Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หน่วยที่ 7 ระบบหัวใจและหลอดเลือด - Coggle Diagram
หน่วยที่ 7 ระบบหัวใจและหลอดเลือด
การประเมินการตรวจ ทางด้านหัวใจและหลอดเลือด
การซักประวัติ
การเจ็บแน่นหน้าอก
1.ตำแหน่งที่ปวด
2.ลักษณะการปวดแบบ Sharpมีอะไรมาแทง หรือ Dull painมีอะไรมาทับ
3.Onset เกิดทันทีหรือค่อยเป็นค่อยไป
4.ระยะเวลาที่เกิด
5.ปวดร้าวไปที่ไหนหรือไม่
6.ปวดเป็นมากขึ้นเมื่อทำอะไร
7.ปวดดีขึ้นเมื่อทำอะไร
8.อาการที่พบร่วมด้วย เช่น เหงื่อแตก ใจสั่น ตัวเย็น ไอ ไอเป็นเลือด เหนื่อยหอบ กลืนลำบากเป็นต้น
การประเมินเจ็บหน้าอก CAD (PQRST)
P : Precipitating ปัจจัยที่กระตุ้นให้เจ็บหน้าอก
Q : Quality ลักษณะการเจ็บ
R : Radiation ปวดร้าว คาง คอ ไหล่ แขนซ้าย
S : Severity ประเมิน pain score
T : Timing เวลาที่เกิดอาการ
การหายใจลำบาก
หายใจลำบากขณะนอนราบ
หนุนหมอนกี่ใบ
นอนแล้วตื่นมาหายใจ
หายใจลำบากขณะนั่ง หรือหัวสูง แต่ดีขึ้นเมื่อนอนราบ
จน.การสูบบุหรี่
กี่มวนต่อวัน สูบมานานเท่าใด ยังสูบอยู่หรือไม่ ถ้าเลิกสูบทำไมถึงเลิก เลิกมานานเท่าใด
ใจสั่น ผป.จะบอก เราตรวจเองไม่ได้
หัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือหยุดเป็นพักๆ
เป็นลม
ดูจากสาเหตุ
Cyanosis
เขียวปลายมือ-ปลายเท้า
หอบเหนื่อยร่วมด้วยไหม
Past history
Non-modifiable
ส่วนสูง อายุ ผช. กรรมพันธุ์ เชื้อชาติ
Modifiable Risk Factors
สามารถปรับเปลี่ยนได้
ค.อ้วน ไขมันในเลือดสูง Hypertension เบาหวาน
การตรวจ
ตรวจทั้วไป
การหายใจ
สีผิว
การกดบุ๋ม
การตรวจชีพจร และการเต้นของเส้นเลือดดำ
ก.จับชีพจร 2 ข้างเท่ากันหรือไม่, อัตราการเต้นหัวใจกี่ครั้ง/นาที
การเต้นหลอดเลือดดำ
วัด Jugular Vein นอน 45 องศาหลอดเลือดำโป่งนูนไม่เกิน 3-4 cm คลำด้านในชัดกว่าด้านนอก
การดู
P.M.I. ในคนปกติอยู่ที่ช่องกระดูกซี่โครงที่ 5
การคลำ
ยืนยันตาแหน่งของ apical impulseโดยใช้ปลายนิ้วมือคลำทั้ง 4 นิ้ว ตำแหน่งที่หัวใจเต้นแรงที่สุด
การฟัง
ใช้ murmur ที่เสียงต่ำ ใช้ bell ไม่ควรกดแน่น
murmur ที่เสียงสูง ใช้ diaphragm ควรกดแน่น
thrill ได้จากการสั่น
การตรวจหัวใจ
การวัดค.ดันโลหิต
Grading
Class 1
Ordinary physical activity does not cause angina
Class 2
Slight limitation of ordinary activity
Class 3
แปรงฟันแล้วเหนื่อย
Marked limitations of ordinary activity
Class 4
Inability to carry on any physical activity without discomfort
การติดเชื้อในหัวใจ Infection or Inflammatory
Rheumatic fever / Rheumatic heart disease
สาเหตุ
Group A beta-hemolytic steptococcal infection
ประเมินและตรวจร่างกาย
มีไข้ 38.9-40
มีการอักเสบหลายข้อ
ใบหน้า แขนขา เท้าจะสั่น นอนจะอาการดีขึ้น
มีผื่นแบนราบสีแดง รูปวงแหวนขนาด 1-3 cm ไม่มีอาการคัน
การรักษา
Bed rest นอนพักบนเตียง
Surgery
ได้รับ ATB ยาวๆ
สิ่งที่แตกต่างทำคลื่นไฟฟ้าเปลี่ยนแปลงทุกลีด
Endocarditis
หมายถึง
เชื้อไปเกาะที่ลิ้นหัวใจ ทำให้หัวใจเป็นก้อน
สาเหตุ
Bacteria
strep
tococcus,
stap
hylococcus aureus
Invasive monitoring สอดใส่อุปกรณ์ในร่างกาย
Complication
Embolism
อาการ
มีไข้
Heart murmur
Myocarditis
เมื่อหายจะไม่มี ค.ผิดปกติเหลลืออยู่
หมายถึง
การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ
สาเหตุ
หัวใจเต้นผิดจังหวะมาหา
Dyspnea
มีไข้
การดูแล
หมอจะไม่ให้ใช้ถ้า Sensitive digitalis
Pericarditis
มี pain
หัวใจส่วนนอกสุด
เจ็บแน่นหน้าอก
เสียด เเน่น เจ็บ
หายใจลึกๆตอนนอน จะเจ็บ ถ้าเอนมาข้างหน้า จะดีขึ้น
การรักษา
Bed rest
ยา
aspirin
indomethacin
Arrhythmia หัวใจเต้นผิดจังหวะ
SA node
AV node
Bundle Branches
EKG เป็น P wave