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Infección respiratoria baja parte 2, Bibliografía: Damaris Guerrero…

- - - - Rinovirus, Influenza, Parainfluenza 1, 2 y 3, Adenovirus, Coronavirus, Metapneumovirus, Enterovirus
  - - - Se realizarán siempre tras la aspiración de secreciones de vías respiratorias altas.
      - Utilizando la escala de Wood – Downes, La escala de Tal modificada
    - - En los cuadros moderados está indicado realizar una prueba terapéutica con broncodilatadores
      - Los cuadros severos siempre serán hospitalizados
      - Los cuadros leves se podrán manejar ambulatoriamente con medidas generales
    - - Limpieza nasal con suero fisiológico, especialmente previo a las tomas
      - Evitar tabaquismo pasivo
      - Reposo, alimentación adecuada, dormir con a cabeza elevada 30 grados
      - Los padres deben ser informados de la posibilidad de empeoramiento de los casos leves, indicándoles las normas de observación domiciliaria
    - - Beta 2 agonistas: Se recomienda realizar una prueba terapéutica y continuar con el tratamiento sólo si existe respuesta clínica
      - La adrenalina nebulizada a dosis de 0,3 ml/kg/dosis sin sobrepasar los 3 ml, diluida en suero fisiológico o en salino hipertónico
      - Antitérmicos si hay fiebre
      - Citrato de cafeína: indicado en neonatos con pausas de apnea
        
        Dosis inicial de 20 mg/kg y posteriormente, 5 mg/kg/24 horas oral o intravenoso
      - Oxígeno suplementario si hay hipoxemia
      - Fisioterapia torácica
      - Heliox o suero salino hipertónico al 3% nebulizado
  - - - Los hallazgos más frecuentes en la RX de tórax son: Signos de hiperinsuflación pulmonar, engrosamiento peribronquial, infiltrados intersticiales o mixtos difusos, atelectasias.
      - Las radiografías de tórax y los estudios de laboratorio no son necesarios
      - La biometría hemática más reactante de fase aguda pueden ser necesarios para evaluar la posibilidad de infección bacteriana secundaria o comórbida
    - - La tos puede resolverse entre 2 a 3 semanas
      - Hiporexia, irritabilidad
      - Taquipnea, Dificultad respiratoria progresiva,
      - Apneas: pueden ser la primera manifestación,
        más frecuente en lactantes prematuros.
      - Fiebre leve o moderada, Rinorrea serosa, Tos seca y sibilante
    - - Apneas, Sobreinfecciones bacterianas
      - 25% de los lactantes que padecen una bronquiolitis moderada-grave desarrollan hiperreactividad bronquial o asma durante la infancia
      - Manifestaciones extrapulmonares: las más
        graves son miocarditis, arritmias
  - - - Inmunoprofilaxis con palivizumab
        
        Disminuye el riesgo de hospitalización en prematuros, niños con enfermedad pulmonar crónica y niños con cardiopatía congénita con repercusión hemodinámica importante
        
        15 mg/kg de peso corporal por dosis, en un máximo de 4 dosis: una dosis por mes durante los 4 meses correspondientes a la mayor
- - - - Los patógenos bacterianos secundarios más comunes incluyen: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y Streptococcus pneumoniae
      - La infección bacteriana puede ocurrir en niños con laringotraqueítis, laringotraqueobronquitis o laringotraqueobroncopneumonitis
      - Mycoplasma pneumoniae se ha asociado con casos leves
    - - El tipo 3 suele ser el segundo en frecuencia
      - Los brotes epidémicos causados por virus influenza A y B pueden determinar un porcentaje significativo
      - El virus Parainfluenza 1 es la causa más frecuente
      - Solo en un 5% de los casos puede ser causado por VRS
  - - - Radiológicamente se puede observar edema subglótico con disminución gradual del calibre (tráquea en punta de lápiz) en el 50 - 60% de los casos
      - Las radiografías pueden ser útiles para excluir otras causas si el diagnóstico está en cuestión
    - - Neumotoráx
      - Desequilibrio ácido básico
      - Atelectasia
      - Insuficiencia respiratoria
      - Absceso pulmonar
      - Desequilibrio hidroelectrolítico
      - Septicemia
    - - Generalmente se presenta en pacientes entre los 6 meses y los 3 años de edad con antecedentes de síntomas de un resfriado común
      - Se basa en la presencia de estridor, tos perruna, disfonía y dificultad respiratoria
    - - Nivel de conciencia, cianosis, estridor, entrada de aire, retracciones
      - ≤ 2 Leve, 3 -7 Moderado, 8 -11 Grave, ≥12 Falla respiratoria inminente
  - - - Duración de 1-2 días
      - Rinitis con secreción nasal y congestión, fiebre baja, faringe eritematosa
    - - Bebes pueden estar agitados como resultado de dificultades respiratorias
      - Síntomas ocurren tarde - noche
        
        MODERADA: disnea en reposo, retracciones torácicas pronunciadas, palidez, taquicardia >160/min
        
        SEVERA: Obstrucción de vías superiores puede causar pulso paradójico, taquipnea grave en reposo, ↑ de insuficiencia respiratoria, cianosis, hipoxemia, bradicardia alteración del estado mental
        
        LEVE: tos perruna, ronquera, estridor inspiratorio leve debido al estrechamiento subglótico
      - Duración de 2-7 días
  - - - Moderado o severo
        
        Tratamiento en emergencia y ambulatorio: Dosis única de Dexametasona* oral/IM Nebulizaciones con Adrenalina
        
        Tos ronca frecuente, estridor en reposo y retracciones de leves a moderadas, pero poca o ninguna angustia o agitación
      - Leve
        
        Tos esporádica ocasional, sin estridor en
        reposo, retracciones suaves o nulas
        
        Antipiréticos, Ambiente húmedo. Dosis única de Dexametasona - oral/IM
      - Grave
        
        Tos ronca frecuente, estridor en reposo, retracciones marcadas, angustia y agitación significativas
        
        Tratamiento hospitalario: Corticoide IV Nebulizaciones Adrenalina - Oxigenoterapia
      - Falla inminente
        
        Nivel de conciencia deprimido, estridor en reposo, retracciones severas, escasa entrada de aire, cianosis o palidez
        
        Tratamiento hospitalario en UCI: Corticoide IV, Nebulizaciones Adrenalina, Oxigenoterapia/Intubación ET
    - - Corticoides
        
        Budesonida nebulizada (dosis habitual de 2 mg [4 ml de solución de 0,5 mg/ml]) rara vez indicada, pero puede considerarse para la dificultad respiratoria grave si no puede tolerar la medicación oral o en pacientes con perfusión disminuida
        
        La dexametasona es el tratamiento de
        primera línea preferido
        
        Reduce la gravedad de los síntomas y el regreso para recibir atención en niños con crup leve
        
        Prednisolona durante 3 días en niños con crup de leve a moderado
        
        La dosis habitual es dexametasona 0,6 mg/kg por vía oral o intramuscular administrada una vez
      - Epinefrina nebulizada
        
        Indicada para niños con CRUP grave
        
        Si la respuesta es buena, observe durante 2 horas para detectar síntomas respiratorios recurrentes
        
        Repetir la dosis si la respuesta deficiente al primer tratamiento con epinefrina nebulizada o los síntomas respiratorios reaparecen después de la buena respuesta inicial
        
        Administre epinefrina racémica al 2,25% 0,05 ml/kg (máximo 0,5 ml) o 1:1000 L-epinefrina 0,5 ml/kg (máximo 5 ml), está asociada con puntajes reducidos de síntomas de crup a los 30 minutos