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UROPATIA OBSTRUTIVA, como, Clinicamente, Fontes: BMJ Best Practice:…

- - - - anticolinérgicos, analgésicos, agonista do alfa receptores
  - - - doença de Parkinson ou esclerose múltipla
- - - - Os homens têm uma probabilidade 2 vezes maior de serem afetados do que as mulheres
  - - - mais comumente decorrente
        de cálculos ureterais
- - - - Analgesia (AINE ou opioides). Bloqueador alfa-1 adrenérgico para dilatar o ureter e tentar expulsar o calculo. Cálculos menores de 10 mm sem sozinhos, então esperamos de 4-6 semanas
    - - Analgesia (AINE ou opioide); hidratação mínima; Duplo J; Nefrostomia percutânea
  - - - Bloqueadores alfa 1 não seletivos (doxazosina) ou urosseletivos (tansulosinas)
      - Inibidores 5 alfa redutase (finasterida, dutasterida)
      - Terapia combinada
    - - Ressecção transuretral da próstata
  - - - Antibioticoterapia
        
        Cobertura para Gram-negativas e positivas. Esquemas empíricos incluem: ciprofloxacino, ceftriaxona, levofloxacino ou piperacilina com tazobactam
      - Desobstrução
        
        Duplo J
  - - - exames seriados de USG e cintilografia com intervalos
        entre 4-6 meses, nos dois primeiros anos
      - A obstrução isolada, em princípio, não indica a
        necessidade de antibioticoprofilaxia.
    - - Pieloplastia
        desmembrada (Anderson-Hynes)
  - - - A profilaxia antimicrobiana (uso de ATB em baixa dose) está indicada em todos os lactentes e crianças que ainda não terminaram o treinamento esfincteriano e que apresentam RVU graus III a V.
    - - O objetivo do tratamento é a preservação
        da função renal, minimizando o risco de pielonefrite.
      - Indicações absolutas: ITU de repetição refratária a PAM ou Preferência dos pais
      - Indicações relativas: Persistência de RVU grau III a V em pacientes assintomáticos, RVU grau III a V em pacientes com cicatrizes renais; Pacientes com dificuldades de acompanhamento clínico e acesso a serviços de saúde; Persistência do RVU em meninas >5 anos de idade
- - - - Raio - X
        
        Urolitiase - exceção ac. úrico
        
        Método não deve ser utilizado isoladamente
      - USG
        
        Visualizar
        
        Acúmulo líquido hipoecoico que descol a gordura ecografia do seio renal em um padrão de ramificação
        
        cálculos de características hiperecogênica em relação ao parênquima renal e faz um efeito de sombra acústica posterior
        
        Limitado uretra proximal
      - TC
        
        localização da obstrução através do nível da dilatação
        
        Hidronefrose, dilatação da bexiga
        
        Pelve, ureter proximal/distal e vesicula
        
        Padrão ouro doença litiasica
      - Urografia excretora
        
        Excreção de contrastes demonstrando obstrução
        
        Obsoleto
  - - - Composto por
        
        Ureia e creatinina
        
        Aumento creatinina sérica
    - - Apresenta
        
        Hematúria, piúria e cristalúria
    - - Apresenta
        
        Leucocitose em quadros infecciosos
- - - - um ou ambos os rins, dependendo do
        nível da obstrução
    - - em qualquer nível do trato urinário
- - - - Impede fluxo urinário
        
        RESULTA
        
        Diminuição do fluxo sanguíneo renal
        
        Diminuição da taxa de filtração glomerular
        
        Atrofia e apoptose dos túbulos renais
        
        Fibrose intersticial + infiltração de macrofágos
        
        up-regulation do sistema renina angiotensina
        
        Cronicidade leva a:
        
        Atrofia renal permanente (hidronefrose)
        
        Hidronefrose = dilatação da pelve renal e cálices associada a uma atrofia progressiva do rim por obstrução
        
        Distensão da cápsula renal
        
        Dor
      - AUMENTAM
        
        Suscetibilidade de infecções
        
        RELACIONADA
        
        ITU no adulto
        
        Caracteriza-se por
        
        Infecções bacterianas abaixo dos ureteres e parêquima renal.
        
        Pode ser
        
        ITU baixa
        
        2 more items...
        
        ITU alta
        
        2 more items...
        
        Causada por
        
        Escherichia coli
        
        Staphylococcus saprophyticus
        
        Klebsiella
        
        Proteus
        
        Enterobacter
        
        Candida spp.
        
