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Trastornos de hemostasia, Enfermedades inmunitarias y EPOC María José…

- - - - Sin tratamiento, la hemofilia grave limita las expectativas de vida de los afectados y su pronóstico dependerá de cuán seria sea la enfermedad, así como del sitio y tipo de hemorragias que se presenten
    - - El manejo de individuos con hemofilia puede producir menos angustia tanto en éstos como en el clínico si se identifican bien los elementos de riesgo de hemorragia y se diseña el plan de tratamiento para buscar compensarlos. El odontólogo debe conocer ampliamente a su paciente, el tipo de hemofilia que padece, el nivel de gravedad, los antecedentes hemorrágicos, hospitalizaciones, tratamiento recibido, la presencia de enfermedades infecciosas adquiridas a través de sangre y derivados de la misma, como son hepatitis B, C por citomegalovirus o infección por VIH/ SIDA, los fármacos antifibrinolíticos empleados, así como la existencia o ausencia de inhibidores del factor VIII.
    - - Ante una hemorragia gingival que no tenga etiología aparente, sangrado tardío posquirúrgico, lesiones hemorrágicas cutáneas o en la mucosa bucal, debe incluirse hemofilia como posibilidad en el diagnóstico diferencial. La mayoría de los que manifiestan este trastorno son identificados en los primeros años de vida, pero los que tienen hemofilia leve o subclínica pudieran no referir antecedentes hemorrágicos y es hasta que se realiza una extracción o algún otro procedimiento quirúrgico, que se pudiera sospechar de esta enfermedad.
  - - - importancia tanto para informarle al médico sobre el plan de tratamiento bucal previsto, con el fin de obtener : problema médico subyacente que obliga al uso de estos fármacos.tiempo que van a ser empleados, la frecuencia del monitoreo con INR, El grado de anticoagulación del paciente.
  - - - La importancia de conocer las indicaciones de los estudios de laboratorio iniciales para llegar al diagnóstico de aquellos con antecedentes de hemorragia grave después de alguna extracción o quienes refieren haber recibido una transfusión después de algún procedimiento quirúrgico menor o pacientes que presentan lesiones hemorrágicas en piel o en mucosa bucal
    - - En cualquier tipo de coagulopatía secundaria puede observarse petequias y lesiones purpúricas, así como equimosis en piel o la mucosa bucal, además de sangrad gingival espontáneo
- - - - Manifestaciones clínicas
        
        tipo y gravedad de las manifestaciones clínicas depende de la cantidad y tipo de mediadores químicos liberados, así como de la vía de entrada. Un alérgeno ingerido, provoca reacciones tipo máculas o pápulas, edema angioneurótico o diarrea; si ingresara al organismo por inhalación puede producir rinorrea, estornudos o un ataque de asma.
      - Manejo odontológico
        
        Las reacciones de hipersensibilidad suelen ser leves y tardías, con presentación de eritema y prurito. De manera paradójica, aún ante la ausencia de datos positivos por anamnesis un individuo puede presentar reacciones alérgicas por vez primera, sin importar si ya hubiese tenido contacto previo con el alérgeno, ya sea porque antes fue sensibilizado, aunque el evento no sea identificable o porque presenta reacción cruzada con alguna sustancia parecida a la que es sensible, utilizada en el consultorio dental de manera insospechada.
  - - - Las diartrosis o articulaciones sinoviales como las metacarpofalángicas, muñecas, interfalángicas
        proximales, rodillas y cadera son comprometidas con mayor prevalencia.
    - - En pacientes con caries, gingivitis o periodontitis se deben establecer procedimientos específicos para eliminar focos inflamatorios e infecciosos; así como controlar o remitir al paciente al especialista, cuando existan gingivitis o periodontitis en cualquiera de sus etapas
    - - Caries y periodontitis son padecimientos que pueden estar incrementados en incidencia y gravedad sí las limitaciones motoras que presentan los pacientes con AR, fuesen de tal grado que no pudieran ejecutar de manera adecuada los procedimientos de higiene bucal.
  - - - En piel y mucosa, erupciones, eritema, formación de nódulos y pigmentaciones, atrofia y ulceración de mucosa bucal y nasal. Nefritis es un daño renal frecuente donde puede ocurrir pericarditis y pleuritis, así como daños hematológicos; a este conjunto sintomatológico se denomina lupus eritematoso sistémico
    - - El manejo farmacológico es de una amplia variedad, se desconoce la etiología de LES, su manejo es sintomatológico, orientado por los órganos involucrados y la gravedad de su afectación.
    - - en estos casos estará determinado por la necesidad de llevar a cabo tratamientos quirúrgicos y de otro tipo que no implíquen cirugía, las manifestaciones orales presentes (ulceraciones y resequedad por hiposalivación), el involucro de otros órganos y su manejo farmacológico.
