Tests cutanés allergologiques

Introduction

Peau = organe de défense (barrière bloquant l'entrée des microorganismes) + organe immunitaire (comporte un système immunitaire avec des cells spécifiques).

Réponse immunitaire physiologique (ex : immunité anti-infectieuse) -> rôle principal du système immunitaire est de lutter contre les infections.

Réponse immunitaire pathologie = Immunopathologie : Déficits immunitaires, Auto-immunité et Allergies.

Principaux acteurs de la réponse immunitaire cutanée

Cells dendritiques = cells de Langerhans -> macrophages -> Véritables "sentinelles" du système immunitaire inné : rôle de présenta° de l'Ag aux L après avoir étaient captés allergènes et corps étrangers

Lymphocytes = "patrouilleurs" = LT (naïfs, effecteur ou mémoires : produisent des cytokines toxiques (inflamma°), rôle dans les allergies : ex : eczéma, toxidermies) et LB (produisent des Ac).

Mastocytes = gdes cell présentent dn derme -> libèrent de nbx enzymes dt l'histamine de leur cyto, rôle dans le déclenchement des urticaires, réact° allergies immédiates

Kératinocytes -> constitue 85% couche superficielle peau et phanères, synthétisent kératine = prot fibreuse et insoluble dn eau qui assure imperméabilité et protect° ext

Pathologies cutanées

Réac° d'hypersensibilité = réac° anormale de cells immunitaires à un stimulus, de nature allergique ou non allergique.

Dermatoses par hypersensibilité allergique = Eczéma de contact, Urticaire et Toxidermies (= allergies médicamenteuses).

Atopie = Prédisposi° génétique : "réac° d'hypersensibilité à des allergènes de l'environnement" (acariens, pollens, aliments). Manifestations : cutanée (dermatite atypique = eczéma), pulmonaire (asthme), ORL (rhinitis politiques), ophtalmologique (conjonctive)...

Urticaire superficielle (piqûre d'insecte, aliment, médicament...). Urticaire profonde (tissus sous-cutanés et muqueuses, ex : oedème pharyngé) -> piqûre d'insecte, aliment, médicament...

Toxidermie = effet secondaire cutané d'un médicament : plusieurs niveaux de gravité (ex : Exanthème macula-papuleux bénin). Toxidermie bénigne : exanthème macula-papuleux.

Tests cutanés allergologiques

Objectifs : Explora° des dermatoses allergiques, Confirma° du diagnostic, et Recherche de l'allergène en cause.

Au préalable : Interrogatoire et examen clinique détaillés ++. Clinique interrogatoire, mécanisme d'hypersensibilité supposé et allergène suspecté.

4 types de tests

Tests cutanés = Prick tests et Tests intradermiques = Intradermoréac° (IDR).

Photopatch-tests.

Tests épicutanés = Patch tests.

Tests d'hypersensibilité explorés par les tests.

Tests épicutanés = patch tests

LT naïfs dn ganglions, jeunes immatures et différencie en f° contact avec diff allergènes qui leur sont présentés par cell Langerhans, deviennent des LT mémoire

LT mémoire d'un allergènes particuliers -> circulent dn organisme, lord ce cette new rencontre avec allergène qui libèrent cytokines et toxines + rapidement pr détruire

LB -> prod Ax mais pas impliqués dn allergies

Dn épiderme -> cell Langerhans placés en sentinelle, captent allergène et migrent dn ganglions lymphatiques pr présenter allergènes LT naïfs se différencient en LT spé deviendront LT mémoires qui circuleront dn syst lymphatique patient et pourront réagir rapidement en cas de new rencontrer

Destruct° allergènes par cytokines libérées crée des dommages tissulaires causint apparit° lésions cutanés

Eczéma de contact = lés° cutanée en réact° à un allergène, svt très limité, cliniquement : lésions maculeuses ou papuleuses, érythémateuses parfois vésiculeuses et suintantes à contour émiettée, localisés -> survient 48h après contact avec allergène et peut aller jusqu'à 7 jours

Urticaire = lésion cutané à allergène particulier, cliniquement voit plaque pulpeuse, érythémateuse prurigineuse, mobile et fugace -> très vite - heure

Mécanismes hypersensibilités

Classifica° de Gell et Coombs.

Type I : hypersensibilité immédiates : dépend libérat° mastocytes, basophiles, IgE.
Patients sécrètent IgE spé allergène qui captent allergène et stimulent mastocytes qui relarguent histamine resp réact° allergiques
Lors contact avec allergène manif cliniques -> urticaire, angioedèmes, choc anaphylactique

Type II : hypersensibilité cytotoxique -> allergies médicamenteuses, cell immunitaires mises en jeu IgG, IgM et syt complément qui s'active entrainant cytopénies (anémies, lymphopénies et thrombopénies)

Type III : hypersensibilité per complexes immuns -> dvpt réact° auto-immunes après contact allergène svt médicamenteuses, même cell immunitaires misent en jeu que type II
Manifestat° st vascularites (inflammat° vaisseaux) ou urticaires chronique

Type IV : hypersensibilité cellR retardée -> dépend LT
Patients activent LT spé allergène, lésions cutanées apparaissent 7 jours après prise ATB resp réact° allergique
Manif clinique : eczéma de contact, photo-allergies, toxidermies

Objectif : Explora° de l'hypersensibilité cellr retardée de type IV. Médiée par cells dendritiques et LT. Le plus souvent : allergène non protéique.

