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Enfermedades Endocrinas y Hematológicas Maria Jose Fuentes Fernandez 040…

- - - - Manejo odontológico
        
        los pacientes con hipersecreción de GH son: Cambios craneofaciales y bucodentales,Enfermedades sistémicas desarrolladas de manera secundaria. Relacionado con odontología preventiva, restauradora y periodoncia, en el cual se considere la posible existencia de alteraciones sistémicas como diabetes mellitus, hipertensión y alteraciones cardiacas, cuando el individuo se ha recuperado de su afectación hormonal o está en este proceso
    - - Manejo odontológico
        
        Requiere tratamiento dental extenso, éste debe ser realizado bajo anestesia general. El anestesista debe equilibrar los líquidos y electrólitos, así como evitar o reducir el uso de altas dosis de glucocorticoides, ya que su potencial mineralocorticoide puede incrementar la pérdida de agua vía renal y complicar aún más el cuadro clínico de DI
  - - - Manejo odontológico:
        
        Cuando un paciente con síndrome de Cushing activo se presenta a consulta dental, se aconseja sólo manejar aspectos urgentes. Como con cualquier otro individuo está indicado ofrecerle actividades de tipo preventivo. Los cambios en el estado de ánimo, no lo hacen un paciente adecuado para tratamientos prolongados, por lo que será mejor esperar a su control quirúrgico y después iniciar tratamiento dental extenso. No se debe olvidar que un individuo con este trastorno es sensible a presentar cambios en la presión arterial, así como desarrollo de estados hipeglucémicos que pueden conducir al establecimiento de diabetes mellitus tipo II.
  - - - Los cambios clínicos y bioquímicos de la insuficiencia adrenal aguda y crónica son presentados en el cuadro 11-4.
- - - - El esclarecimiento del uso de suplementación esteroidea por insuficiencia adrenal en aspectos como duración, dosis, vía de administración, esquema (diario o días alternos), respuesta terapéutica, efectos colaterales acumulados y otros, es la primera adecuación a la práctica odontológica.
    - - Pigmentaciones y petequias: En la enfermedad de Addison sin tratamiento puede presentarse hiperpigmentación de piel y mucosa Pigmentaciones y petequias. En la enfermedad de Addison sin tratamiento puede presentarse hiperpigmentación de piel y mucosa
      - Candidiasis. Es común en pacientes bajo tratamiento esteroideo, las variedades atrófica e hiperplásica pueden subsistir juntas o separadas
      - Dilación en el crecimiento óseo, erupción dentaria y malposición dental. Son cambios que han sido mencionados en personas en desarrollo que consumen esteroides
      - Osteoporosis. Inducida por desgaste proteico aumentado que conduce la gluconeogénesis iatrogénica, como efecto secundario del uso de corticosteroides
      - Facies típica. La sobredosis esteroidea puede inducir a cambios similares a los observables en la hipersecreción corticoadrenal (síndrome de Cushing), en la cual promueve reajuste lipoide y acuoso en el organismo, lo que da como resultado una apariencia de obesidad porque puede presentar una cara pletórica y redonda y aumento de volumen en zonas cervico-dorsales.
      - Cambios misceláneos. Hirsutismo y acné. Debilidad muscular. Oligomenorrea. Voz viril
    - - Su condición sistémica hace muy recomendable el control de procesos infecciosos activos locales. La profilaxis dental, la enseñanza en el control de placa dentobacteriana, de la misma manera que el control carioso, periodontal y de condiciones periapicales son bastante sugeridos. La rehabilitación protésica no tiene otra reserva que la adecuada programación de las citas; debe procurarse que no sean demasiado prolongadas, como en ocasiones es requerido en este tipo de labor odontológica.
  - - - Impacto odontológico
        
        Trabajo interdisciplinario
        La interconsulta médica debe ir dirigida a aclarar el nivel de control metabólico y respecto al uso de fármacos específicos para la condición tiroidea o de los padecimientos derivados de la misma. Tanto el hipotiroidismo e hipertiroidismo bien controlados, no deben presentar grandes riesgos para el paciente en atención dental
      - Manejo odontológico
        
