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Allergies et hypersensibilité P2 - Coggle Diagram
Allergies et hypersensibilité P2
Choc anaphylactique
Provoqué par aliments, animaux (venins hyménoptère), médicaments (anesthésiques ou ATB)
= hypersosbilté immédiate qui survient dn minutes après expo à mol allergique -> temps de survenu variable selon individu et mol
Facteurs retardent arrivé réact° -> act physique, conso alcool, conso médocs
Svt voie administrat° qui est systémique : IV, digestive ou locale
Manifeste par sensat° intensité variable -> va de la senssat° malaise +/- intense jusqu’au décès, peut entraîner collapsus vasculaire par vasodilatat°
Ttt -> adrénaline (+corticoïdes) -> peut être auto-administré par voie musculaire avec stylo
Signes :
arrêt cardiaque
respiratoire -> dyspnée laryngé, bronchospasme
cutanés -> urticaire, œdème que Quincke
Gradat°
Grade I = signes cutanéo-muqueux généralisés ->
Érythème, urticaire avec ou sans œdème
Grade II = atteinte multiviscérale modérée -> Avec signes cutanéo-muqueux, hypotension et tachycardie inhabituelles,
hyperréactivité bronchique (toux, difficulté ventilatoire)
Grade III = atteinte multiviscérale sévère -> Menaçant la vie et imposant un ttt spé, collapsus, tachycardie ou bradycardie, troubles du rythme cardiaque, bronchospasme. Signes cutanés peuvent être absents ou n’apparaître qu’après la remontée tensionnelle
Grade IV = arrêt circulatoire et/ou respiratoire
Œdème de Quincke
Angioedème
= œdème qui constitue niveau derme et qui a grossir rapidement -> fuite de liquide plasmatiques des vaisseaux, localisé et installat° brutale
Initatiation du choc anaphylactique -> risque principale est soit localisé niveau laryngé t bloqué respirat°
Prise ne charge pas la mêm selon localisat°
Diff formes cutanées
Urticaire aiguë = érupt° prurigineuse (localisé ou labile) -> papules orties, fugaces, localisés ou généralisés
Peut accompagner angioedème ou choc anaphylactique
Apparaite dn cadre hypersensibilité à IgE ou autre mécanismes (inflammatoire ou auto-immun)
Ezcéma atopique = lésion qui apparaît assez tôt dn petite enfance avec érupt° érythémateuse, prurigineuses, suivies vésiculat° avec subitement et desquamat°
Allergies médicamenteuses
Capables de générer phénomène pathogénique par ts mécanismes que ce soit type II ou type III
Mais médoc provoquent des réact° non allergiques -> imp de savoir si réact° allergique ou non car supprimer médocs pr patient peut être dangereux
Explorat° allergiques
Cas anaphylaxie
Associer à un méaacnisme de dégranulat° mastocytaire
Pr savoir si mastocytes ont dégranulé -> libérat° granules par mesure trypatse ou histamine
Lors choc anaphylactique âpre avoir traiter, faut prélever échantillon de sang
Mesure tryptase et histamine si ta si choc anaphylactique est lié ou non à la dégranulat° mastocytaire
Test cutanés : prick tests
Allergologue suite à son interrogatoire -> certain nb mol à esprit => va poser diagnostic car possibilité de faire test anaphylactiques passives = pricks tests
Met allergènes sous peau patient qui va réagir par une papule permettre de confirmée que allergène identifié est le bon = > bien IgE présents au niveau mastocytes
Si rép aps assez imp -> contrôle - ACL et contrôle + avec histamine -> imp car possible que patients ait continué de prendre sont ttt antihistaminique
Explorat° bio non spé
Recherche hyperéosinophilie
Dosage IgE -> pas forcément dire qu’il y a allergie car peuvent être augmentér lors parasitoses, dévots immunitaires, myélome
