Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ENFERMEDADES ENDOCRINAS Y HEMATOLÓGICAS, image, image, Jose Luis…
ENFERMEDADES ENDOCRINAS Y HEMATOLÓGICAS
ENFERMEDADES ENDÓCRINAS
GLÁNDULA HIPÓFISIS
Acromegalia y Gigantismo
Manejo odontológico
Puede llevarse a cabo odontología preventiva, restauradora y periodoncia, en el cual se considere la posible existencia de alteraciones sistémicas commo diabetes mellitus, hipertensión y alteraciones cardiacas.
Se deberá realizar interconsulta con el médico.
La actividad protésica debe llevarse a cabo únicamente en individuos que hayan sido controlados de forma quirúrgica o farmacológica.
Tenemos que tener en cuenta temas de horarios, tiempo de trabajo por cita y resistencia física y mental porque al rededor de la mitad de pacientes con exceso de GH desarrollan hipertensión, 10% cardiomegalia, insuficiencia cardiaca y 30% resistencia a la insulina.
Diabetes Insípida
Manejo odontológico
Cuando un paciente con DI requiere tratamiento dental extenso, este debe ser realizado bajo anestesia general; El anestesista debe equilibrar los líquidos y electrolitos así como evitar o reducir las dosis de glucocorticoides. Ya que puede complicar aún más el cuadro clínico de DI.
GLÁNDULAS ADRENALES
Síndrome de Cushing
Manejo odontológico
Cuando se presenta a la consulta dental, se aconseja sólo manejar aspectos urgentes. También podemos brindar servicios de tipo preventivo.
Los cambios en el estado de ánimo, no lo hacen un paciente adecuado para tratamientos prolongados. Es mejor esperar su control quirúrgico y y luego iniciar tratamiento dental extenso.
Debemos tener en cuenta que el paciente es sensible a presentar cambios en la presión arterial, así como de estados hipeglucémicos que pueden conducir al establecimiento de DM tipo 2
En caso de radiación será necesario verificar que no haya afectación tisular de tejidos bucales y dentición, así como efectos sobre musculatura facial y masticatoria.
Manifestaciones bucales
Osteoporosis
Periodontitis
Candidosis
Congénito: Paladar hendido
Edad dental y esquelética retrasada
Alteraciones de la sensibilidad oral
Manifestaciones clínicas
Se caracteriza por cara de luna llena, obesidad de distribución central que afecta a cara, cuello y abdomen, atrofia muscular de extremidades, hipertensión arterial, diabetes mellitus, osteoporosis, cólicos nefríticos y fragilidad capilar que produce hematomas frecuentes.
Enfermedad de Addison
Manejo odontológico
Enfermedades sistémicas subyacentes:
El odontólogo además de entender los estados de insuficiencia adrenal se debe considerar: el manejo de la enfermedad o condición primaria que condiciona la supresión o escasez secretoria.
El historial del empleo de esteroides para aceptación de trasplantes que facilita al odontólogo la elección farmacológica y de materiales dentales.
Infección y cicatrización:
Empleo esteroideo puede inducir a respuestas pobres en el control infeccioso y la cicatrización (metabolismo modificado). Es aconsejable en los procedimientos quirúrgicos lograr cierres por primera intención; los colgajos amplios que faciliten la maniobrabilidad y visibilidad son preferibles a los discretos o taimados que causen estiramiento, traumatismo y limitación de acceso y visibilidad.
Profilaxis antibiótica:
Se debe tratar con un médico. Se debe evitar el uso de antibioticos de manera profiláctica y ser agresivos si un problema infeccioso postoperatorio apareciera. Si la intervención quirúrgica lo amerita es sugerido usar los antibióticos en dosis terapéuticas en un esquema antiinfeccioso.
Disminución del riego infeccioso y favorecimiento de
la cicatrización:
Resolver con anticipación procesos infecciosos bucales, periodontales y periapicales, debe preceder a aquellos rehabilitadores; con ellos disminuyen el riesgo contaminante y la posibilidad infecciosa.
Reducción de estrés:
Como medida universal siempre será preferible una técnica profundidad anestésica y duración adecuadas para el procedimiento; Después de una cirugía se debe proteger a los pacientes analgésicos de rango intermedio a alto.
Horario y circunstancias de trabajo:
Se sugiere trabajar con estos pacientes en el transcurso de la mañana para evitar desbalances hormonales y es de suma importancia tener un ambiente de serenidad en la oficina dental y la actitud asertiva del operador.
