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Evaluación semiológica y semiotecnia dolor abdominal crónico, Captura de…
Evaluación semiológica y semiotecnia dolor abdominal crónico
El dominio de la anamnesis y el examen físico es el principal camino para llegar a una impresión diagnóstica y a un plan de manejo razonable
Anamnesis
Facilita la búsqueda dirigida de hallazgos en el mismo
En la edad pediátrica, al haber pacientes sin expresión verbal, cobra especial importancia la ayuda de terceros (sean padres, parientes o cuidadores) para obtener información
Se solicitarán inicialmente los datos personales como la edad, ya que las patologías abdominales en el niño cambian de acuerdo con los grupos etarios, y el sexo, que permitirá orientar la sospecha de patologías
Lugar procedencia, al permitir considerar procesos infecciosos endémicos que cursan con sintomatología abdominal
Registrar el nombre del acompañante del niño, su parentesco y sus datos de contacto.
Motivo de consulta, identificando aquellos que señalen condiciones que ponen en riesgo la vida del paciente pediátrico
Enfermedad actual, cualquier síntoma referido debe caracterizarse con inicio y progresión, intensidad, localización, atenuación o agravantes, si ha recibido algún tipo de manejo en casa o en otra institución y síntomas acompañantes
La revisión por sistemas bajo la sospecha de una condición extra abdominal que pueda tener sintomatología en este sitio, como la respiratoria (como neumonía o adenitis mesentérica), urinaria (infección urinaria o apendicitis pélvica) o incluso metabólica, como la Diabetes Mellitus Tipo 1
En cuanto a los antecedentes personales orientan a la etiología de la enfermedad
Examen Físico
Permitirá complementar los datos obtenidos anteriormente
Incluye siempre los signos vitales
Evaluación del estado nutricional a través de parámetros antropométricos como el peso, la talla y perímetro cefálico en lactantes o hallazgos que sugieran desnutrición
Inspección
Se pedirá a la madre que desvista el abdomen del niño y que el paciente adopte una posición cómoda que favorezca la relajación de musculatura abdominal (posición supina, con brazos a los lados y pies juntos).
Se utiliza con preferencia 4 cuadrantes en el paciente
La inspección en esta región también debe complementarse con la observación del área inguinal, genital y anal.
Se aprecia la forma, simetría y presencia de distensión en el abdomen.
Se evaluarán diferentes aspectos representados en la piel, como el color (Palidez o ictericia), la presencia de equimosis (en el área periumbilical o flancos puede señalar hemorragia intraabdominal)
En el recién nacido tiene especial relevancia la presencia de bandas verticales eritematosas y pálidas intercaladas en la piel del abdomen cuando se presenta enterocolitis necrosante severa y peritonitis
Palpación
Palpación abdominal
Se posicionará la palma del examinador sobre el abdomen del paciente para que él se familiarice con la sensación durante unos segundos y se realizará un recorrido suave y sin presión por toda la pared abdominal en un sentido para lograr confianza.
Se procede con la palpación para evaluar la temperatura, trofismo de la pared, masas de la pared abdominal , hernias, defensa o contractura abdominal (que indica un proceso inflamatorio intraabdominal como peritonitis) y la presencia de puntos dolorosos
Posteriormente se realizará la palpación más profunda que permitirá la exploración de masas y órganos sólidos (principalmente hígado y bazo)
Higado
En el neonato es normal que el borde inferior del hígado sea palpable a 2 o 3 cm debajo del reborde costal. No obstante, cuando se supera esta medida o se encuentra en edades superiores a la referida, se denominará hepatomegalia
Bazo
Puede ser palpable 1 a 2 cm bajo el reborde costal izquierdo en neonatos y lactantes. Un aumento en su tamaño puede corresponder a procesos hemolíticos y será necesario buscar otros signos como anemia o ictericia.
Palpación región inguinal
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Percusión
La percusión en la edad pediátrica es una de las mejores herramientas para evaluar la irritación peritoneal, llegando a cuantificarse su especificidad del 83% y sensibilidad del 79% para apendicitis
Debe realizarse la percusión desde el sitio de menos dolor al de más dolor.
Auscultación
Para evaluar el peristaltismo intestinal a través de los ruidos hidroaéreos.
La auscultación puede ser especialmente útil en el periodo postoperatorio para para evaluar el tránsito intestinal y decidir el inicio de la vía oral
Signos de alarma
Dolor que habitualmente despierta al niño del sueño, Manifestación diferente del simple dolor nocturno que es un queja vaga, inespecífica y está presente en niños con problemas del sueño y de la esfera afectiva
Dolor lejos del área periumbilical
Niño menor de 7 años, especialmente si es menor de 4 años
Disfagia u odinofagia
Artritis, Lesiones orales recurrentes, Vómitos persistentes, biliosos o en proyectil
Síntomasconstitucionales:vómito,anorexiayfaltadecrecimiento,
Somnolenciaconstantedespuésdeepisodiosparoxísticosdevómito
Diarrea crónica grave (≥3 deposiciones blandas o acuosas por día durante ≥2
semanas), nocturna o con sangre
Lesiones perirrectales
Hemorragia digestiva visible, Síntomas urinarios persistentes
Disminución de peso documentada, no voluntaria
Fiebre inexplicable
Cambios en la piel (p.ej. rash, eccema, urticaria), Desaceleración del crecimiento
Pubertad retardada, Historia familiar de enfermedad péptica, celiaca o inflamatoria intestinal
Elevación persistente de las proteínas de fase aguda
Manifestaciones clínicas del DAC funcional
Ubicación del dolor vaga y generalmente periumbilical
Duración breve
Intensidad leve-moderada
Suele aliviarse en forma espontánea, con el reposo o con remedios (hierbas) → sugiere efecto placebo
Suele desaparecer o espaciarse durante las vacaciones, reaparecer en período escolar y alcanzar máxima intensidad-frecuencia en períodos de estrés escolar o situaciones de conflicto familiar
Se manifiesta tan pronto el niño despierta, y se va repitiendo a lo largo del día por períodos breves y erráticos, y cede de modo espontáneo
NO relacionado con alimentos generalmente, aunque suele culparse a las comidas grasas o pesadas aún cuando no hay esta relación de causalidad
Cefalea (sobre todo vespertina)
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Problemas psicosociales asociados
Fobia social
Trastornos de ansiedad: ansiedad de separación y trastorno de ansiedad generalizado
Depresión, Tendencia a preocupaciones somáticas
Fobia escolar
Trastorno conversivo
Trastorno somatomorfo indiferenciado
Enlamadre→mayorfrecuenciadetrastornosdeansiedadydelánimo,ytrastornosGI
funcionales (p.ej. síndrome del intestino irritable)
existen dos tipos pueden ser funcionales u orgánicos que han estado presentes por al menos 2 meses
10-15% de niños en edad escolar presentan DAC
NOMBRE: BrighitePérez
