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Nefrolitíase, É causada por - Coggle Diagram

- - - - Contratura do colo vesical
  - - - Estenose
      - Pólipo
  - - - Divertículo
      - Lesão (p. ex., devido à fratura pélvica ou lesão por queda)
      - Estenose do meato
      - Parafimose
      - Fimose
      - Estreitamento (inflamatório, traumático ou maligno)
      - Válvula posterior ou anterior anormal
- - - - Abscesso
      - Cisto do duto de Gartner
      - Gestação
      - Abscesso tubo-ovariano
      - Tumor (cervical, ovário)
      - Prolapso uterino
  - - - Abscesso apendicular
      - Doença de Crohn (por inflamação ou abcesso)
      - Cisto
      - Abscesso diverticular
      - Tumor
  - - - Hiperplasia prostática benigna
      - Abscesso periuretral ou prostático
      - Câncer de próstata
  - - - Vasos sanguíneos aberrantes
      - Aneurisma
      - Tromboflebite venosa ovariana puerperal
      - Ureter retrocava
  - - - Fibrose (idiopática, cirúrgica, induzida por fármacos)
      - Hematoma
      - Linfocele
      - Linfoma
      - Tumor metastático (p. ex., mama, próstata, testicular)
      - Lipomatose pélvica
      - Sarcoidose
- - - - Disfunção do colo vesical
      - Disfunção induzida por fármacos
      - Disfunção do sistema nervoso que causa bexiga neurogênica
  - - - Disfunção da junção ureteropélvica ou ureterovesical
- - - - Coágulo sanguíneo
      - Bola fúngica
      - Papilas renais deslocadas
      - Urolitíase
      - Carcinoma urotelial
  - - - Cristais de ácido úrico
- - - - Primeiros exames para serem solicitados
        
        Tira reagente para exame de urina: infecção do trato urinário em pacientes com nitritor e sangue ou esterase leucocitária
        
        USG renal: útil p/ falência ou insuficiência renal p/ determinar se a causa é uropatia obstrutiva. USG por Doppler colorido retroperitoneal dos rins e bexiga + RX do abdome e pelve pode substituit TC em pacientes com sintomas de urolitíase
        
        Ureia e creatinina: creatinina elevada indica dano renal, mas pode ser reversível. Geralmente observada com obstrução bilateral ou em pacientes com obstrução unilateral e doença renal subjacente
        
        Hemograma completo: suspeita de infecção ou em pacientes com hematúria significativa
        
        Pielograma por TC: TC s/ contraste p/ suspeita de cálculos. A TC do abdome e pelve com ou sem contraste é reomendada se a TC s/ contraste falhar ao determinar a causa da dor
        
        Pielograma intravenoso (urografia excretora): alternativa ao pielograma por TC. Menos sensível e específico, mas excelente p/ detalhes anatômicos. Não fazer se paciente tenha insuficiência renal ou alergia ao contraste
      - Tem como diagnóstico diferencial
        
        Infecção do trato urinário
        
        Neoplasias malignas do trato urinário: tumores de bexiga, renal, urotelial, próstata
        
        Hiperplasia benigna da próstata
        
        Anormalidades anatômicas
        
        Refluxo vesicoureteral
        
        Malformações Arteriovenosas
        
        Obstrucão na junção ureteropélvica
        
        Doencas de estreitamento uroteliais
        
        Doenças renais
        
        Glomerulonefrites
        
        Estenose de artéria renal
        
        Hipertensão maligna
        
        Doença policística renal
        
        Nefrite intersticial
        
        Necrose papilar
      - Urocultura: se suspeita de urosepse (febre ou hipotermina, leucocitose ou leucopenia, taquipneia e taquicardia)
      - Hemocultura: duas séries de hemocultura antes do antimicrobiano. se suspeita de urosepse (febre ou hipotermina, leucocitose ou leucopenia, taquipneia e taquicardia). No resultado, qualquer crescimento bacteriano é considerado anormal
      - TC de abdome e pelve: útil na hidronefrose desconhecida
      - Urografia por RM: exame adcional em suspeita de urolitíase. Pode ser útil em gestante porque não envolve exposição à radiação
      - Renografia nuclear, cistouretrografia miccional, USG da bexiga, antígeno específico, marcadores tumorais
- - - - Pieloplastia laparoscópica
        
        Que consiste em
        
        remover a porção estreita e fazer nova junção, dessa vez ampla, entre o rim e o ureter por técnica laparoscópica
        
        padrão-ouro para obstrução ureteropélvica
      - Nefrolitotomia percutanea(NLPC)
        
        Que consiste em
        
        Remoção direta dos calculos utilizando um nefroscopio sob anestesia
        
        Mais invasiva e com mais complicações que URS e LEOC
        
        Para remoção de calculos calibrosos
      - Uretroscopia
        
        Que consiste em
        
        Introdução do endoscópio na uretra no paciente anestesiado(sem a necessidade de incisões) para localização do calculo e remoção do mesmo com pinça especial(se necessário, o calculo é fragmentado antes da remoção)
      - Litotripsia
        
        Que consite em
        
        ondas de choque direcionadas para o local onde está o cálculo. Elas quebram, implodem a pedra e os fragmentos são eliminados com mais facilidade
    - - Ressecção Transuretral da Próstata
        
        Que consiste em
        
        Remoção de adenoma em pequenos fragmentos através de um ressectoscópio
        
        Após a operação é colocado um cateter até a ferida estar sarada (durante 1 a 3 dias)
        
        Padrão ouro para HPB
      - Prostatectomia Simples
        
        Que consiste em
        
        Remoção do núcleo central da próstata
  - - - Dipirona, AINE ou Hioscina
    - - AINE associado a Opioide
- - - - Hematúria
      - Idade mais avançada
      - Estreitamento meatal
    - - Malignidade abdominal ou pélvica
      - Intervenção uretral prévia
      - Infecção do trato urinário em uma criança
      - Massa pélvica no exame físico interno
      - Perda de peso e linfadenopatia
      - ITU recorrente
      - Incontinência urinária
    - - Sinais de disfunção orgânica precoce (taquipneia, taquicardia, hipotensão, estado mental alterado) em um paciente com suspeita de sepse
      - Dor no flanco
      - Febre
      - Sintomas do trato urinário inferior
      - Abdome distendido/bexiga palpável
      - Incapacidade de urinar
      - Próstata aumentada ou nodular com consistência dura no exame retal