        En los individuos sospechosos o inestables sólo debe intentarse manejo sintomático, mientras son estabilizados por el médico. Siempre debe intentarse manejar pacientes odontológicos en un estado eutiroideo, ya que es frecuente una sobredosificación de levotiroxina (T4 sintética).
      - Manifestaciones bucales y faciales
        
        El hipotiroidismo, incluye mixedema facial (infiltración de una sustancia mucosa en piel y mucosas), una salud periodontal deteriorada, macroglosia por mixedema, erupción dental retardada, retraso en la cicatrización y voz ronca. Además de acrecentamiento de las glándulas parotídeas, disgeusia (cambios en el sabor) y estomatopirosis y glosopirosis (síntomas de ardor en boca o lengua). La tiroiditis de Hashimoto ha sido asociada con xerostomía y secreción salival disminuida (hiposalivación)
      - Plan de tratamiento.
        
        El paciente hipotiroideo bajo adecuado control, no impone manejo particular alguno respecto a la extensión del tratamiento. La posibilidad de resequedad bucal obliga a que los procesos de higiene y control de placa dentobacteriana sean estrictos. Esta misma resequedad hace que se privilegien los procesos de prótesis fija sobre la removible, ya que se evitarán reservorios de candida albicans
  - - - Trabajo interdisciplinario
        Durante la interconsulta con el médico tratante se debe aclarar la eficiencia lograda en el control metabólico y respecto al uso de fármacos específicos para la condición tiroidea o de los padecimientos derivados de la misma. Los casos con hipertiroidismo son susceptibles a enfermedades cardiovasculares, entre las que se incluyen arritmias atriales, taquicardia e hipertensión..
    - - Cuando un individuo está bajo tratamiento antitiroideo, debe consultarse a su médico tratante para determinar los posibles riesgos asociados con el uso de anestésicos locales, infección, sangrado, cicatrización de la herida y capacidad para resistir el estrés. Asimismo, conviene realizar indagaciones sobre el estado cardiovascular, factores de coagulación, nivel de control de enfermedades y antecedentes de otras complicaciones de la enfermedad como aspectos importantes de las consultas médicas.
    - - En hipertiroidismo el examen de rutina de cabeza y cuello puede revelar signos de bocio, protrusión ocular por alteraciones en la función oculomotora. En ocasiones puede encontrarse tejido tiroideo lingual (remanente del conducto tirogloso embrionario) y estar agrandado, lo que pudiera entorpecer la deglución. El índice de metabolismo incrementado del hipertiroideo hace que se agoten con mayor rapidez las reservas calóricas, lo que lo puede obligar a consumir más azúcares con un subsecuente incremento del riesgo carioso y de desarrollar periodontitis. Los fármacos antitiroideos (carbimazol y propiltiouracilo) pueden llegar a producir agranulocitosis secundaria y como acontece con otras hematopenias, que haya úlceras recurrentes en boca, faringe y tracto digestivo
    - - Siempre que sea posible será mejor posponer el manejo odontológico hasta que el paciente haya sobrepasado su condición hipertiroidea, bajo conocimiento detallado de la modalidad de tratamiento elegida. La atención odontológica electiva debe ser aplazada sobre todo si aparecen signos o síntomas de tirotoxicosis.
  - - - Recomendaciones y adecuaciones durante la
        consulta
        
        La responsabilidad del odontólogo en el manejo de pacientes con trastornos en el metabolismo de los carbohidratos va más allá que sólo diseñar el plan de tratamiento bucal de las personas con DM. El clínico forma también parte del grupo de profesionales de la salud, por lo que debe contemplar evaluar a las personas en riesgo de padecer este grupo de trastornos a través de estudios de laboratorio, e identificar a los que están en el rango de prediabetes para poder brindarles consejo sobre los beneficios de bajar de peso y ejercitarse para tener una mejor calidad de vida, así como evitar el desarrollo de DM y enfermedades cardiovasculares.
    - - No existen enfermedades bucales exclusivas de la DM; sin embargo, en personas con mal control glucémico de largo plazo puede haber daño en los tejidos bucales, similar al que ocurre en riñón, retina, corazón, SNC o extremidades. La microangiopatía y glucosilación no enzimática, así como cambios en el pH y la menor disponibilidad de energía hacen al individuo susceptible a infecciones y a procesos catabólicos y de destrucción tisular. El aliento cetónico es un signo que ha sido asociado a DM desde la antigüedad, y aun cuando es un indicador de mal control glucémico, no está presente en todas las personas con este trastorno
- - - - ALTERACIONES NUMÉRICAS O FUNCIONALES
        EN LOS LEUCOCITOS
      - Cuantitativas (leucocitosis y leucopenia).
        
