Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Bedah Digestif: Appendicitis, ICD 10: K35-K38 Appendicitis - Coggle…

- - - - Eksaserbasi akut
        Apendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh sempurna dan membentuk jaringan parut yang melengket dengan jaringan sekitarnya. Perlengketan ini akan menyebabkan nyeri
      - Perforasi
        Perforasi bisa terjadi saat apendiks mulai ada nekrosis. Apendisitis nekrosis akan berkembang menjadi apendisitis supurativa dan lanjut menjadi apendisitis gangrenosa. Ketiganya beresiko perforasi.
        
        Perforasi insidensi tinggi pada usia > 60 tahun (60%) e.c. gejala yang minimal, keterlambatan berobat, dan anatomi apendiks berupa penyempitan lumen
        
        Komplikasi perforata adalah peritonitis purulenta, ditandai dengan demam tinggi, nyeri hebat seluruh perut, dan perut menjadi tegang dan kembung. Peristalsis usus dapat menurun sampai hilang e.c. ileus paralitis
        
        Abses rongga peritoneum dapat dipertimbangkan pada massa intraabdomen yang nyeri, dibantu dengan USG dan Rontgen
      - Massa periapendikuler
        Massa apendiks terjadibila apendisitis gangrenosa terbungkus oleh omentum atau lekuk usus halus
        
        Apabila massa periapendikuler pembentukan dindingnya belum sempurna, ± penyebaran pus ke seluruh rongga peritoneum
      - Abses apendix
        Abses apendix bisa terjadi e.c. perforasi. Riwayat klasik apendisitis akut diikuti massa yang nyeri diregio iliaka kanan dan disertai demam adalah koentji diagnosis
  - - - Fisik
        
        Inspeksi ± kembung atau penonjolan RLQ apabila ada massa atau abses apendix
        
        Palpasi didapatkan nyeri tekan terbatas di regio iliaka kanan bisa disertai nyeri lepas.
        
        Rovsing sign ~ Nyeri tekan perut kiri bawah
        
        Nyeri saat colok dubur ± apendisitis pelvika
        
        Uji psoas dan uji obturator
      - Anamnesis
        
        Nyeri samar-samar dan tumpul sebagai nyeri viseral didaerah sekitar umbilikus. Nyeri berpindah ke titik McBurney dalam beberapa jam, terasa lebih tajam dan jelas.
        
        ± Mual muntah dan nafsu makan menurun
        
        Nyeri saat berjalan
        
        Rangsangan peritoneal atau buli ~ Peristalsis ↑ dan/atau mikturisi ↑
        
        Demam ringan, apabila sudah tinggi pertimbangkan perforasi
    - - Laboratorium: Leukositosis sebagai tanda peradangan akut
    - - Gastroenteritis: Nyeri, mual, muntah, dan diare. Nyeri lebih ringan dan tidak berbatas tergas, dan sering ada hiperperistalsis
      - Demam dengue: Nyeri perutnya mirip peritonitis tetapi dapat dibedakan dengan Rumpel-Leede yang (+)
      - Limfadenitis mesentrika: Limfadenitis mirip karena biasanya didahului enteritis atau gastroenteritis ditandai dengan nyeri perut, terutama perut kanan dan mual muntah
      - Kehamilan ektopik: Riwayat terlambat haid. Nyeri difus yang muncul mendadak di daerah pelvis dapat berhubungan dengan ruptur tuba atau abortus dan ditandai dengan syok hipovolemik
      - Urolithiasis: Riwayat kolik dari pinggang ke perut yang menjalar ke inguinal. Foto polos perut atau urografi dapat membantu diagnosis. Lab biasanya ± eritrosuria
  - - - Terapi definitif merupakan apendektomi
      - Abses apendix: Drainase saja, lalu apendektomi dilakukan dalam 6-8 minggu kemudian
      - Apendisitis perforata: Perbaikan keadaan umum dan dilakukan laparotomi dengan insisi yang panjang
        
        Pemasangan drain subfascia karena bisa ada infeksi luka operasi. Kulit dibiarkan terbuka
    - - Antibiotik
        
        Seftriakson 2 gram 1dd + Metronidazole 500 mg tiap 8 jam
        2.Levofloxacin 750 mg 1dd + Metronidazole 500 mg tiap 8 jam
        
        Indikatif pada 30 menit prabedah sebagai profilaksis dan satu kali pasca bedah
        
        Antibiotik boleh dilanjutkan hingga tidak terbukti ada tanda infeksi pada appendicitis perforata dan gangrenosa