        Diagnosticado com
        
        Urinocultura quantitativa
        
        1 more item...
        
        Tem como tratamento
        
        Norfloxacina
        
        Fosfomicina
        
        Nitrofurantoína
        
        Ceftriaxone, Cefotaxima (Pielonefrite aguda)
        
        São fatores de risco
        
        Fatores obstrutivos
        
        Fatores anatômicos funcionais
        
        Presença de corpo estranho
        
        Condições clínicas como gestação, diabetes
        
        Ocorre
        
        Bactérias da pele em volta do meato uretral ascendem em direção ao trato urinário inferior e superior (VIA ASCENDENTE)
        
        O parenquima renal é invadido durante um episódio de
        bacteremia (VIA HEMATOGENICA)
        
        Devido a conexões
        linfáticas entre os ureteres e os rins cujo fluxo de linfa se dirige à pelve renal na vigência de aumento da pressão intravesical (VIA LINFÁTICA)
        
        ITU na criança
        
        Estima-se
        
        Pelo menos 8% das meninas 2% dos meninos terão tido uma ITU até os 7 anos
        
        É causada por
        
        Escherichia coli (85 a 90%)
        
        Proteus (30% dos meninos)
        
        São fatores de risco
        
        Idade <1 ano
        
        Sexo feminino
        
        Cor branca
        
        Ausência de circuncição
        
        História pregressa de ITU
        
        Disfunção miccional
        
        Refluxo vesicureteral
        
        1 more item...
        
        Ausência de história de amamentação
        
        Manifesta-se nos lactentes
        
        Febre, diarreia ou vômitos
        com desidratação
        
        Odor pútrido e incontinência urinária de novo episódio
        
        Deficit de crescimento, dor abdominal/no flanco
        
        Manifesta-se nas crianças maiores
        
        Disúria, urina com odor pútrido, urgência,
        
        Polaciúria, incontinência urinária denovo episódio ou hematúria macroscópica
        
        Febre, dor abdominal/flanco e vômitos (Pielonefrite)
        
        Diagnostica-se com
        
        EAS
        
        Urocultura
        
        4 more items...
        
        Ultrassonografia renal
        
        Cintilografia renal
        
        Uretrocistografia miccional
        
        Baseia-se o tratamento
        
        Gravidade da doença
        
        Fatores do paciente (idade, doença renal subjacente)
        
        Patógeno mais provável.
        
        ITU não complicada
        
        1 more item...
        
        ITU complicada
        
        1 more item...
        
        No refluxo vesocureteral é
        
        2 more items...
        
        Formação de cálculos
        
        GERANDO
        
        NEFROLITÍASE
        
        RELACIONAM-SE
        
        pH urinário
        
        Estímulo à supersaturação
        
        Formação de cristais
        
        1 more item...
        
        Fatores dietéticos
        
        Substâncias específicas
        
        Predisposição genética
        
        Erros inatos do metabolismo
- - - - Que consiste em:
        
        Uma membrana distal à uretra prostática- exclusiva do sexo masculino
        
        A criança apresenta
        
        ITU de repetição
        
        Bexiga palpável
        
        Hidronefrose
        
        Gotejamento urinário
        
        Diagnóstico pós natal
        
        É feito por
        
        uretrocistografia miccional.
        
        1 more item...
- - - - Não consegue identificar cálculos radio transparentes
  - - - Consegue detectar:
        
        cálculos milimétricos em toda a topografia da via urinária
  - - - Alterações no hemograma ( se infecção)
      - Alteração de Ureia e creatinina
      - Urina I alterada
  - - - Tratamento farmacológico de prevenção
      - Tratamento do Calculo
        
        Que pode ser:
        
        Clínico
        
        Que visa
        
        Realizar analgesia
        
        Calculos menores que 10 mm podemos oferecer medicamento para ele ser expelido
        
        tansulosina
        
        Intervencionista
        
        Indicado quando:
        
        cálculo superior a 10 mm;
        
        dor refratária à analgesia ou dor recorrente
        
        função renal limítrofe, rim único ou evidência de injúria renal aguda
        
        obstrução persistente, sem progressão do cálculo com tratamento clínico;
        
        presença de infecção da via urinária associada à litíase obstrutiva
        
        Sendo as modalidades
        
        Litotripsia extracorpórea por onda de choque)
        
        Ureteroscopia
        
        Nefrolitotomia percutânea
        
        Cirurgia aberta, videolaparoscopia e robótica:
        
        Métodos adicionais
        
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