Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

โรคตับเเข็ง Cirrhosis - Coggle Diagram

- - - - 6 เดือนก่อนเริ่มมีอาการเบื่ออาหาร รับประทานอาหารได้น้อยลง มีตาและตัวเหลือง ท้องโตแน่นท้องเป็นพักๆ
      - 1 วันก่อนมาโรงพยาบาลมีอาเจียนเป็นเลือด 2 ครั้ง และมีถ่ายดำ
      - เคยเป็นโรคไวรัสตับอักเสบซี ได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง
      - ดื่มสุราวันละ 1/2 – 1 ขวดมาประมาณ 15 ปี ตรวจพบไวรัสตับอักเสบบี
    - - ผู้ป่วยซึมมาก ปลุกตื่นช้า วัด V/S : Pulse 98 ครั้ง/นาที RR 16 BP 110/60 mmHg เจาะDTX = 50 mg%
      - ตรวจร่างกายพบตัวตาเหลือง พบ Spider nevi Gynaecomastia ท้องโตตึง คลำพบตับโต 2 FB Fluid thrill , shifting dullness + ve
    - - ALT (SGPT) ค่าปกติ (10-40 U/L) ผลที่ได้ 550 U/L การตรวจการทำงานของตับ หากมากกว่าปกติแสดงถึงตับมีการอักเสบ
      - Total bilirubin ค่าปกติ (0.3-1.2 mg / dl) ผลที่ได้ 2.5 mg/dl Total bilirubin เป็นการตรวจการทำงานของตับทั้งหมด หากมากกว่าปกติ อาจเกิดตับแข็งหรือภาวะพิษจากการติดเชื้อ
      - AST (SGOT) ค่าปกติ (10-40U/L) ผลที่ได้ 230 U/L การตรวจการทำงานของตับ หากมากกว่าปกติแสดงถึงตับมีการอักเสบ
      - Albumin ค่าปกติ (3.5-5.0 g/dl) ผลที่ได้ 2.2 g/dl Albumin เป็นโปรตีนที่สร้างจากตับ หากน้อยกว่าปกติอาจทำให้เกิดโรคเกี่ยวกับตับ
      - Hct ค่าปกติ (42-52 %) ผลที่ได้ 28 % Hematocrit เป็นค่าความเข้มข้นของเลือด หากน้อยกว่าปกติจะมีภาวะโลหิตจาง
    - - PT ค่าปกติ (10-14 sec.) ผลที่ได้ 20 sec. ค่าความแข็งตัวของเลือด หากมากกว่าปกติจะเกิดภาวะเลือดแข็งตัวช้า
      - PTT ค่าปกติ (60-70 sec.) 40 sec. ค่าความแข็งตัวของเลือด หากน้อยกว่าปกติจะเกิดภาวะเลือดแข็งตัวช้า
- - - - SD : ผู้ป่วยบอกแน่นท้อง ท้องโตเป็นพักๆ,เคยเป็นไวรัสตับอักเสบชื่,ดื่มสุรา 15 ปี
      - OD : ตรวจร่างกายพบตัวตา เหลือง ท้องโตตึง, คลำพบตับโต, Bilirubin = 2.5 mg/dl, Liver function tes (LFT) AST (SGPT) = 230 U/L, AST (SGOT) = 550 U/L, Albumin = 2 .2 mg/dL
    - - ประเมินอาการบวมบริเวณแขน ขา กันกบ รอบกระบอกตาอย่างน้อยทุกเวรเพื่อเฝ้าระวังภาวะน้ำ เกินในร่างกาย
      - สังเกตอาการหายใจลำบากมากขึ้น หายใจเร็ว นอนราบไม้ได้ประเมินเสียงหัวใจที่ผิดปกติ เช่น เสียงฟู๊ที่มากขึ้น หรือเกิดใหม่จำกัดน้ำในแต่ละวันตามแนวทางการรักษาเพื่อป้องกันภาวะน้ำเกิน
      - บันทึกสารน้ำเข้าออก ทุก 8 ชั่วโมง เพื่อประเมินความสมดุลของน้ำใร่างกาย
      - ดูแลให้ได้รับการรักษาตามแผนการรักษา เจาะท้อง(Abdominal tapping)
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา Somatostatin IV belu250 mce then IV infusion 250 mce/bc.