Seule raison pr laquelle puisse maintenir dosage IgE tôt -> mise ne place ttt anti-IgE ou suspicion aspergillose (moisissure) bronchopulmonaire allergique
Ezcéma atopique ts IgE élevés alors autre pathologies allergiques -> tx IgE dn normes que sujest soient atomiques ou non
Explorat° bio spé
Rechercher IgE correspondant allergène suspecté -> recher IgE spé de allergène
Techniques très standardisé -> utilise techniques niveau enzymatiques
Existé allergènes purifiés et allergène recombinats => identifier au niveau mol ce à quoi est allergique un sujet
Démarche diagnostique :
1-recherche signes cliniques
2-interrogatoire
3-test cutanés
4-Si + rechercher IgE spé suspectés
5-Si + confirmer lien mol
Si tests pas concordants mais que suspicion est très forte pr confirmer ou infirmer hypothèse -> test de provocat° -> fait situation° in vivo -> patient très surveillé
Test s de réintroduction° fait qd pense que sujets est à même de supporter allergène -> introduit d’osées allergène suspecté par ordre croissant -> sait qu’il v a pouvoir le supporté
D’abord clinique qui permet diagnostic allergène
En cas hypersensibilité ou anaphylaxie particulière pr savoir si situât° commune, IgE dépendante ou non
Ttt allergie
Ttt asymptomatique :
Brochondilateurs /adrénaline
InH Leucotriènes
Anti histaminiques
Inhibiteurs dégranulat°
Glucocorticoïdes, locaux, systémiques
Tacromilus topique
Évict° allergène = éviter consommer allergène -> parfois le seul moyen
Désensibilisat° ou immunothérapie spé ITS
Outili qui permet de rendre sujet non réactif à un élément auquel il est allergique
Désenbiliser = enlever réactivité -> injecte doses croissantes allergène sans que individu fasse allergie, expo normale maintient cette tolérance
Indiqué dn sensibilisat° aux venin abeille, pollens, acariens
Limité aux formes sévères avec allergies bien identifié
Administrat° se fait :
inject° sous-cutanée par doses croissantes de allergène jusqu’à dose max pr que SI est tps de s’adapter cette dose allergène -> ts 8 jrs pdt plusieurs années
par voie orale pr certains allergènes recombiants (bétulacées, graminées et acariens) 1 prise ts jours
Indiqué chez enfant
Mode act° :
augmentat° IgG
Modif ratio TH1/Th2, augmentat° IL10, diminue IL4
Hypersensibilité retardée
= allergie mais présente tableau clinique et mécanisme différent de celle immédiate -> pas même approche thérapeutique -> plutôt mécanismes cutanés de type cellR, liés allergie médicamenteuses et retrouver ezcéma de contact
Élément sensibilisant réadministé niveau cutané pris en charge par celll présentatrices Ag niveau cutané qui vont migrer niveau ganglions et pH stimuler/sensibiliser cel lymphocytaires T -> libérer mol adressages qui vont renvoyer LT vers peau
On a allergie avec phase de sensibilisat° qui permet avoir cell mémoires qui vont migrer ganglion en circuit vers haut à endroit où 1ere expo à eu lieu mais dn ts cas niveau cutané
Réexpo qui amène allergie à réapparaître niveau cutané, mais cell T sont déjà présentes niveau cutané et capable régir assez vite à allergène -> représenté par CPA protés ar cell cutanés qui peuvent capter allergène et pr&édenter sur prot intrinséques ou HLA niveau cutané
LT besoin être réactivé per CPA mais bout qq jours, allergène va être cliniquement expressif -> capacité réactiver autres cell en + celle déjà activées
Lésion est localisé et mécanisme retardé
Ex -> allergie au nickel
Pr identifier fait rechercher du sujet par patchs tests -> appliqué directement sur peau prod suspectés -> laisse réactivat° dvp -> lécture au bout 48 à 72h, zones où il y aura donc érythème et papule qui se dvp