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兒科 (藥物注意, 兒虐篩檢標準, 生命徵象, 疾病, 紀錄, 急區, 檢體, 流程) - Coggle Diagram
兒科
藥物注意
禁用克菌寧
神經毒性
腦膜炎
腦炎
腰椎穿刺
兩個月以下
退燒藥物
依普芬
39.0度使用;間隔6小時給予
藥物劑量:體重÷2
小於6個月以下不建議使用,除非>10公斤
voren
間隔六小時給予
12.5公斤一顆(39度以上);小於六個月不使用(因體溫調節中樞)
第一次使用先塞半顆以防過敏
安加熱
間隔4小時給予
藥物劑量:體重÷2
靜脈注射
pump控制條件
體重小於10公斤
年紀小於1歲
滴注aminophylly
<40ML/hr
點滴滴數參考
7公斤
28ml/hr
5公斤
20ml/hr
9公斤
36ml/hr
3公斤
12ml/hr
8公斤
32ml/hr
10~12公斤
40ml/hr
13~17公斤
50ml/hr
18~20公斤
60ml/hr
大於20公斤
60ml/hr
4公斤
16ml/hr
6公斤
24ml/hr
若需執行靜脈注射顯影劑之電腦斷層,可留置24號針單,建議留置於手部
肌肉注射
一歲以下
股外側肌(禁臀部)
1歲至2歲以下
股外側肌
肛門給藥
甘油球
依公斤使用(1公斤=1ml)
新生兒或嬰兒需使用小兒肛管或空針
塞劑
前端需使用jelly
呼吸喘用藥
氣喘
1.A+B
2.soiu-medrol
3.MgSO4
4.Aminophlly
哮吼
常規bosmine 1mg+N/S 1ML
Pine:bosmine 3mg(原汁)
decadron 5mg抽1ml加入口服藥水使用
公藥
開封需血日期及時間(1個月)
稀釋藥物
常見抗生素
cefuroxmime 750mg/v
稀釋7.5ml
100mg/ml
稀釋後室溫24小時;2-8度保存48小時
cefazolin 1g/v
稀釋10ml
100mg/ml
稀釋後總量10ml(溶質及溶液);稀釋後常溫保存48小時
Amoxi/clavunate(1000/200mg) soonmelt 1.2g/v
稀釋20ml
劑量57.4mg/ml
稀釋後25度保存4小時;5度保存8小時(但因稀釋後變色故不留)
ceftriaxone;sintrix 1g/v
稀釋10ml
100mg/ml
稀釋後室溫保存12小時;2-9度保存24小時
CeftaZidime;Cetazine(1gm/V)
稀釋10ml
100mg/ml
稀釋後室溫保存18小時;2-8度保存7天
Gentamicin(80mg/2ml/A)
不須稀釋
40mg/ml
Oxacillin;Ocillina(500mg/V)
稀釋5ml
100mg/ml
稀釋後室溫保存3天;2-8度保存7天
Vancomycin (1000mg/V)
稀釋20ml
50mg/ml
稀釋後室溫保存24小時;2-8度保存14天
Peramivir (300mg/60ml)
不須稀釋
5mg/ml
薄荷油擦拭
注意有無小於兩歲;有無蠶豆症;有無肝功能異常,以上3點若有則不能給予
兒虐篩檢標準
病史不一致
病史與身體檢查不符
一年內超過3次以上急診外傷送醫紀錄
只要符合1~4項的""其中兩項""或""單獨第五或第六項""及成立須通報
通報關懷e起來、會社工
回覆e-mail填寫(意琪社工)m970605@masi.chimei.org.tw
延遲就醫
1歲以下兒童身上任何骨折與頭部外傷
低處跌落(約150公分以下),造成顱內損傷或骨折
生命徵象
心跳
NB - 3m/o
140-160(大於危險)
3m/o-3y/o
120-140(大於危險)
3y/o–8 y/o
80-100
大於120危險
大於8y/o
70-80
大於100危險
呼吸
3m/o-3y/o
大於40危險
3y/o–8 y/o
大於40危險
NB - 3m/o
大於60危險
大於8y/o
大於30危險
GCS
小於6個月
最好的語言反應 -->哭 (2)
最好的運動反應-->肢體會彎曲 (3)
嬰幼兒最高GCS分數
6個月~12個月 :11
1~2歲 :12
2~5歲 :13
5 歲 :15
新生兒~6個月 : 9
血壓
1-10 y/o SBP < 70+ 2(age)→Shock
疾病
新生兒
病嬰室
小於3個月
發燒、咳嗽、黃疸、AGE
有無URI
有
檢測流感及RSV
SBN(53451)
有隔離床
無隔離床(詢問成大or新樓)
無
SBN(53451)一般住院
腹瀉
無
有
輪狀
黃疸
早產
13-14mg/dL
足月兒
15mg/dL需照光
哺餵母乳
16-17mg/dL
腸病毒
於隔離室中
腸病毒重症前兆評估(每班一次)
有符合前兆需告知醫師再次評估
腸套疊
放射科行鋇劑灌腸
更換手術衣、簽立同意書、留置針放置
備物:ambu、氧氣瓶、雙導管、血氧機
、propofol(放射科護理師會執行)
前往放射科時若繁忙可由護佐協帶,返回ER時須由護理人員須核對鎮靜藥物注射劑量
返回須評估呼吸型態,一般仍需禁食2-4小時,若無再次套回可進食
紀錄
住院病童
每兩小時檢視管路、滴數(滴數太快,會造成病童腦水腫)及監測體溫
上病房需有完整生命徵象
病危Q1H V/S
輸送原則
on endo 病童上加護病房需有醫生陪同。
腸套疊病童檢查前需備妥用物(小兒推床、氧氣筒、小兒ambu、血氧機、同意書、 自費鎮靜藥propofol、10cc空針)由護佐送至放射科;
檢查後由護理人員接回急診兒科,並與放射科護理人員雙重確認施打或棄掉之鎮靜藥劑量。
再次確認病人體重及體溫
體重誤差大需重新測量並請檢傷修改
出院
大於一個小時需有完整生命徵象
急區
急區病童
內科問題為主護
需攜帶3合依監視器及退燒塞劑(熱痙攣)
急產
檢體
返家留檢體(檢體需貼返家貼紙)
尿液及糞便(以24小時為限)
若看到黃色檢體管後面有括號保留的檢體;血液量一定要到3ML
流程
兒診(小leader)
詢問體重及再次測量體溫
塞劑及肌肉注射(看狀況)
點床位、將預抽血貼紙放病例、放床邊桌
兒觀
上line、抽血、建管路
每兩小時檢視管路、點滴及測量體溫
安撫家屬