    - - Lesiones cutáneas discoides se pueden presentar en labios de manera focal o asociadas a las lesiones de la región malar. Los citotóxicos y corticoesteroides pueden favorecer la aparición de lesiones virales y estomatitis por hongos.
  - - - El EM es una enfermedad autolimitante, que desaparecerá en medida que lo hiciere el agente inductor. La prevención de toma del fármaco o alimento incitador, el control de la enfermedad infecciosa promotora, harán que la sintomatología desaparezca
    - - Será preferible posponer las maniobras odontológicas hasta que el paciente se hubiera recuperado de las lesiones agudas. En EM menor y crónico las lesiones pudieran ser sólo en la mucosa bucal y el odontólogo decidir su manejo de manera directa o asistida por otro colega del área; aun en casos de EM mayor pudiera ser requerida la participación del odontólogo para la atención de las manifestaciones locales
  - - - La aparición o recrudecimiento de lesiones durante el tratamiento odontológico, obligan a la remisión médica. Cuando aparecen por primera vez o esta es la razón de la consulta odontológica, el odontólogo debe proceder de manera directa o auxiliarse de un patólogo oral clínico o del especialista en medicina bucal, y en forma simultánea establecer una remisión médica que porte un diagnóstico presuntivo, cuyo resultado para confirmación diagnóstica y manejo puede incluir que el paciente sea iniciado en corticoterapia o más tarde con manejo inmunosupresor, por lo que el clínico odontológico tomará decisiones conforme los eventos sucedan
  - - - el manejo debe ser expedito; se requieren corticoesteroides sistémicos con dosis diarias de inicio superiores a 50 mg (hasta 300 o 400 mg).
    - - Si la manifestación primaria es reconocida por el odontólogo, el protocolo sería de identificar la lesión por medio de biopsia, para más tarde enviarle al especialista inmunólogo, dermatólogo o internista para que pueda documentar la existencia del padecimiento y atender las lesiones generales presentes o las que de manera eventual pudieran aparecer a futuro.
  - - - Las lesiones pueden recibir manejo sistémico y local. No existen productos específicos para la boca, por lo que se tendrá que utilizar ungüentos, pomadas y lociones
    - - Las manifestaciones orales acompañantes o en los casos donde sólo existen cambios bucales, pueden ser manejadas por el odontólogo mismo o por un especialista en estomatología
  - - - Las manifestaciones agudas, al ser inflamatorias, responden bien al uso de corticoesteroides. La magnitud de la manifestación guiará la decisión hacia el manejo tópico o combinado con la vía sistémica.
    - - La atención de la sintomatología aguda y un adecuado lapso de espera para que las lesiones desaparezcan o disminuya su sintomatología, será suficiente manejo.
  - - - Al ser inflamatorias, las manifestaciones agudas son mejor tratadas con corticoesteroides. La magnitud de la manifestación guiará la decisión hacia el manejo tópico o combinado con la vía sistémica. Para la boca no existen productos específicos por lo que se tendrá que utilizar ungüentos, pomadas y lociones en presentación dermatológica, se prefieren los preparados con base en clobetasol. Pudiera ser posible un apoyo adicional para aliviar la sintomatología dolorosa; una de las mejores medidas es mantener las ulceraciones descontaminadas con antisépticos en base a clorhexidina al 0.12% o con el uso de trociscos de terramicina, oxitetraciclina 125 mg.
    - - no debe sufrir por este tipo de antecedentes modificaciones en su extensión o sofisticación, más que ser prudente en los tiempos de espera sobre la desaparición o disminución sintomatológica de las lesiones, sobre todo cuando éstas son mayores o herpetiformes.
- - - - El cuadro clínico de SS se desarrolla en forma apacible con resequedad discreta de las mucosas, puede transcurrir un decenio antes de que se presente un evento completo y grave. A la disminución salival menor de 1 mL por minuto se le conoce como hiposalivación (signo) y a las sensaciones producidas, síntomas, se les denomina xerostomía, los cuales engloban ,Manifestaciones clínicas : Sensación de resequedad, En los ojos se siente arenilla ,Dificultad de formar un bolo alimenticio que sea manejable en forma suficiente para deglutir , Dificultad para hablar por lapsos prolongados , Sensación ardorosa o estomatopirosis ,Susceptibilidad incrementada a caries por Disminución de procesos remineralizantes
    - - La resequedad bucal produce cambios orgánicos y psicológicos en los pacientes. La disminución o ausencia salival repercute en los índices de caries y periodontitis; en funciones como son la degustación, el habla y la deglución; produce insatisfacción por cambios en la sensación táctil, en el sentido del gusto y por la incapacidad de formar un adecuado bolo alimenticio, por lo que el paciente evita las comidas secas.
