Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Jälkeisvaihe, toimenpidesynnytys ja massiivivuoto - Coggle Diagram
Jälkeisvaihe, toimenpidesynnytys ja massiivivuoto
verenvuoto synnytyksen jälkeen
vuodon hoitoprotokolla
lisäavun kutsuminen, kohdun painanta, iv yhteys, sop näyte, PVK, kohtua supistavaa lääkettä eli oksitosiinia, ringer volyymin korvaus, albumatin, tranexam happoa, cyototec, verenpaineen seuranta, äidin tajunnan tason seuranta
normaali vuoto max 500 ml alatiesynnytyksessä ja sektiossa max 1000 ml
massiivivuoto= potilas menettää 24 h kuluessa vähintään veritilavuutensa verran tai saa yli kymmenen punasoluyksikön siirtoa
massiivivuodon riskitekijät: pitkittynyt synnytys, monisikiöinen raskaus, makrosomia, multiparat, runsas vuoto edellisessä synnytyksessä, pre-eklampsia, HELLP-syndrooma, muut vuotohäiriöt, istukan poikkeava kiinnittyminen
kohtua supistavat lääkkeet: syntocinon, pitocin, cytotec, methergin
vuotoa korvaavat/estävät lääkkeet ja nesteet: tranexamic acid, albuman ja ringer asetat/plasmalyte
jälkeisvaihe
näytteet
astrup-näyte
TSH-näyte
napanuoran sulkeminen
vastasyntyneen identifiointi
kocheriin laitetaan napalenkki, asetetaan noin 5 cm päähän lapsesta, katkaisu, kun sykettä ei enää tunnu
pieni pätkä tyhjennetään verettömäksi ja suljetaan kahdella kocherilla, katkaisu näiden välistä
tarkastetaan lopuksi napasuonet --> kaksi valtimoa ja yksi laskimo
Jälkihoito: istukan synnyttäminen, ompelu ja repeämät, kohtu, imetys, vauvan laitto, äidin virtsaus ja suihku, ruokaa, kivun hoito, kirjaus
lapsen tarkistaminen
lapsen pää
synnytyspahka, pään muovautuminen, scalpin, mikroverinäytteiden jäljet
suu
kitalaki ja hampaat
selkärangan eheys
peräsuoli
raajat, sormet ja varpaat lasketaan
jälkeisten syntyminen
ideaalissa tilanteessa äiti ponnistaa itse irroneen istukan ulos, kätilö varmustaa sen irronneen, painaa kohdun pohjasta ja ohjaa samalla toisella kädellä napanuorasta ja istukan syntyessä tukee kohtua symfyysin yläpuolelta
varomaton istukan ulosautto: napanuoran katkeaminen, istukan kappaleiden jääminen kohtuun, kohdun painaminen ulos eli prolapsi ja kohdun kääntyminen nurinpäin eli inversio
jos istukka ei irtoa: vauva rinnalle, vuodon seuranta, supistavat lääkkeet, virtsaaminen/ katetrointi, lääkärin konsultaatio, rr ja pulssin seuranta, iv yhteys, huolellinen kirjaaminen, istukan käsinirrotukseen valmistautuminen, istukan käsinirrotus, jos istukka ei ole irronut 60 min kuluessa
istukan tarkastaminen: koko, paino, paksu/ohut/vallimainen, täydellinen/epätäydellinen/vaillinainen/repaleinen, lisäistukat, onko lohkot tallella, rappeuman merkit (kalkkeumat, infarktit), hyytymäalueet, poikkeava väri ja haju, kalvot täydet/vaillinaiset
synnytyskanavan pehmytosien tarkistaminen
äidille hyvä asento, intimiteeti, katsotaan haavan/ repämien laajuus, syvyys
vuoto
toimenpidesynnytys
indikaatiot elektiiviselle sektiolle
synnytyspelko
äidin sairaus, esimerkiksi pre-eklampsia ja diabetes
epäsuhta ja kookas sikiö
aikaisempi komplisoitunut synnytys, esimerkiksi 3-4. asteen repeämät
synnytys ei käynnisty
virhetarjonta
aikaisempi kohtuun kohdistunut leikkaus
istukan heikko toiminta
päivystyssektion indikaatiot
sikiön asfyksia tai sen uhka
epäsuhta
synnytyksen pitkittyminen tai sen pysähtyminen
uterusruptuura
verenvuoto
napanuoraprolapsi
ablaatio
vakava verenpaine komplikaatio
oireileva pre-eklampsia tai eklampsia
sektion riskeihin kuuluu mm. verenhukan ja kohtutulehduksen suurentunut riski, virtsarakon vaurioitumisen riski, enemmän hengitysvaikeuksia, kohonnut riski istukan kiinnittymiseen tai kohdun repeämiin seuraavissa raskauksissa
imukupin indikaatiot: sikiön äkillinen tai uhkaava asfyksia, kohdun supistusheikkous, äidin väsyminen synnytyksen loppuvaiheessa, äiti ei saa ponnistaa jonkin sairauden vuoksi, esimerkiksi glaukooma ja korkea verenpaine, sikiön virhetarjonta
imukupin edellytykset: alatiesynnytyksen edellytykset täyttyvät, kohdunsuu täysin auki, pää laskeutunut riittävän matalalle, mieluusti +2, lapsivesi mennyt tai kalvot puhkaistu ja ei tehdä kovin ennenaikaisilla