Volumen de trabajo:
debe ser el mayor posible por sesión, citas próxias y mantener la dósis de suplementación elevada por varios días contiguos o cercanos.
Manifestaciones clínicas
Fatiga extrema.
Pérdida de peso y disminución del apetito.
Oscurecimiento de la piel (hiperpigmentación)
Presión arterial baja, incluso desmayos.
Ansias de consumir sal.
Bajo nivel de azúcar en sangre (hipoglucemia)
Náuseas, diarrea o vómitos (síntomas gastrointestinales)
Dolor abdominal.
Manifestaciones bucales
Pigmentaciones y petequias, Candidiasis, Dilatación en el crecimiento óseo, erupción dentaria y mal posición dental.
Osteoporosis, Facies típica y cambios misceláneos
GLÁNDULA TIROIDES
Bocio simple
Síntomas
Fatiga.
Aumento de la sensibilidad al frío.
Aumento de la somnolencia.
Piel seca.
Estreñimiento.
Debilidad muscular.
Problemas de memoria o concentración.
Manejo odontológico
Mismas recomendaciones que en el grupo general.
Manifestaciones bucales
Dificultad para tragar. Dificultad para respirar al hacer esfuerzo físico. Tos. Ronquera.
Hipotiroidismo
Manejo odontológico
En los individuos sospechosos se debe intentanse manejo sintomático mientras los estabiliza el médico, tenemos que tener en cuenta además que presentan una tasa metabólica disminuida, por lo tanto adquieren procesos cicatrizales y reparativos más lentos y deficientes; exponiendolos así a infección secundaria.
Podemos realizar tratamientos odontológicos de emergencia pero en ambientes hospitalario donde se puedan superar posibles complicaciones asociadas a una crisis que pudiera mostrar hipotermia, bradicardia, hipotensión, convulsiones y coma.
Fatiga.
Aumento de la sensibilidad al frío.
Estreñimiento.
Piel seca.
Aumento de peso.
Hinchazón de la cara.
Ronquera.
Debilidad muscular.
Tirotoxicosis
Síntomas
Agitación.
Cambio en la lucidez mental (estado de conciencia)
Confusión.
Diarrea.
Aumento de la temperatura.
Latidos cardíacos rápidos (taquicardia)
Inquietud.
Temblores.
Manifestaciones bucales
macroglosia, la maloclusión, el retraso de erupción, la gingivitis y periodontitis.
Manejo odontológico
Mismas recomendaciones que en el grupo general.
Enfermedad de Graves
Manejo odontológico.
Debe consultarse al médico para determinar los posibles tiesgos asociados con el uso de anestésicos locales, infección, sangrado, cicatrización de la herida y capacidad para resistir el estrés.
Se debe indagar sobre el estado cardiovascular, factores de coagulación, nivel de control de enfermedades y antecedentes de otras complicaciones de la enfermedad.
Manifestaciones clínicas.
Nerviosismo.
Insomnio.
Palpitaciones.
Sudoración.
Temblor de manos.
Ojos saltones.
Manifestaciones bucales
Incremento del riesgo carioso y desarrollo de periodontitis, hematopenias, úlceras recurrentes en boca, faringe y tracto digestivo, disminución de radiopacidad de las corticales alveolares.
DIABETES MELLITUS
TIPO 1
TIPO 2
Manifestaciones clínicas
aumento de la sed y de las ganas de orinar.
aumento del apetito.
fatiga.
visión borrosa.
entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies.
úlceras que no cicatrizan.
pérdida de peso sin razón aparente.
Manifestaciones bucales
Xerostomía, infección, mala cicatrización, mayor incidencia y gravedad de las caries, candidiasis, gingivitis, enfermedad periodontal y abscesos periapicales.
Manejo odontológico
se les debe colocar anestésicos locales sin vasoconstrictor, a menos que tengan que realizarse tratamientos agresivos como exodoncias y endodoncias, entre otros. En esos casos podría colocarse un anestésico local con vasoconstrictor a bajas concentraciones.
ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS
TRASTORNOS ERITROCÍTICOS
Eritrocitosis
Manejo odontológico
Considerar los riesgos implícitos que conlleva la propia enfermedad y aquellos derivados del manejo médico. Es necesario que lleguen a consulta con su padecimiento controlado y tratar únicamente urgencias en pacientes que no estén controlados o bien en un medio hospitalario bajo supervisión médica.
