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UROPATIA OBSTRUTIVA - Coggle Diagram
UROPATIA OBSTRUTIVA
Manifesta-se
Dor aguda
causada
inabilidade de
relaxar o esfíncter uretral
cólica renal
caracteriza-se
dor forte e penetrante localizada nos flancos u que se irradia para a virilha ou as estruturas pélvicas
causada
distensão abrupta da uretra
passando
cálculos
obstrução parcial crônica
variável
podem não apresentar sintomas ou ter dor
intermitente
obstrução da uretra
causada
HPB
gotejamento pós-miccional
polaciúria
hesitação
incontinência
noctúria
urgência
obstrução ureteral completa bilateral
anúria
injúria renal aguda
sobrecarga
volumétrica, hipertensão e distúrbios metabólicos
manifestando
Classifica-se
Duração
Crônica
dura
semanas a meses
ex: HPB
Aguda
dura
horas a dias
exemplo: os cálculos renais
Localização
varia
desde os túbulos intrarrenais até a uretra
Unilateral
distúrbios renais e ureterais
Bilateral
distúrbios da próstata e malignidades pélvicas
Gravidade
Alto grau
acomete
lúmem total
impedimento completo ao fluxo urinário
Baixo grau
acomete
parte do lúmem
Causa
Intrínseca
cálculos renais, tumores e hiperplasia prostática benigna
Extrínseca
massas retroperitoneais e câncer oriundo de órgãos adjacentes
Incide
2 vezes mais em homens do que nas mulheres
prevalece
majoritariamente nas populações brancas
acomete
mais homens em idade avançada
devido
a HPB
com pico de 40 a 50 anos
a formação de cálculos em climas quentes e secos
Diagnostica-se
iniciar
tira reagente para exame de urina, ureia, creatinina, hemograma completo, pielograma por TC ou intravenoso
Imagem: RX e USG
outros
urocultura, hemocultura, TC abdome e pelve, urografia por RNM, antígeno prostático específico, marcadores tumorais
suspeitar
sepse
febre/ hipotermia
leucocitose/ leucopenia
Taquipneia
Taquicardia
Tratar
Se obstrução por calculo renal
Analgesia e hidratação
Cálculo >5mm, não necessita de intervenção
Cálculo >10mm, intervenção por remoção ativa
Se unilateral e não causada por cálculos renais
Colocação de endoprotese uretral
Nefrostomia, se necessario, dreno no rim
Se bilateral e não causada por cálculos renais
Colocação de cateter para alivio
Terapia com alfabloqueador, se hiperplasia prostatica benigna
Ocorre
Dimensão e rapidez dependem se a obstrução foi total/parcial e aguda/crônica
eleva-se
pressão na pelve renal e no interior dos túbulos
produção inicial excessiva de prostaglandinas pelo parênquima renal afetado
vasodilata
arteríola aferente
Fase hiperêmica
aumentar
TGF
depois
produção excessiva de substâncias vasoconstrictoras
diminui
TFG
evolui
atrofia e apoptose dos túbulos renais
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fibrose intersticial com infiltração dos espaços intersticiais por macrófagos
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angiotensina II e o tromboxane
aumenta
pressão retrógrada renal ao impedir o fluxo urinário
diminui
fluxo sanguíneo renal
diminui
obstrução uretral crônica parcial causada pela hipertrofia prostática
micção requer maior pressão de contração
resulta
hipertrofia do músculo vesical.
diminui a capacidade volumétrica da bexiga entre micções
aumenta
frequência de micções
noctúria
juntamente
depois
retarda
reflexo de micção
urgência, gotejamento e franca
incontinência.
remodelamento da parede da bexiga
Consiste
no bloqueio do fluxo urinário
afetando
um ou ambos os rins
podemos ter
função renal alterada
denominado
Nefropatia obstrutiva
dilatação da pelve renal
denominado
Hidronefrose
pode ser
com obstrução
sem obstrução
Causada
por obstrução unilateral
principalmente
Nefrolitíase
diagnostica-se
Adulto
Exames de imagem
Urografia excretora
uso de contraste
vem se tornando obsoleto
consegue identificar obstruções e cálculos.