      - เฝ้าระวังสังเกตอาการแสดงของภาวะพร่อง ออกซิเจน กระสับกระส่าย สับสน การเปลี่ยนแปลง ของสีผิว ความเย็นขึ้น
      - บันทึกการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ ทุก 2-4 ชั่วโมง
  - - - SD : ผู้ป่วยซึมมาก ปลุกตื่นข้า
      - OD : ผู้ป่วยตัวเหลืองตาเหลืองท้องโตตึง, Bilirubin = 2.5 mo/dl, Liver function tes (LFT) AST (SGPT) = 230 U/L
    - - สังเกตุอาการตาและตัวเหลือง ปีสสาวะสีเหลืองเข้ม การถ่ายปีสสาวะลำบาก อุจจาระสีขีดเพื่อประเมินอันตรายที่เกิดจากการมี bilirubinสูง แล้วเกิดการอุดตันในระบบขับถ่ายปัสสาวะ หรือ ระบบทางเดินน้ำดี
      - 1.ประเมินและสังเกตุอาการซอง Hepatic encephalopathy คือ ซึม ไม่พูด ระดับความรู้สึกตัวลดลง ในการรักษา แพทย์จะพิจารณาจากปัจจัยต่าง ๆ ได้แก่ สิ่งที่กระตุ้นให้เกิดอาการลักษณะอาการของผู้ป่วย ความรุนแรงของอาการ ความรุนแรงของโรคตับที่เป็นอยู่ อายุ และสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วย
      - ติดตามผล LFT : bilirubin เพื่อประเมินการทำงานของตับและ การเกิดภาวะ Hapatis encephalopathy
  - - - SD : ผู้ป่วยบอกว่าอาเจียนเป็นเลือด
      - OD : PT= 20 sec, PTT = 40 sec, Hct = 28%
    - - ประเมินสัญญาณชีพทุก 15 นาที รวมทั้งประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะ hypovolemic shock ได้แก่ ระดับความรู้สึกตัว ที่เปลี่ยนแปลง อาการกระสับกระส่าย เหงื่อออก ตัวเย็นถ้าชีพจรมากกว่า 120 ครั้ง/นาที หายใจมากกว่า 30 ครั้งต่อนาทีความดันโลหิต <90/60 มิลลิเมตรปรอท รายงานแพทย์ทราบเพื่อให้การรักษาทันที
      - ประเมินการกระจายเลือดสู่เซลล์ทั่วร่างกาย และความสามารถในการนำออกจิเจนในเลือดโดยการตวงปริมาณปัสสาวะประเมินการไหลเวียนเลือดส่วนปลาย เช่นเยื้อบุตาขีดอาการจืดหรือเขียววัดค่าความอิ่มตัวของออกอิเจนในหลอดเลือดแดง
      - เจาะเลือดดูความเข้มขันของเลือด ๒๕ ตามแผนการรักษาเพื่อประเมินค่าปริมาณเม็ดเลือดอัดแน่น ถ้า<25% รายงานแพทย์เพื่อพิจารณาแผนการรักษาที่เหมาะสม
      - รายงานแพทย์เมื่อพบการเสียเลือดและน้ำ เช่น ถ่ายเป็นสีดำ หรือภาวะเสียเลือดไม่ดีขึ้น
      - ประเมินอาการและอาการแสดงเป็นระยะเพื่อดูการเปลี่ยนแปลง
        เช่น กระหายน้ำ ปวดตะคริว มีเหงื่อออกมาก ปัสสาวะน้อยลง
  - - - SD : ผู้ป่วยรับประทานอาหารได้ น้อยลง เบื่อาหาร
      - OD : ผู้ป่วยมีประวัติเป็นโรคไวรัสตับอักเสบซี, ดื่มแอลกอลซูอล์มาประมาณ 15 ปี, Albumin = 2.2 mg/dL
    - - ประเมินการรับประทนอาหารและพฤติกรรมการรับประทานอาหารของผู้ป่วยของผู้ป่วย
      - 2 ดูแลทำความสะอาดปากและฟัน ก่อนและหลังรับประทานอาหารทุกครั้ง เพื่อกระตุ้นการอยากอาหาร
      - 3 ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารอาหารเพียงพอ เพิ่มการรับประทานอาหารที่มี โปรตีนสูง โดยรับประทานไข่ขาว 2 ฟองต่อมื้อทดแทนสารอาหารส่วนที่สูญเสีย 3 จัดสิ่งแวดล้อมรอบข้างผู้ป่วยให้สะอาด น่ารับประทาน
      - บันทึกสารน้ำเข้า-ออกจากร่างกาย พร้อมทั้งสังเกตสีและลักษณะปัสสาวะ อุจจาระ
      - ควรทานโปรตีนที่สะอาดไม่มีพิษต่อตับโดยควรเลือกทานโปรตีนจากพืช มากกว่าจากสัตว์ เช่น ถั่ว เต้าหู้ เห็ด บางช่วงอาจต้องถึงกับงดโปรตีนทุกชนิด ขึ้นกับแพทย์แนะนำ
      - 6 ควรเลียงการกินเนื้อทุกธนิด ไม่ว่าเนื้อวัว เนื้อหมู เนื้อไก่มาก ๆรวมทั้งเครื่องในมาก ๆ ไม่ควรทานเลือดหมู
  - - - OD : มีภาวะตัวเหลืองตาเหลือง, PT= 20 sec, PTT = 40 sec, Hct= 28%, Bilrubin = 25 mg/dl
    - - ประเมินอาการบวมบริเวณแขน ขา กันกบ รอบกระบอกตาอย่างน้อยทุกเวรเพื่อเฝ้าระวังภาวะน้ำ เกินในร่างกาย
      - สังเกตอาการหายใจลำบากมากขึ้น หายใจเร็ว นอนราบไม่ได้ประเมินเสียงหัวใจที่ผิดปกติ เช่น เสียงฟู๊ที่มากขึ้น หรือเกิดใหม่จำกัดน้ำในแต่ละวันตามแนวทางการรักษาเพื่อป้องกันภาวะน้ำเกิน
      - ดูแลให้รับประทานยาขับปัสสาวะตามแนวทางการรักษา พร้อมสังเกตฤทธิ์ข้างเคียงจากยาขับปัสสาวะ เช่น อ่อนแรง เป็นตะคริวปริมาตรเลือดพร่องโปแตสเซียม
      - 4 บันทึกสารน้ำวข้าออก ทุก 8 ชั่วโมง เพื่อประเมินความสมดุลของน้ำในร่างกาย