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Cocci à Gram - d’intérêt médicale - Coggle Diagram

- - - - Bactérie retrouvé chez home
      - = bactérie commensale cavité rhinopharyngé dn 10% pop
      - Transmet manière interhumaine directe par sécrét° rhynopharryngé, favorisée par répétition° et prox contact
      - Acquisit° portage asymptomatique conduit rarement,nt infect0 invasive à méningocoque (IIM)
      - France : incidence IIM faible/stable -> 0,9 et 1,6 cas/100 000 hab
        majorité surviennent manière sporadique avec recrudescence hivernale + cas groupés
      - IIM + fréq chez nourrisson/ado
        -> sérogroupes capsulaires B et C -> 80% cas IIM
      - Échelle mondiale -> sérogroupes À, B, C, Y et W135 = 99% souches isolées
        Afrique subsaharienne = ceinture méningite Sénégal à Éthiopie -> 90% cas IIM
      - IIM évoluent sous forme de bouffées épidémiques survenant en saison sèche avec implication prédominante des sérogroupes C, À et W135
    - - Contraste entre fréq élevée portage rhinopharyngé dn pop et rareté IIM -> survenue IIM chez individuel = accident ponctuel
      - 3 facteurs expliquent phénomène :
        
        Acquqit° souche hyper virulente = facteurs pathogènes intrinsèques à bactérie
        
        Existence susceptibilité individuelle + déficits immunitaires = facteurs individuels
        
        Survenue concomitante de lésions épithélium rhinopharyngé favorisant franchissement muqueuse pharyngé par méningocoque = facteurs favorisant locaux
      - Capsule polysaccharidique protége bactérie phagocytose
      - Prot mb ext + pili type IV -> adhésion initiale aux cell épithéliales rhino-pharynx
      - Pili jouent rôle imp dn adhésion bact aux cell endothéliales des capillaires
      - Lipo-oligosaccharide = endotoxines paroi et libérat° massive de cytokines 2nd à multiplicat° bactérie dn circulat° générale conduisant au choix toxique avec CVID
    - - Observe -> méningites et méningococcémies
      - Autres sites anatomiques concernés par infect° à méningocoque -> arthrites, péricardites, pleurésies mais rares
      - Complicat° + graves IMM = choc septique et purpura culminas dt mortalité très élevée
      - Méningite à méningocoque -> syndrome méningé fébrile, donner lieu à des séquelles neuro sensorielles Ou troubles dvpt chez enfant masi mortalité inf à 5% cas
        Âgés extrêmes vie -> symptomatologie est spé
      - Purpura fulminans manifeste par apparition syndrome infectieux sévère (fièvre et état de choc septique) associé à purpura caractérisé par son évolution extensive : entre 2 obsv succesives les lésions augmentent en taille (passage lésions pétéchiales à lésions + gds taille, ecchymotiques, voire à des bulles hémorragiques) et en nombre
      - Mortalité IIM extrêmement élevée en cas purpura fulminante > 30%
    - - Prélèvement direct = ponct° lombaire et réalisation° hémoculture, d’une biopsie cutanée élément purpurique (cas purpura fulminans)
      - Échantillons sur lesquels culture réalisé -> LCS, hémoculture, bis poésie cutanée doivent êrte prélevés dn c° asepsie chirurgicale
      - Prelevment acheminer rapidement au labo à T° ambiante > urgence diagnostique et thérapeutique + méningocoque = bactérie fragile
      - Une fois LCS au logo -> traité d’Angers délai + résulats commniqé en urgence aux cliniciens -> urgence thérapeutique, instaurat° antibiohérapîe probabiliste dès réalisâtes° des prélèvements
      - Examen LCS (analyse biochimiq, bactériologiq, cytologie et culture)-> mètre en évidence :
        
        hyperprotéinorachie associée à hypoglycorachie (rapport glycémie/glycorachie <1/3)
        
