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BPCO o COPD - Coggle Diagram

- - - - Infiammazione, fibrosi delle pareti e tappi intraluminali
        
        determinano aumento delle resistenze
    - - Abbiamo distruzione con perdita degli attacchi alveolari e ei bronchioli respiratori
        
        Determina ridurzione della forza di retrazione elastica
  - - - maggiore in fumatori ed ex fumatori
      - Aumenta con l'età
      - maggiore in uomini
      - Prevalenza globale circa 10% con 3mln morti/y (al 2007)
      - Si sta alzando in paesi in via di sviluppo come Cina e India per maggiore esposizione a inquinanti e fumo di sigaretta
        
        Considerata la grande sottovalutazione della patologia in passato è nato progetto mondiale GOLD per attirare l'attenzione dei medici a riguardo (Global Initiative for chronic Obstructive Lung Disease)
- - - - Uso spirometria --> quadro ostruttivo se ho indice di Tiffenau minore del 70% (FEV1 (volume espirato massimo nel primo secondo)/FVC (capacità vitale forzata) < 70%). A dire il vero si potrebbero anche utilizzare dei parametri normalizzati (lower limit of normal) in base a età, sesso, altezza... perchè così sovrastimo ostruzione in anziani e sottostimo in giovani ma nella pratica clinica uso FEV1/FVC < 70%
        
        A questo punto (tiffenau sotto 70%) uso criteri GOLD per valutare VEMS --> GOLD 1 lieve, moderata, grave e molto grave se, rispettivamente, VEMS sopra 80% teorico, sopra 50, sopra 30 e sotto 30
    - - Per rendere oggettiva la valutazione dei sintomi ci sono diversi scores --> CAT (COPD assessment test, 8 domande), CCQ (COPD clinical questionaire, autovalutazione) e mMRC Breathlessness scale (modified medical research council, misura entità dispnea)
    - - Le esarcebazioni, espidodi intercorrenti di peggioramento dei sintomi al di là di variabilità quotidiana e che richiedono un cambiamento di terapia
- - - - Per attività inibitoria dell'enzima è importante la metionina in posizione 358 (Met358), che viene ossidata dal dumo di sigaretta --> se i pz con AATD fumano sviluppano più precocemente enfisema .
      - Ci sono diverse mutazioni --> genotipo NullNull (totale mancanza di prot) e genotipo ZZ (proteina misfolded), il più comune
      - Patos associate a AATD --> enfisema polmonare, cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare (per diagnosi infatti misuro AAT ma anche PCR perchè AAT è una proteina di fase acuta, per assicurarmi che ci sia infiammazione in corso prima di sparare diagnosi). Per concludere diagnosi fenotipizzo proteina con isoelectric focusing, con cui vedo quanto velocemente si sposta in pozzetti diversi e blabla
  - - - Fumo di sigaretta (attivo e passivo)
        
        Ancora oggi maggior FdR, vari studi dimostrano però importanza di suscettibilità al fumo --> alcuni gruppi di fumatori non sviluppano ostruzione al flusso, e fumatori non suscettibili al fumo di sigaretta sono equiparabili ai non fumatori, mentre quelli suscettibili hanno grandi vantaggi se smettono precocemente, molti meno se lo fanno tardivamente, benefici praticamente assenti se fumatore smette in modo intermittente
      - Polveri organiche o inorganiche
      - Domestici o indoor --> per cottura di alimenti o riscaldamento di ambienti poco ventilati con biocarburanti
      - Inquinamento atmosferico
    - - Alterati sviluppo e crescita soggetto; sesso (più maschi); età (<p diagnosi dopo 40y); infezioni respiratorie soprattutto in giovane età
        
        Studi su correlazione tra alterato sviluppo polmonare e alterazione della funzione polmonare --> pz con normale sviluppo polmonare non fumatori e fumatori non suscettibili hanno picco di funzionalità a 20y, poi plateau e poi calo fisiologico non ripido di FEV1, b.o. età, mentre i fumatori suscettibili hanno picco con poi declino molto ripido; pz con alterato sviluppo polmonare non raggiungono neanche normale picco fisiologico a 20y
- - - - Un po' tutti i virus, mentre i batteri più comuni sono S. Pneumoniae. S. Aureus e H. Influenzae