- - - - La enfermedad suele iniciar con rinorrea, estornudos y se acompaña de congestión nasal, el dolor de garganta es usual, algunos signos como malestar, cefalea son leves y la fiebre es poco frecuente. Suele durar de 4 a 9 días y se resuelve por lo general sin tratamiento
    - - Como las infecciones por rinovirus con frecuencia son benignas y curan de manera espontánea no requieren de un tratamiento específico, se utilizan antihistamínicos y antiinflamatorios no esteroides en los casos con sintomatología intensa y se añade un descongestionante nasal en situaciones de obstrucción nasal
    - - Dada la posibilidad de contagio, lo más conveniente en un paciente con rinitis viral es posponer la consulta hasta que se encuentre sano. Esta medida favorece al personal del consultorio y a los otros pacientes, así como a cualquier visitante
  - - - La mayoría de las veces no es necesario realizar un tratamiento específico y sólo se requiere reposo, buena hidratación, así como la administración de analgésicos, antihistamínicos y antiinflamatorios para un control sintomatológico de la fiebre, rinorrea y obstrucción nasal.
    - - El periodo de incubación dura un promedio de dos días, después del cual se desencadena una respuesta inflamatoria intensa del epitelio de las vías respiratorias, lugar donde se reproduce el virus. La gripe estacional se caracteriza por el inicio súbito de fiebre alta, tos, dolores musculares, articulares, de cabeza y garganta, intenso malestar y abundante secreción nasal.
    - - Las formas de contagio de enfermedades transmisibles por agentes infecciosos es un tema en constante evolución, y la transmisión de patógenos que provocan enfermedades respiratorias agudas no es una excepción. La mayor parte de las enfermedades agudas respiratorias se propagan a través de microgotas, pero en el caso de algunos patógenos esto también ocurre a través del contacto (incluida la contaminación de las manos, seguida de autoinoculación) y de aerosoles respiratorios infecciosos de diversos tamaños a corta distancia.
    - - No existen manifestaciones bucales propias del resfriado común o de la influenza. Las que se presentan son producto de los fármacos empleados para el tratamiento y se podría observar hiposalivación y xerostomía con el consumo de antihistamínicos
  - - - El manejo médico de un individuo con diagnóstico de influenzaA (H1N1), de casos sospechosos graves o con factores de riesgo, se basa en la utilización de antivirales zanamivir o oseltamivir vía oral (VO) en dosis de 75 mg cada 12 h por cinco días para los adultos. Para los casos en que se presentara neumonía bacteriana se administra ceftriaxona 2 g IV c/24 h en adultos y en los niños: ceftriaxona 50 a 100 mg/ kg/día IV c/24 h por 7 a 10 días en ambos casos.
    - - Se debe reconocer al enfermo de influenza por presentar fiebre y alguno de los siguientes datos de alarma: por lo general en los adultos se observa dificultad para respirar, vómito o diarrea persistentes, trastornos del estado de consciencia, deterioro agudo de la función cardiaca, agravamiento de una enfermedad crónica, hipotensión arterial y saturación de oxígeno < 90 por ciento
  - - - Los síntomas más comunes de la EPOC son la disnea, expectoración excesiva y tos crónica. En la actualidad, afecta casi por igual a ambos sexos, en parte debido al aumento del consumo de tabaco entre las mujeres de los países de ingresos elevados. A medida que la enfermeda empeora, pueden hacerse muy difíciles actividades cotidianas como subir unos cuantos escalones. La tos crónica y producción de esputo a menudo preceden el desarrollo de la limitación del flujo aéreo por muchos años, aunque no todas las personas con dichos síntomas van a desarrollar EPOC
    - - Los casos con disnea en reposo no deben ser atendidos en el consultorio. Ante situaciones de emergencia por dolor e infecciones orales deben ser hospitalizados para recibir tratamiento. Los pacientes con EPOC leve pueden recibir casi cualquier tratamiento, siempre y cuando se realicen citas cortas y no extenuantes. Es importante colocar al sujeto en el sillón en posición cómoda, se sugiere a 45o, para facilitar una mejor ventilación y limitarse el uso de dique de hule. Para evitar la ansiedad y el miedo debe proporcionarse un trato amable en la consulta..
    - - No existen manifestaciones clínicas exclusivas en los pacientes con EPOC y las que se observan con regularidad son producto de los medicamentos empleados en el tratamiento. En algunos casos pueden observarse ciertos cambios como el inflar carrillos al respirar o fruncir los labios en la espiración. Algunos fármacos pueden alterar la homeostasia oral y producir resequedad de las mucosas, como los β-adrenérgicos, los broncodilatadores inhalados, la atropina y la escopolamina. La claritromicina quizá provoque trastornos del gusto y pigmentación de los dientes