TC
Detecta cálculos milimétricos em toda a topografia
da via urinária
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não há necessidade de infusão de contraste endovenoso no paciente com cólica renal.
padrão-ouro
Radiografia de abdome
pode detectar a litíase
renal em alguns casos
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Não é usada isoladamente no diagnóstico da litíase urinária
USG de via urinária
cálculo: hiperecogênico com sombra acústica posterior
Barata e disponível
Limitações:
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RM
a acurácia inferior a TC
gestantes e crianças.
Exames laboratoriais:
exame qualitativo de urina
hematúria microscópica, diagnóstico de
ITU
hemograma, PCR, urocultura
se suspeita de ITU
ureia e creatinina
Criança
Estudo metabólico
Sangue
Gasometria
níveis séricos de ureia, creatinina, ácido úrico, sódio, potássio, cloro, cálcio, fósforo e magnésio, PTH
Urina
Urina II
Urina 24 horas
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Urocultura
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Avaliação imaginológica
Ecografia reno-vesical
exame de eleição. Detecta cálculos até 2 mm, com imagem em cone de sombra.
É útil na detecção de obstrução do tracto urinário e anomalias anatómicas
TC abdominal:
Capacidade de detecção de cálculos muito pequenos
identificação de obstrução ou hidronefrose subtil
Radiografia abdominal simples
útil na detecção de cálculos rádio-opacos
Define-se
conjunto de alterações metabólicas sistêmicas e urinárias
leva
à formação do cálculo urinário
complica-se
pielonefrite associada
é
a complicação mais temida da litíase com cálculo impactado no ureter
causa
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Lesões renais permanentes
fibrose, destruição do parênquima
quando apresenta cálculos coraliformes
são
geralmente assintomáticos e crescem de modo a ocupar quase toda a pelve e cálices renais
podem
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trata-se
no adulto
divide-se
Em tratamento agudo
sendo
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deve-se
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Em tratamento crônico
sendo
2 more items...
na criança
existem
especificidades
sendo
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Classifica-se
Oxalato de
cálcio
acomete
70-80% da populaçao
mais homens
Sao
Redondos, radiodensos
origina-se por
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Não apresentam
interferência
conforme pH urinário
Fosfato de
cálcio
Acomete
< 5%
mais em Mulheres
sao
Redondos, radiodensos
associado
hiperparatiroidismo
acidose tubular renal
Ácido úrico
acomete
10% a 15%
Homens
sao
Radiotransparentes
associado
gota
obesidade
DM
diarreia cronica
Estruvita
acomete
5% a 10%
mulheres
sao
Coraliformes,
radiodensos +/++
relacionados
infecção do trato
urinário
Cistina
acomete
1%
Crianças
sao
Hexagonais
relacionado
Cistinúria
Acomete
10% a 15% da população geral
mais sexo masculino
terceira e a quinta décadas de vida
taxa de recorrência pode chegar a 50% em 10 anos
Apresenta-se:
Assintomáticos
Diagnóstico incidental
maioria
Cálculo se encontra no
rim
não promove obstrução ao fluxo urinário
sintomas ausentes
Sintomáticos
provocada por
obstrução do fluxo urinário
causando
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Origina-se
Sais insoluveis na urina
supersaturaçao
o produto da concentração de seus componentes
está
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formações de cristais
nucleaçao
2 more items...