Principe : ré-exposi° à la surface de la peau de la molécule suspecte d'être en cause dans l'éruption allergique

Indica° : Eczéma de contact ++ et Toxidermies (exanthème maculo-papuleux).

En pratique : Mols à tester placées dans des supports (cupules en aluminum ou en plastique), Numérota° des capsules, Mise en contact avec la peau du dos (pendant au moins 48h), Lecture des résultats à 48h et à 96h.

Critères intérprétat° résultats à 48h et 96h :

  • +? douleur = ptt macule érythémateuse = test -
    • Positif = érythème, infiltrat°, parfois papule
  • ++ : positif fort = érythème, infiltrat°, papule, vésicule
  • +++ positif fort = confluence vésicules, bulles
  • NT = non testé
  • IR = irritant

Précaut° emplois :

  • pas aplliqué crème cortisone sur dos, 1 semaine avt test
  • éviter d'etre sous corticothérapie, ou immunosuppresseurs systémiques 1 mois avt test
  • expo aux UV à éviter 1 mois avt test
  • pdt test pas prendre douche et pas faire sport

Pb prod irritants :

  • patchs réservés à des prod peu irritants, risque obsv au bout de 48h ulcère, plaie, nécrose
  • pH prod à tester entre 5 et 9

Méthodes test prod irritants -> dilut° prod agressifs, utilise test "semi-ouvert" -> applicat° directe prod sur peau dos, laisse sécher, évaporer 1 mins puis recouvre d'un sparadrap
-> utiliser pr prod moussant, détergeant (à diluer( et mascara, vernis à ongle

Existe test faux négatifs mais si persuadé imputabilité prod dn réact° peut faire test applicat° répétée ROAT

ROAT -> applicat° crème à avt pli du coude matin et soir pdt 15 jours permet de déclencher eczéma pr prouver que crème est bien resp de eczéma

Bien nécessaire de bien connaitre diff substances testés et concorder vie patient avec résulat que l'on trouve, notif doit être fait après employeur si source allergie est présente à son travail pr aménager son poste ou procéder à reclassement professionnel

Prick-test

Objectif : Explorer hypersensibilité immédiate type I, médiée par IgE, mastocytes qui libèrent histamine

Principe : déposer allergène suspect niveau derme par petite piqure cutanée, si patient allergique allergène ponté par IgE qui vont fixer sur mastocytes qui relargueront de histamine -> observe vasodilatat° niveau peau ce qui donne œdèmes, érythèmes et prurits

Indicat° -> urticaire superficielle ou muqueux lié à contact à surface particulière type latex, toxidermies immédiates, allergies aux piqures abeilles/guêpes + patient atopiques qui ont hypersensibilités aux allergènes de environnement qui manifestent par asthme, rhinite et conjonctivites allergiques

Mécanismes -> applique goutte extrait de allergène et pique larément avec petite lancette + témoin avec sérum physiologique + témoin avec histamine pr s'assurer pas pris antihistaminique, lit résultat au bout 20 mins

Résultat : papule doit être sup 3 mm par rapport au diamètre témoin ou mesurer 50% diamètre papule histamine

Parfois déclencher réact° + généralisées c œdèmes muqueux à distance ou choc anaphylactique => patient ayant eu ATCD réact° violentes, effectue test à hôpital sous haute surveillance, en présence de réanimateurs et chariots urgences médicales

Avt test :

  • pas avoir pris antihistaminique 3 jours avt test
  • ttt à base de corticoïdes stoppés 1 mois avt test
  • test CI pdt grossesse

Molécules testés -> pneumallergènes (acariens, phanères ou salives animaux, plumes, moisissures, pollens) aliments, latex, sol° commercialisée, médocs, injectables, comprimés (poudre)

Tests intradermiques

Objectif : inject° sous-cutanée dn hypersensibilité immédiate type I et retardée de type IV

Réservés à explorat° toxidermies

Principe : injecte médoc suspect niveau peau dos patient

  • urticaire -> médocs pris en charge par IgE qui vont activer mastocytes qui à leur tour libéreront histamine
  • exanthème macro-pulpeux -> injecte médoc présenté aux LT => obsv plaque rouge exanthème au bout 2, 3, 7 jours

Mécanismes : inject° intradermique avec concentrat° croissantes

  • HSI -> au bout 20 mins papule urticaire sur site intradermique
  • Exanthème macro-papuleux -> 24 à 48h

Teste ts médocs injectable

Reste prudent avec patient ayant grosse réact° initiale car réact° généralisée peut survenir

Phopatch test

Objectif : Explorer hypersensibilités retardés aux photo-métabolites

Principe : utilisé si pense que patient fait eczéma contact photo-allergique ou photo-allergie médicamenteuse (allergie déclencher suite à expo aux UV)

Mécanismes : applique mol non-sensibilisante sur peau et expo aux UV va la transf et activer mol qui va devenir photo-métabolite

Applique dn dos patch avec mol à tester et tests standards que l'on irradie avec UVA et de même qu'on irradie avec UVB
Bras applique mêmes patchs sans irradiation = témoins
48h après lit résultats

  • Si ts patchs + => allergie contact
  • SI seulement patch dn dos + => photo-allergie

Mol resp photo-allergies sont AINS et type ATB quinolones

Mol parfumés et écrans solaires chimiques svt soumis à ce type de test