Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลในหญิงที่มีโรคการติดเชื้อ ร่วมกับการตั้งครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - HBsAg positive ถ้าผลบวกแสดงว่า ติดเชื้อตับอักเสบบีHBeAg positive ถ้าผลบวกแสดงว่า สามารถแพร่เชื้อสู่ผู้อื่นเพราะมีการแบ่งตัวของไวรัส และมการติดต่อสู่ทารกได้สูง ติดเชื้อระยะคลอดร้อยละ 70 – 90
        
        การแปลผล
        
        สตรีตั้งครรภ์เป็นพาหะตับอักเสบบี โอกาสแพร่เชื้อสูอื่นได้สูงและเสี่ยงต่อการดำเนินโรคที่รุนแรง
  - - - ▪ ทารกมักจะตายในครรภ์
      - ▪ คลอดก่อนกำหนด
      - ▪ แท้ง
      - ▪ ตายคลอด
  - - - ซักประวัติ เน้นการค้นหากลุ่มเสี่ยงของการติดเชื้อ การได้รับวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบี
      - การส่งตรวจเลือดหา HBsAg โดยมีการให้คำปรึกษาก่อนและหลังการเจาะเลือด
      - ในรายที่ผลเลือด HBsAg ให้ผลบวก ให้คำแนะนำในการปฏิบัติตัว เช่น ไม่รับประทานอาหารไขมันสูง หรือปิ้งย่าง
    - - การป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อจากการสัมผัสเลือดและสิ่งคัดหลั่ง โดยการใช้หลัก universal precaution
      - ไม่กระตุ้นการคลอดเกินความจำเป็นหลีกเลี่ยงการเจาะถุงน้ำ
      - ควรหลีกเลี่ยงสูติศาสตร์หัตถการ vacuum หรือ forceps
    - - ดูแลให้ทารกได้รับภูมิคุ้มกันโดยหลังคลอดภายใน 12 hr.
        
        ➢ HBIG 0.5ml. IM
        
        ➢ HB1 Vaccine 0.5 ml. IM
        
        1 เดือน >> HB2 (หากได้ HBIG ไม่ต้องฉีด)
        