inibido por
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Assemelha-se
Obstrução intestinal
Hidronefrose da gestação
Aneurisma aorta abdominal
Apendicite
Gravidez ectópica
Obstrução intestinal
Insuficiência renal
Complicações
ITU
Apresenta-se
de acordo com localização
Cistite
Polaciúria, urgência miccional, dor e sensibilidade suprapúbica
Pielonefrite
Febre Alta, mal estado geral, sinal de giordano +,
em idosos
Dor em flancos, sensibilidade em ângulo costovertebral
pode associar
Vômitos e irritabilidade
Diagnóstico
Adulto
Exame físico
Em pacientes idosos, o abdome e os genitais devem ser examinados e os angulos costovertebrais devem ser palpados
Massa vesical ou abdominal palpável
Fluxo urinário fraco
Podem ser observados na uropatia obstrutiva ou doença renal crônica
Pressão arterial elevada
Quadro clínico sugestivo
urina 1 \ sumário
Não pedir se
cistite em mulher sem fatores de risco para complicação
Urocultura: Maior ou igual a 105 ufc
Se assintomática, so trata se:
Neutropenicos, gestantes, pré operatório de cirurgias urológica ou colocação de proteses
USG ou TC: se não houver melhora após 72 hrs de ATB
Criança
Observar fatores de risco
Pode apresentar sintomas inespecíficos, principalmente neonatos
Febre, irritabilidade, vômitos ou má alimentação
Aparência ruim
EAS + URINOCULTURA
Urinocultura
Forma de coleta
Jato médio
Jato médio é colhido depois dos 7 anos
Saco coletor
Cuidado com o falso positivo
Cateterismo
Punção suprapúbica
Mais fidedigna
USG Primeira escolha
Cintilografia renal com DMSA para avaliar cicatriz renal
Toda criança com pielonefrite e todo lactente com ITU febril
crianças com refluxo vesico uretral devem ser submetidos a cintilografia
Uretrocistografia miccional analisa a anatomia da bexiga e uretra e gradua o refluxo vesico uretral
USG normal não exclui presença de malformação
Realizada após resolução da infecção
Quadro clínico +
Fisiopatologia
colonização da mucosa periuretral com bactéria geniturinárias
infecção ascende para bexiga
pode ocorrer
em casos de refluxo vesicoureteral ou estrutura das bactérias (fimbrias)
Ascender
acometimento trato urinário alto (pielonefrite)
possui
classificação
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maior probabilidade
anormalidades do esvaziamento da bexiga
bexiga neurogênica
uropatia obstrutiva
constipação crônica
Conduta
Adulto
Cistite aguda
ATB empírico 3-5 dias
Gestante
Coletar cultura e ATB por 3-7 dias :
Evitar quinolonas , sulfametoxazol + trimetoprim e aminoglicosídeos
Nitrofurantonína
sulfametoxazol + trimetoprim
Ciprofloxaxino
Pielonefrite
Saber se não há indicação de internação hospitalar
Sepse, choque septico
febre persistente
gestantes
impossibilidade de tolerar ingestão oral
ciprofloxacino 5 a 7 dias
levofloxacino 5 a 7 dias
Ceftriaxone 10 a 14 dias
Criança
O alívio dos sintomas deve ser promovido.
A dor e a febre são tratadas com analgésicos e antitérmicos
Vômitos com reidratação oral
antibioticoterapia após a coleta da urina
Se atentar aos sinais de sepse, choque séptico ou estado hipovolemico
Tratamento ambulatorial:
crianças maiores de 3 meses de vida
sem sinais de
toxemia,
com estado geral preservado,
capazes de ingestão oral.
Tratamento hospitalar:
Crianças com febre alta
Sinais de toxemia
desidratadas
vomitos persistentes
Rn ou lactentes jovens
Antibioticoterapia
7 dias cistite
14 pielonefrite
Sulfametoxazol + trimetoprim
Via oral
Cefalexina
Amoxicilina
Ceftriaxona
Gentamicina
Via parental
Amicaina
Etiologia
85-90% E. Coli
Proteus mirabilis, 30% cistite não complicada em meninos
adolescentes ambos os sexos.
encontra-se
Staphylococcus saprophyticus
Casos de abcesso renal
Staphylo. aureus
Pct com mal formação ou disfunção no trato urinário
Pseudomonas, Serratia, Citrobacter, Staphylo epidermidis
Crianças
Klebsiella e Enterococcus
Complicações
itu alta
Abscesso Intrarrenal e Perinefrético
Sepse Urinária
Obstrução Urinária
perda completa do parênquima renal em poucos dias
causa mais comum
de obstrução urinária é a nefrolitíase
revelando hidronefrose
no rim afetado.
mandatório
o alívio imediato da obstrução urinária
Cálculos de Estruvita
Pielonefrite Enfisematosa
Necrose de Papila Renal
Pielonefrite Crônica
Pielonefrite Xantogranulomatosa
Pieloureterite Cística e
Malacoplaquia
Itu baixa
Cistite
Epidemiologia
8% das meninas e 7% dos meninos, pelo menos 1x até os 7 anos de idade
acomete
meninos incircuncisos no 1º ano de vida 8x + que meninas
Meninas com febre >39º, sem outra origem evidente, 30% é ITU
Define-se
Infecção do Trato Urinário
Apresenta-se
ITU ALTA
Pielonefrite
ITU BAIXA
Cistite
Bacteriúria Assintomática