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Enfermedades Endocrinas y Hematológicas, Jose Luis Castellanos Suáres, L.…

- - - - En el manejo de los pacientes con hipersecreción de GH son preocupantes los cambios craneofaciales y bucodentales así como enfermedades sistémicas desarrolladas de manera secundaria. El manejo puede llevarse a cabo con odontología preventiva, restauradora y periodoncia siempre y cuando el paciente esté sano o en proceso de estarlo.
        Siempre debe de existir la interconsulta médica y no es posible realizar procedimientos quirúrgicos en pacientes con enfermedad en etapa activa, pero en casos de deformación avanzada puede ser requerido el manejo ortodóncico, rehabilitación protésica extensa y corrección de maxilares.
    - - Dependiendo de la gravedad se deben de tener en cuenta aspectos como tiempo de trabajo, resistencia al estrés físico y mental, entre otros.
        El médico tratante debe de guiar para el tratamiento y dosis en los pacientes con la enfermedad activa y con otras enfermedades asociadas.
    - - Cambios faciales (óseos) como agrandamiento de la maxila, nariz y labios, así como aumento de senos paranasales provocando prominencia frontal. Existe maloclusión, aparición de diastemas múltiples y macroglosia, apnea del sueño en algunos casos. Existe en la mayoría de los casos hipertrofia cardiaca, hipertensión arterial y diabetes mellitus.
  - - - En caso de que un paciente requiera del tratamiento dental de forma extensa, es necesario que este se encuentre bajo anestesia para realizarlo. El anestesista debe saber equilibrar los líquidos y electrolitos, evitar o reducir el uso de altas dosis de glucocorticoides puesto que puede haber incremento depérdida de agua vía renal.
    - - Para poder realizar procedimientos en pacientes sería mejor comunicarse con el médico de cabecera del paciente.
    - - Excreción de gran volumen de orina hipotónica e insípida, manifestada por poliuria y polodipsia.
  - - - Más frecuente en mujeres. Es aconsejable sólo manejar a los pacientes con aspectos urgentes y está indicado ofrecerle actividades de tipo preventivo. Sus cambios anímicos no lo hacen ideal para tratamientos prolongados y es mejor esperar a control quirúrgico e iniciar tratamiento dental extenso. En casos donde radiación es indicada es necesario verificar que no haya afectación tisular de los tejidos bucales y la dentición.
    - - Es de gran importancia saber si el paciente se encuentra o estuvo en tratamiento con dosis altas de esteroides en el último año, no causarle estrés al paciente y siempre es importante que exista la interconsulta médica para evitar eventos inoportunos.
    - - Existe ganancia de talla y peso, plétora, HA y estrías. Hay hipercoagulabilidad, problemas de cognición y modificaciones en el estado de ánimo (insomnio, depresión anímica, iiritabilidad y llanto, intranquilidad y ansiedad)
  - - - En pacientes inestables solo se debe dar manejo sintomático mientras se estabilizan. Se debe manejar pacientes en estado eutiroideo pues es frecuente sobredosificación de levotiroxina. Estas personas tienen hipofunción tiroidea poseen metabolismo lento y por ende, procesos de cicatrización y reparación lentos.
        Pacientes inestables requieren tratamientos o manipulaciones en un ambiente hospitalario por posibles complicaciones como hipotermina, bradicardia, hipotensión, convulsiones y coma.
    - - En pacientes no controlados se tienen resultados quirúrgicos deficientes y lesivos.
        Es importante aclarar aspectos de dosificación con el médico del paciente, más con analgésicos, antiinflamatorios y medicamentos depresores del SNC.
        Si el paciente está controlado no hay manejo particular en extensión del tratamiento. El hecho de que exista resequedad obliga al paciente a mantener buena higiene.
        El uso de anestésicos con vasoconstrictor es restringido no por hipotiroidismo sino por las enfermedades asociadas pues pueden provocar mala interacción con levotiroxina.
    - - Síntomas: debilidad y cansancio, piel seca y pérdida del cabello, personas friolentas con estreñimiento, mala memoria y dificultad para concentrarse, poco apetito y ganan peso. Disnea, menorragia, parestesia y dificultades auditivas.
        Signos son piel seca y áspera con pies y manos frías, hinchazón en cara, pies y manos, alopecia difusa, bradicardia. Puede existir el bocio
  - - - Si el paciente se encuentra con medicamentos antitiroideos se le debe consultar al médico tratante para ver los riesgos posibles con el uso de anestésicos locales, infección, sangrado, cicatrización de la herida y capacidad para resistir estrés. Es importante ver el estado cardiovascular, factores de coagulación, nivel de control de enfermedades y antecedentes de otras complicaciones, se puede desarrollar el riesgo de susceptibilidad infecciosa y alteraciones hemostáticas.
    - - Lo mejor es posponer el manejo odontológico hasta que el paciente haya sobrepasado su condición hipertiroidea y no puede haber atención electiva más si aparecen signos y síntomas de tirotoxicosis. Se sugieren citas cortas en este caso.
        Mantener el contacto con el médico tratante por cualquier incoveniente o duda.
    - - La sintomatología incluye oftalmopatías, bocio o agrandamiento en la región anterior del cuello, dermatopatías, pérdida exagerada de peso, metabolismo incrementado, hiperactividad, irritabilidad, depresión y cambios de humor, sudoración excesiva e intolerancia al calor, palpitaciones, debilidad y fatiga, acropaquía, diarrea, poliuria, pérdida de la libido y oligomenorrea, taquicardia y fibirlación atrial y ginecomastia.
  - - - En pacientes con DM nuestra responsabilidad no es sólo de diseñar el plan de tratamiento bucal sino que se deben considerar varios aspectos, si uno identifica por medio de estudios el rango de la enfermedad se les puede brindar consejo para tener mejor calidad de vida.
    - - En pacientes que tengan DM de larga evolución o con diagnóstico reciente pero con apego al tratamiento, no tienen restricciones en la extensión y tipo de tratamiento bucal. En casos de pacientes con un mal control metabólico glucémico, el tratamiento bucal se encuentra condicionado.
        La interconsulta médica es de suma importancia en casos donde se sospeche que presentan DM, por dudas y para asegurar la calidad en la atención.
        Se recomienda que los pacientes se citen en la mañana para evitar estrés y liberación de epinefrina endógena y debe incluirse la toma de PA y del pulso. Ante situaciones de emergencia bucal, como son infecciones dentales agudas, traumatismos y dolor, la toma de decisiones en relación al control glucémico será distinta.
    - - Poliuria, polifagia, polidipsia, cansancio, visión borrosa, pérdida de peso, debilidad, boca seca, perestesia e impotencia. Nefropatía diabética, retinopatía, gangrena en extremidades inferiores, hipertensión, cardiopatías coronarias, neuropatías, cataratas.
- - - - Para el manejo se debe considerar el tipo de linfoma, su estadío, asociaciones con enfermedades, manejo médico, riesgos propios de la enfermedad o derivados del tratamiento. Los pacientes en estadíos 3-4 con compromiso hepático o renal, son limitados a manejo de urgencias solamente en hospital.
        Sin embargo, solo con el hecho de saber que se tiene lindoma se debería de evitar cualquier procedimiento hasta que el paciente esté más controlado.
        Siempre mantenerse en contacto con el médico tratante para proporcionar un tratamiento o realizar procedimeintos adecuados.
    - - Depende del tipo de linfoma, puede darse aumento del volumen indoloro de los ganglios cervicales, axilares y mediastínicos, pérdida de peso, fiebre persistene, sudoración nocturna, prurito generalizado, anemia, pancitopenia, dolor en tórax, compresión abdominal, debilidad, fatiga.
  - - - Síntomas/Manifestaciones Clínicas
        
