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Tests cutanés allergologiques - Coggle Diagram
Tests cutanés allergologiques
Introduction
Peau = organe de défense (barrière bloquant l'entrée des microorganismes) + organe immunitaire (comporte un système immunitaire avec des cells spécifiques).
Réponse immunitaire physiologique (ex : immunité anti-infectieuse) -> rôle principal du système immunitaire est de lutter contre les infections.
Réponse immunitaire pathologie = Immunopathologie : Déficits immunitaires, Auto-immunité et Allergies.
Principaux acteurs de la réponse immunitaire cutanée
Cells dendritiques = cells de Langerhans -> macrophages -> Véritables "sentinelles" du système immunitaire inné : rôle de présenta° de l'Ag aux L après avoir étaient captés allergènes et corps étrangers
Lymphocytes = "patrouilleurs" = LT (naïfs, effecteur ou mémoires : produisent des cytokines toxiques (inflamma°), rôle dans les allergies : ex : eczéma, toxidermies) et LB (produisent des Ac).
Mastocytes = gdes cell présentent dn derme -> libèrent de nbx enzymes dt l'histamine de leur cyto, rôle dans le déclenchement des urticaires, réact° allergies immédiates
Kératinocytes -> constitue 85% couche superficielle peau et phanères, synthétisent kératine = prot fibreuse et insoluble dn eau qui assure imperméabilité et protect° ext
LT naïfs dn ganglions, jeunes immatures et différencie en f° contact avec diff allergènes qui leur sont présentés par cell Langerhans, deviennent des LT mémoire
LT mémoire d'un allergènes particuliers -> circulent dn organisme, lord ce cette new rencontre avec allergène qui libèrent cytokines et toxines + rapidement pr détruire
LB -> prod Ax mais pas impliqués dn allergies
Dn épiderme -> cell Langerhans placés en sentinelle, captent allergène et migrent dn ganglions lymphatiques pr présenter allergènes LT naïfs se différencient en LT spé deviendront LT mémoires qui circuleront dn syst lymphatique patient et pourront réagir rapidement en cas de new rencontrer
Destruct° allergènes par cytokines libérées crée des dommages tissulaires causint apparit° lésions cutanés
Pathologies cutanées
Réac° d'hypersensibilité = réac° anormale de cells immunitaires à un stimulus, de nature allergique ou non allergique.
Dermatoses par hypersensibilité allergique = Eczéma de contact, Urticaire et Toxidermies (= allergies médicamenteuses).
Atopie = Prédisposi° génétique : "réac° d'hypersensibilité à des allergènes de l'environnement" (acariens, pollens, aliments). Manifestations : cutanée (dermatite atypique = eczéma), pulmonaire (asthme), ORL (rhinitis politiques), ophtalmologique (conjonctive)...
Urticaire superficielle (piqûre d'insecte, aliment, médicament...). Urticaire profonde (tissus sous-cutanés et muqueuses, ex : oedème pharyngé) -> piqûre d'insecte, aliment, médicament...
Toxidermie = effet secondaire cutané d'un médicament : plusieurs niveaux de gravité (ex : Exanthème macula-papuleux bénin). Toxidermie bénigne : exanthème macula-papuleux.
Eczéma de contact = lés° cutanée en réact° à un allergène, svt très limité, cliniquement : lésions maculeuses ou papuleuses, érythémateuses parfois vésiculeuses et suintantes à contour émiettée, localisés -> survient 48h après contact avec allergène et peut aller jusqu'à 7 jours
Urticaire = lésion cutané à allergène particulier, cliniquement voit plaque pulpeuse, érythémateuse prurigineuse, mobile et fugace -> très vite - heure
Tests cutanés allergologiques
Objectifs : Explora° des dermatoses allergiques, Confirma° du diagnostic, et Recherche de l'allergène en cause.
Au préalable : Interrogatoire et examen clinique détaillés ++. Clinique interrogatoire, mécanisme d'hypersensibilité supposé et allergène suspecté.
4 types de tests
Tests cutanés = Prick tests et Tests intradermiques = Intradermoréac° (IDR).
Photopatch-tests.
Tests épicutanés = Patch tests.
Tests d'hypersensibilité explorés par les tests.
Tests épicutanés = patch tests
Objectif : Explora° de l'hypersensibilité cellr retardée de type IV. Médiée par cells dendritiques et LT. Le plus souvent : allergène non protéique.
Principe : ré-exposi° à la surface de la peau de la molécule suspecte d'être en cause dans l'éruption allergique
Indica° : Eczéma de contact ++ et Toxidermies (exanthème maculo-papuleux).
En pratique : Mols à tester placées dans des supports (cupules en aluminum ou en plastique), Numérota° des capsules, Mise en contact avec la peau du dos (pendant au moins 48h), Lecture des résultats à 48h et à 96h.
