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CALCIO E FOSFORO - Coggle Diagram

- - - - :arrow_down: [Ca++]
        
        CaSR non stimolato
        
        rilascio PTH
        
        regolazione esponenziale
        
        :arrow_down:[Ca] 5% > :arrow_up: x4[PTH]
      - :arrow_up:[Ca++]
        
        CaSR
        
        G-protein
        
        PLC
        
        :red_cross:AC
        
        :arrow_down:cAMP
        
        1 more item...
    - - Diretto
        
        Osso
        
        :arrow_up: riassorbimento osseo
        
        :arrow_up: calcemia e fosforemia
        
        Rene
        
        :arrow_up: riassorbimento Ca++
        
        :arrow_down: calciuria
        
        :arrow_up: escrezione Fosforo
        
        se venisse riassorbito si formerebbero cristalli nel sangue
      - Indiretto
        
        Intestino
        
        induzione 1-idrossilasi renale
        
        1,25-diidrossicolecalciferolo
        
        (VIT. D3)
        
        :arrow_up: assorbimento Ca++ intestinale
    - - metodo ELISA
  - - - Cellule C (parafollicolari)
    - - osseo
        
        inibizione osteoclasti
      - renale
        
        inibizione riassorbimento Ca++
  - - - 7-deidro colesterolo
        
        :sunny: raggi UV
        
        colecalciferolo
        
        25-idrossicolecalciferolo
        (fegato)
        
        1,25 diidrossicolecalciferolo
        (Rene TCP) #
    - - Intestino
        
        :arrow_up:trasportatori
        
        :arrow_up:assorbimento Ca++ e Fosforo
      - Osso
        
        :arrow_up: RANKL
        
        Maturazione osteoclasti
        
        Riassorbimento osseo
      - Rene
        
        :arrow_up:trasportatori
        
        :arrow_up:assorbimento Ca++ e Fosforo
    - - fisiologici
        
        .> 30 ng/ml
      - patologici
        
        .< 30 ng/ml
        
        bambini
        
        Rachitismo
        
        adulti
        
        Osteomalacia
  - - - riassorbimento osseo
    - - riassorbimento osseo
    - - inibizione riassorbimento
    - - deposizione ossea
    - - deposizione ossea
- - - - primario
        
        Adenoma (90%)
        
        Carcinoma (1%)
        
        Iperplasia (9%)
      - secondario
        
        Tumori PTHrP secernenti
        
        epiteliali
    - - Ipercalcemia Ipocalciurica Familiare benigna :bookmark:
      - Iperparatiroidismo neonatale (grave)
    - - :arrow_up:citochine osteolitiche
        
        IL1, TNF
    - - :arrow_up:liv Vit. D3
  - - - letargia, depressione, :arrow_down:memoria, coma.
    - - nefrolitiasi, nefrocalcinosi, poliuria
    - - astenia, miopatia, ipotrofia
    - - ipertensione , bradicardia
    - - nausea, vomito, stipsi, dispepsia, ulcera peptica.
    - - condrocalcinosi, nefrocalcinosi, prurito
  - - - ipotizzare Iperparatiroidismo primitivo
    - - Ipotizzare Ipercalcemia ipocalciurica familiare
    - - Ipotizza: Neoplasie PTHrP / Ipertiroidismo
- - - - tiroidectomia errata
        
        PTH basso
      - Sindrome di DiGeorge :bookmark:
      - Malattie autoimmuni
    - - Insufficienza renale
        
        :arrow_down:riassorbimento
        :arrow_down:attivazione Vit.D
        
        PTH alto
        
        (è alto perché se c'è poco riassorbimento renale/intestinale, l'osso è l'unica altra fonte dove reperire Calcio, quindi risulterà aumentato il PTH, ma comunque non si riescono a raggiungere livelli ottimali di calcemia)
      - Deficit Vit. D
        
        :arrow_down:assorbimento intestinale
    - - Tipo 1a
        
        "Osteodistrofia Albright"
        
        Mutazione inattivante della proteina Gs- α associata ai GPCR (non solo del PTH, ma anche di altri ormoni)
        
        test da stimolo con PTH
        
        basso liv cAMP urinario
      - PTH alto
      - Tipo 1b
        
        Resistenza solo al PTH
        
        mutazione non identificata
      - Tipo 1c
        
        mutazione non identificata
    - - ione fondamentale per la sintesi
  - - - manifesta
        
        Crampi
        
        Parestesie
      - latente :bookmark:
        
        segno di Chvostek
        
        contrazione muscoli labbra dopo percussione nervo facciale :open_mouth:
        
        segno Trousseau
        
        contrazione muscoli mano dopo sfigmomanometro con pressione superiore alla sistolica per 3 min. :hand::skin-tone-4:
    - - psicosi 😱
      - irritabilità 😡
      - scarsa memoria 🧠
    - - Allungamento QT e onda T
      - Blocco di branca
- - - - ALP ossea
        
        come si misura?
        
        metodo vecchio
        
        Neuraminidasi :bookmark:
        
        metodi nuovi
        
        Elettroforesi alta risoluzione
        
        anticorpi
      - ALP totale
        
        fegato, osso, placenta ecc...
        
        :arrow_down:Sensibilità
        
        :arrow_down:Specificità
      - Se :arrow_up: ALP
        
        cerchiamo di escludere altre cause
        
        se c'è epatopatia, colestasi ecc...
        
        dosare ALP- ossea
        
        Indice di :arrow_up: turn over
    - - Proteina matrice
        
        70% osso
        
        30% sangue
        
        dosaggio
        
        :arrow_up:
        
        Patologie con :arrow_up:Turnover osseo
        
        :bookmark:
        
        :arrow_down:
        
        Ipoparatiroidismo
        
        Corticosteroidi
    - - N-term
        
        P1NP
        
        Marcatore migliore
      - C-term
        
        P1CP
  - - - enzima lisosomiale
        
        diverse isoforme
        
        Isoforma ossea = TRAP 5b
    - - C-term
        
        CTX
        
        +specifica
      - N-term
        
        NTX
    - - Piridinolina
        
        Collagene maturo
        
        dosaggio
        
        sangue
        
        urine
        
        Quando elevati? :bookmark:
      - Deossipiridinolina
        (+specifico)
- - - - 9-10 mg/dl
        
        50% legato
        
        albumina e altre prot
        
        se :arrow_down:albumina
        
        :arrow_down: Ca++
        
        50% libero
        
        calcio ionizzato Ca++
    - - .>10 mg/dl
    - - <8,8 mg/dl
    - - Ca + [0.8 x (4 - albumina sierica)]
- - - - Componente organica
        
        Fosfolipidi, fosfoproteine, acidi nucleici
      - Componente inorganica 85%
        
        idrossiapatite