Manifestaciones bucales
Manifestaciones clínicas
Policitemia vera
Manejo odontológico
Deben evitarse intervenciones quirúrgicas extensas deberían evitarse, y tampoco están indicados para anestesia general inhalatoria, el odontólogo debe vigilar de cerca la evolución de la policetemia vera de su paciente, por el riesgo existente de desarrollar leucemia. El odontólogo debe consultar con el médico en todos los casos de complicaciones secundarias.
Manifestaciones clínicas
Dificultad respiratoria al estar acostado.
Mareo.
Fatiga todo el tiempo.
Llenura en la parte superior izquierda del abdomen (debido a la hinchazón del bazo)
Dolor de cabeza.
Prurito, especialmente después de un baño caliente.
Coloración rojiza de la piel, especialmente en la cara.
Dificultad para respirar.
Manifestaciones bucales
gingivorragias, úlceras, sepsis, hemorragias e inflamación de las encías.
Anemia
Manifestaciones clínicas
Astenia, irritabilidad, cambios en el estado de ánimo, problemas de memoria, insomnio, cansancio y pérdida de libido, disnea, cefalea, tinnitus, vértigo e intolerancia al frío
Manifestaciones bucales
Palidez en los tejidos, conjuntiva y en la mucosa bucal, además de que adquieren un color amarillento debido al incremento de la bilirrubina en la sangre, en la lengua se atrofian las papilas linguales desde el tercio anterior y los bordes laterales de la lengua.
El paciente se qeuja de ardor, dolor o disestesia, susceptibilidad a la irratación y al traumatismo y trastornos en la percepción de los sabores debido a los cambios en la mielinización de las terminaciones nerviosas.
Manejo odontológico
Se debe aclarar la etiología y determinar la gravedad de la misma, pero tenemos que tener en cuenta si presenta alguna otra en fermedad como insuficiencia renal, embarazo, quimioterapia, etc, para hacer nuestras respectivas adecuaciones. El odontólogo tiene la libertad de escoger donde dar su atención (Clínica o centro hospitalario)
Al realizar tratamientos tenemos que considerar aspectos como dificultad en la cicatrización, dificultad de coagulación, etc.
El odontólogo puede realizar tratamientos electivos.
TRASTORNOS LEUCOCITARIOS
Leucemia
Manejo odontológico
Lo primero que debe hacer el odontólogo en caso de no estarlo es remitir al paciente con un médico y para sus tratamientos tener en cuenta factores como hemorragia y la tendencia a las infecciones, por lo que el tratamiento dental debe únicamente de urgencia. No electivos.
Manifestaciones clínicas
Palidez de la piel y mucosas generada por la anemia que suele ser grave y puede ir acompañada de debilidad, astenia, adinamia, dificultad para respirar, cefalea, taquicardia, etc.
Manifestaciones bucales
Equimosis, petequias en las mucosas, tendencia a infecciones orogaríngeas.
Linfomas
Linfoma de Hodgkin
Manifestaciones clínicas
Se manifiesta usualmente por un aumento de volumen indoloro de los ganglios cervicales, auxiliares y mediastínicos y con menor frecuencia debajo del diafragma.
Manifestaciones Bucales
Se manifiestan en los ganglios cervicales y en el tejido linfoide del anillo de waldeyer, base de la lengua y paladar blando, o en las glándulas salivales
Manejo odontológico
El odontólogo debe considerar al paciente como un paciente infeccioso y además tener en cuenta el panorama de vida del paciente porque es un tipo de cáncer, afectando así factores de hemorragia y coagulación que pueden afectar durante tratamientos dentales
el odontólog debe evitar llevar a cabo procedimientos dentales hasta que el paciente erradique los focos de infección.
Linfomas no Hodking
Manifestaciones clínicas
Agrandamientos ganglionares axilar, cervical o inguinal que se observan como nódulos firmes no dolorosos y no asociados a infección alguna.
Manifestaciones bucales
Se manifiestan en los ganglios cervicales y en el tejido linfoide del anillo de waldeyer, base de la lengua y paladar blando, o en las glándulas salivales
Manejo odontológico
El odontólogo debe considerar al paciente como un paciente infeccioso y además tener en cuenta el panorama de vida del paciente porque es un tipo de cáncer, afectando así factores de hemorragia y coagulación que pueden afectar durante tratamientos dentales
el odontólog debe evitar llevar a cabo procedimientos dentales hasta que el paciente erradique los focos de infección.
Jose Luis Castellanos Suárez, L. M. (2015). Medicina en Odontología, Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. León, Gto. México.: El Manual Moderno.
