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Doença Degenerativa Mixomatosa das Vávulas Atrioventriculares
O que é?
É o espessamento dos folhetos valvares, que ao evoluir, ocasiona dificuldade na coaptação das válvulas, gerando regurgitação do fluxo sanguíneo, ocasionando o remodelamento cardíaco e ICC.
Classificação dos estádios e tratamento
B1
Não há indicação para tratamento farmacológico. Reavaliações semestrais ou anuais.
B2
Pimobendan (0,1-0,3 mg/kg a cada 12h). Reavaliações semestrais ou anuais.
A
Nenhum tratamento é indicado.
C
Manutenção do Pimobedan (0,1-0,3 mg/kg, a cada 12h).
Furosemida: 1-2 mg/kg 12/12h a 4-6 mg/kg a 8/8h dependendo dos sinais clínicos – manter na menor dose possível
que controle os sinais de congestão.
IECA:
Enalapril 0,25-0,5 mg/kg a cada 12h ou Benazepril 0,25-0,5 mg/kg a cada 12h ou 24h.
Espironolactona: 1-2 mg/kg a 12/12h ou 24/24h com o propósito de antagonismo à aldosterona e, consequentemente,
à fibrose miocárdica – e não para efeitos diuréticos.
Ômega 3: 0,25-0,5 mg/kg a 24/24h – auxilia na redução do estresse oxidativo com consequente redução da inflamação
sistêmica causada pela ICC.
Bloqueadores de cálcio como o besilato de anlodipina podem ser úteis quando a pressão arterial sistólica estiver ≥160 mmHg ou quando houver tosse refratária.
Na presença de arritmias cardíacas, deve ser instituído tratamento antiarrítmico adequado.
Reavaliações semestrais.
D
Manutenção dos fármacos anteriores (Classe C).
Furosemida: aumento da dose e/ou frequência de administração avaliando-se necessidade clínica a partir dos sintomas e função renal.
Hidroclorotiazida: pode ser incluída se houver redução da diurese mesmo com doses altas de furosemida, com especial atenção à dosagem eletrolítica, uma vez que a associação de diuréticos aumenta o risco de desequilíbrio de eletrólitos.
O esquema de prescrição pode variar de dias alternados a 24/24h, 12/12h ou 8/8h na dose de 1-2 mg/kg, dependendo da necessidade clínica.
Sinais clínicos
Tosse e cansaço fácil. Na auscultação: sopro e arritmias.
Achados em exames complementares
Na auscultação: sopro e arritmias.
Radiografia: Cardiomegalia e edema pulmonar.
Ecocardiograma: degeneração valvular e remodelamento AV.
ECG: arritmias e remodelamento AV.