        leucocitosis
        
        CIFRA SUPERIOR A 10,000/MM3
        
        Es el resultado de la estimulación de la médula ósea por diversos factores tanto fisiológicos como patológicos, produciendo incremento en el número de leucocitos
      - Cualitativos.
        
        Sus niveles de producción son normales pero su
        funcionalidad no es la correcta.
  - - - Los índices corpusculares son descritos a
        continuación:
        
        Volumen corpuscular o globular medio (VCM)
        
        Hemoglobina corpuscular o globular media (HCM)
        
        Síndrome anémico
        
        Hipoxia
      - Clasificación de anemias:
        
        Anemias normocrómicas normocíticas
        
        Anemias hipocrómicas microcíticas.
        
        Macrocíticas o megaloblásticas
        
        puntos principales
        
        Anemia ferropénica: Durante desarrollo microcítica e hipocrómica
        
        Anemia megaloblástica:
        
        Anemias hemolíticas
        
        Diagnóstico
        
        Tratamiento médico
        
        Anemia perniciosa
        
        Anemias de origen genético
- - - - Se presentan valores de linfocitos menores a 1,500/mm3. Se relaciona con procesos infecciosos bacterianos crónicos, tuberculosis, neumonía, desnutrición, pancreatitis, insuficiencia cardiaca congestiva, radiaciones, quimioterapia para cáncer, lupus eritematoso sistémico y malaria
    - - Disminución de eosinófilos causada por consumo de esteroides, estrés e infecciones agudas
    - - Conteo de basófilos escaso por consumo de corticoesteroides, hipotiroidismo o manifestarse en pacientes que sufren edema angioneurótico.
    - - NEUTROPENIA LEVE
        
        Esperar que los conteos de las células estén cercanas a lo normal
        
        profilaxis antibiótica
        
        si el paciente tiene valores menores a 1,000/MM3 no se debe de realizar ningún tratamiento
        
        protocolos de la profilaxis de endocarditis
        
        amoxicilina 2G 1 hr antes
        
        AZITROMICINA O CLARITROMICINA 500 MG VO, 1
        H ANTES.
        
        CEFALEXINA O AMPICILINA 2 G (VO), 1 H ANTES
        DEL PROCEDIMIENTO.
        
        CLINDAMICINA, 600 MG VO 1 H ANTES DEL
        PROCEDIMIENTO BUCAL.
      - Leucopenias Crónicas
        
        preeescribir los factores de crecimiento estimulantes de la colonia de granulocitos
        
        mantener la cavidad bucal en las menores condiciones posibles
        
        programar la prevención
        
        mantener un seguimiento constante del paciente
        
        los pacientes de alto riesgo deben ser tratados en un medio hospitalario
    - - Ulceras aftososas
      - infecciones periodontales
      - infecciones periapicales
  - - - hemorragia gingival espontanea
      - palidez de la mucosa oral
      - úlceras
      - Gingivitis
    - - leucemia aguda o aceleración crónica
        
        uso de fármacos antimetabólicos y citotóxicos, como el uso de esteroides radiaciones , solo se deben de tratar a los pacientes en caso de urgencia por infecciones en la mucosa, pacientes estables deben de tener un control cariogénico y eriodontal constante
      - leucemico en receso
        
        conocer su historia clinica a detalle , cifras en plaquetas superiores a 50,000/MM3 y 2000 Neutrofilios/MM3 para poder brindarle un tratamiento
      - Lucemico en fase de remisión
        
        no se puede realizar cualquier procedimieno dental, contacto directo con el medico
        
        tratamiento antileucemico
        
        No realizar tratamienos electivos