        2 เดือน >> DTP-HB-Hib1
        
        4 เดือน >> DTP-HB-Hib2
        
        6 เดือน >> DTP-HB-Hib3
- - - - มีไข้ต่ำๆ ปวดศีรษะ ปวดกระบอกตา ปวดเมื่อย ต่อมน้ำเหลืองโต
    - - ลักษณะแบนราบสีชมพูหรือแดง ขนาดเล็ก มักจะแยกจากกัน อาจมีภาวะแทรกซ้อน เช่น ปวดข้อและข้ออักเสบ
  - - - ความพิการของทารกในครรภ์สูงขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อช่วงอายุครรภ์น้อยกว่า 16 สัปดาห์
    - - หลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ พบ CRS เพียงเล็กน้อย
    - - อาจพบเฉพาะภาวะทารกโตช้าในครรภ์
  - - - การคัดกรองโรคหัดเยอรมัน >> ซักประวัติ เน้นการค้นหากลุ่มเสี่ยงของการติดเชื้อ
      - หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อควรจัดให้รอในห้องแยกและใส่ mask
    - - จัดมารดาอยู่ในห้องแยกและดูแลให้ดำเนินการคลอดตามปกติ โดยใช้หลัก universal precaution
      - แยกทารกจากทารกปกติ
      - ป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อจากการสัมผัสเลือดและสิ่งคัดหลั่ง
    - - ทารกที่คลอดจากมารดาที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อหัดเยอรมัน >> ส่ง lab วินิจฉัย
      - ทารกที่คลอดจากมารดาที่ติดเชื้อหัดเยอรมัน>> แยกจากทารกปกติเพื่อสังเกตอาการและประเมินความผิดปกติที่อาจเกิดภายหลัง และนัดเด็กมาตรวจเป็นระยะ ๆ
- - - - แนะนำการตรวจหาภูมิคุ้มกัน และฉีดวัคซีนก่อนการตั้งครรภ์ 3 เดือน
    - - หญิงตั้งครรภ์ที่ไปสัมผัสโรค ไม่มีประวัติเป็น VZV มาก่อน แนะนำให้ Varicella zoster immunoglobulin
      - 2.ให้คำแนะนำการดูแลตนเอง - การนับลูกดิ้น สังเกตอาการท้องแข็งหรือเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
    - - จัดมารดาอยู่ในห้องแยกและดูแลให้ดำเนินการคลอดตามปกติ โดยใช้หลัก universal precaution
      - 2.ป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อจากการสัมผัสเลือดและสิ่งคัดหลั่ง
- - - - ระยะแฝง Latent syphilis เกิดภายใน 12 เดือน หลังจากมีอาการทางคลินิก เรียก Early latent,เกิดนานกว่า 12 เดือน เรียก Late latent
  - - - ถ้าผลบวกจะรายงานผลเป็นปริมาณของภูมิคุ้มกันหรือสารที่ตรวจพบเป็น ระดับไตเตอร์ (titer) ช่วยบอกความรุนแรงของโรคภายหลังการรักษา ถ้าตอบสนองต่อการรักษา ควรจะลดลงอย่างน้อย 4 เท่าหรือมากกว่า
  - - - ถ้าไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือรักษาเชื้อสามารถทำลายอวัยวะทุกส่วนของร่างกายอาจเสียชีวิตได้
      - เพิ่มอัตราการแท้งระยะหลัง (หลัง 4 เดือน)
      - คลอดก่อนกำหนด
    - - Spontaneous Abortion
      - Still birth
      - Preterm Labor
      - Congenital Syphilis
  - - - ตรวจเลือดเมื่อตั้งครรภ์ เจาะเลือดตรวจตามนัดอีกครั้งในรายที่ผลปกติ เมื่ออายุครรภ์ 28- 32 สัปดาห์
      - มาฝากครรภ์ตามนัด ติดตามระดับ titer
    - - ไม่ใช้สูติศาสตร์หัตถการ ในผู้คลอดมีรอยโรคแผลริมแข็งบริเวณอวัยวะสืบพันธ์ุ
      - ตรวจรกให้ละเอียด เนื่องจากผู้คลอดที่ติดชื้อซิฟิลิสจะมีลักษณะใหญ่ ซีดและบวมน้ำ
    - - งดให้นมแม่กรณีที่มารดามีรอยโรค เช่น แผลริมแข็ง (Chancre) บริเวณเต้านม/รักแร้/มีหัวนมถลอก หัวนมแตก เต้านมอักเสบ
- - - - แนะนำการปฏิบัติตนเพื่อให้มีระบบภูมิต้านทานของร่างกายเข้มแข็ง รับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ เน้นมีสารอนุมูลอิสระ
      - นอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ วันละ 6 – 8 ชั่วโมง
    - - หลีกเลี่ยงการทำหัตถการทางช่องคลอด เช่น การตรวจภายใน การเจาะถุงน้ำคร่ำ
      - ถ้าหูดหงอนไก่ยังมีขนาดเล็กไม่ขัดขวางช่องทางคลอดให้คลอดทางช่องคลอดได้
      - ถ้าหูดหงอนไก่มีขนาดใหญ่ห้ทำการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
    - - เน้นการดูแลความสะอาดของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกให้มาก
      - ประเมินอาการติดเชื้อของทารกแรกเกิดมีไข้ อ่อนเพลีย ดูดนมไม่ดี ตัวเหลือง ถ้ามีควรแยกห้อง
- - - - สงสัยเริมแต่ไม่เห็นรอยโรคขณะเจ็บครรภ์ควรให้คลอดทางช่องคลอด
      - ถ้ามีรอยโรคควรผ่าตัดคลอด
      - ถ้ามีการติดเชื้อนอกอวัยวะสืบพันธุ์ ให้คลอดทางช่องคลอดได้
    - - แยกทารกจากทารกอื่น ทำการเพาะเชื้อ หากพบมีการติดเชื้อต้องดูแลการได้ยาตามแผนการรักษา
      - สามารถเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ได้ แต่ต้องล้างมือก่อนและหลังสัมผัสทารก
      - แนะนำการตรวจหามะเร็งปากมดลูกทุกปี
- - - - ค้นหาปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัส HIV
      - การให้คำปรึกษา การแจ้งผลการตรวจ (posttest counseling)
      - แนะนำให้สามีตรวจหาเชื้อ HIV
      - ประเมินสภาพจิตใจ
    - - การให้ยาต้านไวรัสเอชไอวีให้ใช้สูตรเดิมเพิ่มAZT (300mg) ทุก 3 ชั่วโมง หรือ AZT (600mg) ครั้งเดียวก่อนคลอด
      - กรณีไม่เคยได้รับยาต้านมาก่อน พิจารณาให้ AZT 600 mg ครั้งเดียวในช่วงเจ็บครรภ์คลอด
      - ไม่แนะนำให้เจาะถุงน้ำคร่ำในระยะแรกของการเจ็บครรภ
    - - ถ้ามารดาไม่มีโรคแทรกซ้อนอื่นๆ ให้อุ้มหรือสัมผัสทารกได
      - งดเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
      - แนะนำการวางแผนมีบุตร เช่น ทำหมัน การฝังยาคุมกำเนิดและฉีดยาคุมกำเนิด
      - เริ่มยาต้านไวรัสแก่ทารก คือ AZT syr 0.4mg/kg เริ่มภายใน 1 ชั่วโมงหลังคลอดดีที่สุด
- - - - ไม่มีอาการไม่ต้องให้ยาต้านไวรัส
      - พิจารณาให้ favipiravir พิจารณาความเสี่ยง ตัดสินใจร่วมกับผู้ป่วยและญาต
      - มีปอดอักเสบที่ต้องรักษาด้วยออกซิเจนพิจารณาให้ remdesivir
  - - - ซักถามอาการของโควิด-19
      - GA > 28 wk ให้นับลูกดิ้นทุกวัน
    - - สวมหน้ากากอนามัยจนกว่าจะเข้าห้องความดันลบ
      - ไม่มีข้อห้ามของการคลอดทางช่องคลอดช่วยคลอดโดยใช้คีมหรือเครื่องดูดสุญญากาศได
      - ผ่าคลอดทันที กรณีที่มารดาแย่ลง
    - - ตรวจทารกแรกเกิดทุกรายว่าติดเชื้อหรือไม่ทารกที่คลอดจากมารดาที่ติดเชื้อหรือสงสัยว่าจะติดเชื้อถือว่าเป็น PUI ด้วยเสมอ
      - มารดาต้องสวมหน้ากากอนามัยตลอดเวลา
      - งดให้นมในกรณีที่ได้รับยา Favipiravir