        pléïocytose avec formule leucocytaire à prédominance polynucléaires, présence de diplocoques à Gram - intra- ou extra-leucocytaires à l’examen direct après colorat° Gram l’identification de N. meningitidis isolé en culture
      - Hémoculture permettre isoler N.meningitidis + conclure existence méningococcémie
      - L’ADN N. meningitidis mis en évidence par PCR dnLCS, le sang (prélevé tube EDTA),dn biopsies cutanées de lés° purpuriques.
      - Sensibilité examen direct faible en comparaison avec la culture ou à la PCR : il n’est pas rare que l’examen direct du LCS soit - dans une méningite à méningocoque, alors que culture ou PCR +
      - Si une souche de N. meningitidis isolée ou ADN bactérie est mis en évidence chez un patient à partir d’un site normalement stérile (sang, LCS, biopsie cutanée de lésion purpurique), la déterminat° du sérogroupe (PCR ++) est indispensable pr instaurer la prophylaxie vaccinale des sujets contacts
    - - IIM partie 33 maladies à déclarâtes° obligatoires en Fr
      - Prophylaxie repose obligatoirement sur chimioprophylaxie complété pr certains contacts par vaccination
      - Doit êrte réalisé rapidement dn 10 jours qui suivent dernier contact avec cas index
      - Chimioprophylaxie -> vocat° éradiquer façon rapide et efficace éventuel portage pharyngé de N.meningitidis nouvellement acquis par sujets contacts auprés cas index
        Mol choix = rifampicine
      - Vaccinat° pr vocat° compléter chimioprophylaxie chez sujets contact retrouvent façon régulière/répétées dn entourage cas index
        => effet thérapeutique chimioprophylaxie limité dn temps => vaccination° dt effet protecteur pas immédiat mais + durable permet ainsi de couvrir période pdt laquelle persiste risque réintroduction° souche dn communauté vie cas index
      - Vaccinat° anti-méningocoque pas dispo contre ts sérogroupes -> raison pr laquelle déterminant° sérogroupes = prérequis indispensable
      - Vaccins nature polyosidique capsulaire n’existent que contre méningocoque A, C, Y et W135
      - Pr sérogroupes B -> vaccin multi-composant sous capsulaire -> pas recommandé pr sujets contacts cas sporadiques IIM se sérogroupes B -< indicat° sont limités aux grappes de cas IIM/zones géographiques en situation° épidémie ou hyperendémie
      - Prévent° méningites à méningocoque -> vaccination systématique pop généarle avec vaccin méningocoque C conjugués (recommandé pr enfants 12 mois, en attendant mise en place immunité groupe pr ts sujets on vaccinés - 25 ans)
  - - - H -> signes cliniques bruyantes à titre d’urétrite avec dysurie douloureuse et écoulement purulent au niveau méat urinaire
      - F-> signe sclinique s- bruyants, - visibles avec apparit° infect° endocervicale accompagnée urétrite dn 70% cas
        Note aussi leucorrhées abondantes parfois sa,glandes et douleurs abdominales
      - Gonocoque resp infect° ascendantes comme salpingites, abcès ovariens avec risque de stérilité non négligeable
      - Infect° ano-rectales et/ou pharyngées peuvent également être observés, ces derniers étant bien svt asymptomatiques
    - - Prélèvements nécessaires réalisés lors visite initiale -> prélèvement méat urinaire, ano-rectal, pharyngé, PV, endoco
      - Prélèvements acheminés rapidement au labo car gonocoque = bact fragile
      - Gonocoque recherché par culture microbiologique classique + PCR
    - - Cas isolement to coco que -> patient ainsi que partenaires doivent pêrte traités
      - Repose éducation + protection par utilisat° préservatifs
    - - =bactérie pathogène stricte resp blennorragique
      - Infection sexuelle mnt transmissible en entre augmentat° -> +52% depuis 2010 avec 15000 à 20000 homes chaque année
        Femme difficile à établie -> symptomatologie parfois fruste