de orina: Piuria (esterasa positiva en tira reactiva), Leucocituria (>5 leucos/campo) , Bacteriuria, Nitritos +, Hematuria macro y microscópica , Cilindros de leucocitos (muy sugestivo de pielonefritis), ↑ pH: mos productores de urea
Urocultivo, hemocultivo
Manifestaciones
clínicas
Complicaciones
Necrosis papilar renal
Pielonefritis enfisematosa o bacteriana recurrente
Absceso perirrenal o renal
Enfermedad renal en etapa terminal(ESRD)
Urosepsis, shock séptico
Fiebre, escalofríos
Dolor en flanco
Sensibilidad del ángulo costovertebral - puñopercusión
Disuria y síntomas de cistitis (frecuencia, urgencia)
Debilidad
Náuseas, vómitos, diarrea
Dolor abdominal o pélvico
Agente etiológico
También por diseminación hematógena (endocarditis infecciosa)
Bacterias
Negativas
Escherichia coli (75-90%)
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Positivas
Enterococcus faecalis
Staphylococcus aureus
Staphylococcus saprophyticus
Generalmente causado por infección ascendente (cistitis)
Patogenia
Pielonefritis crónica
Cálices dilatados por reflujo urinario recurrente
Cambios inflamatorios crónicos con cicatrización rugosa asimétrica y fibrosis de la unión corticomedular
Pielonefritis xantogranulomatosa
Masas grandes, irregulares, de color amarillo anaranjado en el examen macroscópico del riñón (puede confundirse con neoplasia renal)
Forma rara de pielonefritis crónica en la que hay formación de granulomas destructivos crónico
Pielonefritis aguda
Inflamación purulenta del intersticio con destrucción del parénquima, túbulos renales y en algunos casos, pelvis renal
Afecta sobre todo a la corteza (no afecta a glomérulos ni a vasos sanguíneos)
Microbiología
Complicada
Fracaso de la terapia ambulatoria
Septicemia
Sexo masculino
Edad > 60 años
Anomalías del tracto urinario (sonda permanente, obstrucción)
Infección nosocomial
Insuficiencia renal
Historia de nefrolitiasis
Inmunosupresión (uso crónico de corticoesteroides)
Embarazo
Comorbilidades graves (Diabetes)
No complicada
Nefronía
Absceso renal