Critères intérprétat° résultats à 48h et 96h :
+? douleur = ptt macule érythémateuse = test -
Positif = érythème, infiltrat°, parfois papule
++ : positif fort = érythème, infiltrat°, papule, vésicule
+++ positif fort = confluence vésicules, bulles
NT = non testé
IR = irritant
Précaut° emplois :
pas aplliqué crème cortisone sur dos, 1 semaine avt test
éviter d'etre sous corticothérapie, ou immunosuppresseurs systémiques 1 mois avt test
expo aux UV à éviter 1 mois avt test
pdt test pas prendre douche et pas faire sport
Pb prod irritants :
patchs réservés à des prod peu irritants, risque obsv au bout de 48h ulcère, plaie, nécrose
pH prod à tester entre 5 et 9
Méthodes test prod irritants -> dilut° prod agressifs, utilise test "semi-ouvert" -> applicat° directe prod sur peau dos, laisse sécher, évaporer 1 mins puis recouvre d'un sparadrap
-> utiliser pr prod moussant, détergeant (à diluer( et mascara, vernis à ongle
Existe test faux négatifs mais si persuadé imputabilité prod dn réact° peut faire test applicat° répétée ROAT
ROAT -> applicat° crème à avt pli du coude matin et soir pdt 15 jours permet de déclencher eczéma pr prouver que crème est bien resp de eczéma
Bien nécessaire de bien connaitre diff substances testés et concorder vie patient avec résulat que l'on trouve, notif doit être fait après employeur si source allergie est présente à son travail pr aménager son poste ou procéder à reclassement professionnel
Prick-test
Objectif : Explorer hypersensibilité immédiate type I, médiée par IgE, mastocytes qui libèrent histamine
Principe : déposer allergène suspect niveau derme par petite piqure cutanée, si patient allergique allergène ponté par IgE qui vont fixer sur mastocytes qui relargueront de histamine -> observe vasodilatat° niveau peau ce qui donne œdèmes, érythèmes et prurits
Indicat° -> urticaire superficielle ou muqueux lié à contact à surface particulière type latex, toxidermies immédiates, allergies aux piqures abeilles/guêpes + patient atopiques qui ont hypersensibilités aux allergènes de environnement qui manifestent par asthme, rhinite et conjonctivites allergiques
Mécanismes -> applique goutte extrait de allergène et pique larément avec petite lancette + témoin avec sérum physiologique + témoin avec histamine pr s'assurer pas pris antihistaminique, lit résultat au bout 20 mins
Résultat : papule doit être sup 3 mm par rapport au diamètre témoin ou mesurer 50% diamètre papule histamine
Parfois déclencher réact° + généralisées c œdèmes muqueux à distance ou choc anaphylactique => patient ayant eu ATCD réact° violentes, effectue test à hôpital sous haute surveillance, en présence de réanimateurs et chariots urgences médicales
Avt test :
pas avoir pris antihistaminique 3 jours avt test
ttt à base de corticoïdes stoppés 1 mois avt test
test CI pdt grossesse
Molécules testés -> pneumallergènes (acariens, phanères ou salives animaux, plumes, moisissures, pollens) aliments, latex, sol° commercialisée, médocs, injectables, comprimés (poudre)
Tests intradermiques
Objectif : inject° sous-cutanée dn hypersensibilité immédiate type I et retardée de type IV
Réservés à explorat° toxidermies
Principe : injecte médoc suspect niveau peau dos patient
urticaire -> médocs pris en charge par IgE qui vont activer mastocytes qui à leur tour libéreront histamine
exanthème macro-pulpeux -> injecte médoc présenté aux LT => obsv plaque rouge exanthème au bout 2, 3, 7 jours
Mécanismes : inject° intradermique avec concentrat° croissantes
HSI -> au bout 20 mins papule urticaire sur site intradermique
Exanthème macro-papuleux -> 24 à 48h
Teste ts médocs injectable
Reste prudent avec patient ayant grosse réact° initiale car réact° généralisée peut survenir
Phopatch test
Objectif : Explorer hypersensibilités retardés aux photo-métabolites
Principe : utilisé si pense que patient fait eczéma contact photo-allergique ou photo-allergie médicamenteuse (allergie déclencher suite à expo aux UV)
Mécanismes : applique mol non-sensibilisante sur peau et expo aux UV va la transf et activer mol qui va devenir photo-métabolite
Applique dn dos patch avec mol à tester et tests standards que l'on irradie avec UVA et de même qu'on irradie avec UVB
Bras applique mêmes patchs sans irradiation = témoins
48h après lit résultats
Si ts patchs + => allergie contact
SI seulement patch dn dos + => photo-allergie
Mol resp photo-allergies sont AINS et type ATB quinolones
Mol parfumés et écrans solaires chimiques svt soumis à ce type de test
Mécanismes hypersensibilités
Classifica° de Gell et Coombs.
Type I : hypersensibilité immédiates : dépend libérat° mastocytes, basophiles, IgE.
Patients sécrètent IgE spé allergène qui captent allergène et stimulent mastocytes qui relarguent histamine resp réact° allergiques
Lors contact avec allergène manif cliniques -> urticaire, angioedèmes, choc anaphylactique
Type II : hypersensibilité cytotoxique -> allergies médicamenteuses, cell immunitaires mises en jeu IgG, IgM et syt complément qui s'active entrainant cytopénies (anémies, lymphopénies et thrombopénies)
Type III : hypersensibilité per complexes immuns -> dvpt réact° auto-immunes après contact allergène svt médicamenteuses, même cell immunitaires misent en jeu que type II
Manifestat° st vascularites (inflammat° vaisseaux) ou urticaires chronique
Type IV : hypersensibilité cellR retardée -> dépend LT
Patients activent LT spé allergène, lésions cutanées apparaissent 7 jours après prise ATB resp réact° allergique
Manif clinique : eczéma de contact, photo-allergies, toxidermies