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HEMOSTASIA - Coggle Diagram

- - - - Adquiridas o secundairas, resultan de enfermedades hepáticas o por el consumo de fármacos
        
        Coagulopatías secundarias
        
        MANIFESTACIONES BUCALES
        Se pueden observar petequías y lesiones púrpuricas, así como equimosis en la piel o la mucosa bucal, además de sangrado gingival espontaneo.
        
        MANEJO ODONTOLÓGICO
      - Hereditarias o primarias, aquellas coagulopatías que tienen origén genético
        
        Hemofilia
        
        MANIFESTACIONES BUCALES
        Pueden presentar hemorragias bucales generadas por alguna lesión traumática leve del frenillo o la lengua.
        Se puede considerar hemofilia si ocurre un sangrado gingival sin etiología aparente, sangrado tardio posquirúrgico, lesiones hemorrágicas cutáneas o en la mucosa bucal.
        Hemartrosis en la articulación temporomandibular (poco frecuente).
        Lesiones cariosas y periodontales ocmunes.
        
        MANEJO ODONTOLÓGICO
        Interconsulta médica: Se debe identificar el tipo de hemofilia, gravedad, desarrollo de inhibidores o anticuerpos, antecedentes hemorrágicos y hospitalizaciones, tratamiento recibido e infecciones virales.
        Se debe informar al médico el tipo de tratamiento a realizar, daño tisular esperado y técnicas de anestesia.
        Se decide en forma conjunta si el manejo sera hospitalario o ambulatorio.
        Manejo ambulatorio para actividades diagnósticas, preventivas, operatorias o protésicas sencillas.
        En procedimientos quirúrgicos: Se deben extremar medidas de control de infecciones.
        Previa preparación de terapia de sustitución realiza el mayor número de procedimientos.
        Se debe pedir al hematólogo elevar la actividad procoagulante del factor VII a un 40-50%. Vigilar administración de antifibrinolíticos (EACA, ácido tranexámico y DDVAP).
        Realizar procedimientos quirúrgicos meticulosos. Hacer uso de hemostáticos locales, usar suturas o férulas acrílicas para control hemostático.
        Prescribir enjuagues de ácido tranexámico, dieta líquida y fria.
        Otros procedimientos dentales: Fomentar actividades peventivas, con estricto control de PDB, aplicación de sellafores de fosas y fisuras y uso de enjuagues fluorados caseros.
        Se les puede realizar cualquier procedimiento de operatoria dental y prótesis. Hacer determinaciones supragingivales.
        Se debe dar preferencia a procedimientos de endodoncia sobre extracciones. Evitar cirugúa periodontal.
        Administar anestésicos locales solo bajo tratamiento de sustitución. Puede optarse por uso de óxido nítrico, sedación o no empleo de anestésicos locales.
        Evitar ácido acetil salicílico y otros AINE. Emplear clonixinaro de lisina.
    - - Plaquetarias
        
        Enfermedad de Von Willebrand
        
        Disfunciones plaquetarias
        
        MANEJO ODONTOLÓGICO
        Se debe identificar el tipo, origen de la trombocitopenia o disfunción plaquetaria, o ambas; estado actuar del paciente y tratamiento recibido.
        Todo tratamiento esta contraindicado en estados agudos.
        Si un paciente tiene historia de trombocitopenia o disfunción plaquetaria sin recidiva, se maneja como paciente sano.
        Ante la sospecha de trombocitopenia o disfunción plaquetaria se debe solicitar TSI y CP. Si tiene cifras anormales se pospone el tratamiento y referir al médico.
        Esta contraindicado todo tratamiento a pacientes con cifras de plaquetas menores a 50,000/mm3 de sangre o tiempo de sangrado superior a 5min.
        Pacientes con trombocitopenia:
        Pacientes con disfunción plaquetaria:
        Con los pacientes con historia de múltiples transfusiones o terapia de sustitución del factor VIII, se debe considerar el riesgo de hepatitis crónica por virus de hepatitis B o C, asi como el riesgo de infección por VIH.
        Se debe evitar ASA y otros AINE que eviten la agregación plaquetaria.
        
        MANIFESTACIONES BUCALES
        Lesiones purpúricas o petequiales, sobre todo en paladar blando.
        El paciente puede presentar una hemorragia gingival en capa, que no ceda a los procedimientos de hemostasia local comunes.
        La cuenta de plaquetas distingue los problemas plaquetarios de aquellos que estan relacionados con hemostasia secundaria.
        
        Trombocitopenia
      - Vasculares