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. (enfermedades inmunitarias , lupus eritematoso sistémico , trastornos de…

- - - - máculas y pápulas pruriginosas o urticaria, edema local o focal, sensación de opresión en el pecho y dificultad para respirar, con disnea, obstrucción de las vías respiratorias por edema laríngeo, diarrea y vómito; el paciente puede entrar en choque por hipotensión grave con pérdida de la consciencia
    - - evitación de alergéno, pruebas cutáneas, tratamiento agudo y crónico
    - - Es pertinente contar de manera física con fármacos que puedan ayudar a contrarrestar una reacción de hipersensibilidad ocurrida en el consultorio
      - siempre debe haber preguntas sobre antecedentes alérgicos o de hipersensibilidad
      - Debe ser indagada la exposición previa y su respuesta a fármacos de uso común en odontología, como son los anestésicos locales y tópicos, antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios. Ante signos positivos de urticaria, asma o antecedentes de edema angioneurótico a choque anafiláctico de cualquier intensidad
    - - Puede haber eritema local o difuso, acumulación de edema difuso en carrillo y lengua, así como molestias de ardor o dolor.
  - - - disminución o abolición dolorosa, reducción de la respuesta inflamatoria, protección de los componentes articulares, optimización funcional de las articulaciones afectas y control de implicaciones sistémicas
    - - En pacientes con caries, gingivitis o periodontitis se deben establecer procedimientos específicos para eliminar focos inflamatorios e infecciosos.
      - Al atender a pacientes con AR, siempre debe ser dilucidada
        la posible presencia de síndrome de Sjögren asociado
    - - caries y periodontitis incrementado, hiposalivación, xerostomia, falta de flexibilidad de las mucosas, dificultad al habla, limitación en la formación del bolo alimenticio, cambios en la sensación táctil y del gusto, insatisfacción, frustración y otros estados anímicos
  - - - La presencia de lesiones indicará que requieren de su atención prioritaria antes de continuar el manejo odontológico electivo.
      - de lesiones orales el odontólogo debe procurar cuidados locales con el uso de esteroides tópicos
  - - - se requieren corticoesteroides sistémicos con dosis diarias de inicio superiores a 50 mg (hasta 300 o 400 mg), intentar combinaciones con inmunosupresores e inmunorreguladores como azatioprina, metotrexato, ciclofosfamida y levamisol, para disminuir la dosis de corticoesteroides.
      - El manejo médico, debe ser reforzado por el odontólogo con régimen de corticoesteroides locales aplicados de forma directa en las lesiones bucales o con inyecciones intralesionales de corticoesteroides como metilprednisolona, de acción prolongada.
  - - - se manejan la sintomatología inflamatoria con corticoesteroides.
      - Las lesiones pueden recibir manejo sistémico y local. No existen productos específicos para la boca, por lo que se tendrá que utilizar ungüentos, pomadas y lociones en presentación dermatológica;
  - - - Sensación de resequedad, En los ojos se siente arenilla, Dificultad de formar un bolo alimenticio que sea manejable en forma suficiente para deglutir, Dificultad para hablar por lapsos prolongados, Sensación ardorosa o estomatopirosis, Susceptibilidad incrementada a caries por disminución de procesos remineralizantes, Formación y retención de biofilms bacterianos, lo que incrementa el riesgo a caries y periodontitis, Merma en el sellado de dentaduras parciales o totales
    - - o mantener o incrementar la función secretoria salival, pero además se hace responsable de erradicar o disminuir los riesgos de caries, periodontitis y alteraciones de la mucosa. Tendrá retos ante el manejo de algias y pirosis estomatológicas, ante alteraciones de la sensación y propiocepción y sentido del gusto o disgeusia
    - - resequedad, xerostomia, disminución de la reserva salival, hiposalivación, Retención de biofilms patógenos por aumento de la porosidad dental, caries rampante
- - - - hemorragias petequiales en la piel, hemorragia de las encías, melena, epistaxis, metrorragia o hematuria.
    - - el tratamiento de estos trastornos tiene como objetivo eliminar la etiología para evitar emorragias, Para pacientes con PTI aguda y cuentas plaquetarias superiores a 50 000/mm3 bastará la observación, ya que suele remitir de manera espontánea
      - si la cantidad de plaquetas es menor, el médico suele prescribir 1 mg/kg de peso/día de prednisona, durante dos semanas
      - En pacientes que reciben quimioterapia para cáncer o que presentan trombocitopenia o disfunción plaquetaria de tipo medicamentoso, la eliminación del fármaco será suficiente para volver a cuentas y funciones plaquetarias normales en alrededor de 10 días
    - - identifique los riesgos reales de hemorragia de aquellos que pudieran no representar un problema verdadero.
      - al enfrentar a quien presente un cuadro clínico con lesiones hemorrágicas en piel y mucosas, pudiera presentarse una hemorragia sin control durante una extracción dental.
      - En individuos que por cáncer reciban quimioterapia, el odontólogo debe indagar sobre la fecha de la última administración de estos medicamentos y si fuera menor a 10 días debe solicitar una biometría hemática
    - - lesiones purpúricas o petequiales, hemorragia gingival en capa,
  - - - Ante procesos hemorrágicos, puede emplearse preparados comerciales de factor VIII o IX concentrados altamente purificados monoclonales, o recombinantes, concentrados purificados del factor VIII intermedios, concentrados en exceso purificados del factor IX monoclonales, o recombinantes.
    - - debe incrementarse el nivel del protocolo de control de infecciones en la consulta dental.
      - el hematólogo suele administrar concentrado de factor VIII altamente purificado, monoclonal o recombinante, así como también emplear DDAVP
      - es necesario en modo de prevención emplear selladores de fosas y fisuras en dientes temporales y permanentes, así como barnices de flúor y en cuanto sea posible, por la edad del paciente, hacer uso de enjuagues bucales que contengan flúor
      - La administración de anestésicos locales debe hacerse con una preparación previa del paciente con terapia de sustitución
      - El anestésico local puede administrarse también por técnicas intraligamentarias y es muy recomendado el uso de óxido nitroso
      - en cirugía de ser necesario deben realizarse al llevar la actividad procoagulante del factor VIII a valores entre 40 a 50%. El médico prescribirá los fármacos antifibrinolíticos y aquellos que favorezcan incrementar la disponibilidad del factor VIII
    - - hemorragias bucales provocadas por alguna lesión
  - - - debe solicitarse un PT/INR para evaluar la hemostasia secundaria. Si el resultado fuera positivo debe consultarse con el médico sobre la pertinencia de suspender el tratamiento antibiótico. Una vez suspendido debe dejarse pasar al menos una semana
      - Si no fuera posible abandonar el esquema de antibióticos se recomienda la administración de 20 a 40 mg de vitamina K por vía parenteral.
      - En casos con cirrosis hepática o con obstrucción de las vías biliares puede seguirse una conducta similar, lo cual estimula a los hepatocitos con vitamina K administrada por vía parenteral.
      - Pueden llevarse a cabo procedimientos quirúrgicos, con cuentas de plaquetas superiores a 50 000/mm3 de sangre, empleando además hemostáticos locales
    - - petequias y lesiones purpúricas, equimosis de piel o la mucosa bucal, sangrado gingival espontáneo.