        Los más comunes son fiebre o escalofríos, fatiga persistente, debilidad, infecciones frecuentes o graves, pérdida de peso sin intentarlo, ganglios linfáticos inflamados, agrandamiento del hígado o bazo, sangrado con facilidad. Equimosis y petequias en piel y mucosas, úlceras e infecciones bucales.
      - Manejo Odontológico
        
        En dado caso de notar el odontólogo que su paciente tiene manifestaciones clínicas típicas de la leucemia, es necesario ser remitido a su médico. El riesgo más importante es la hemorragia y poder contraer infecciones.
      - Precauciones y Posibles tratamientos
        
        Lo mejor es posponer el tratamiento electivo hasta el mejor momento y ante urgencias se debe diseñar medidas compensadoras que eviten complicaciones.
    - - Manejo Odontológico
        
        En pacientes que presenten leucocitosis, se debe buscar el origen de ese tipo de respuesta. La etiología podrían ser infecciones en la boca (periodontales, pericoronitis) y luego de tener esto ya se puede brindar el tratamiento adecuado. La leucopenia podría causar un gran riesgo de infección para el paciente y es mejor esperar a tener un mejor estado.
        Una de las metas ante la presencia de disfunción leucocitaria debe ser mantener la cavidad bucal en las mejores condiciones de salud y evitar que la boca sea asiento de procesos infecciosos.
      - Síntomas/Manifestaciones Clínicas
        
        Debilidad y/o cansancio, malestar general, puede haber sudoración excesiva y dificultad para respirar.
      - Precauciones y Posibles tratamientos
        
        Comunicarse con el médico tratante sobre los problemas o la gravedad de la enfermedad antes de someter a procedimientos riesgosos para el paciente, tomar en cuenta siempre lo indicado por el médico para que además de brindar un buen tratamiento, no sea perjudicial para el paciente.
  - - - Manejo Odontológico
        
        En policitemia vera tener presente que el paciente puede tener hemorragias transitorias por consumo de factores de la coagulación después de trombosis. Es importante recibir pacientes con policitemia controlada y solo tratar la urgencia dental en hospitales de los que no están bajo tratamiento o terapia mal controladas. No deben de haber intervenciones quirúrgicas extensas debieran evitarse y no es indicada la anestesia general inhalada.
        Los episodios de trombosis reciente son razones de contraindicación de procedimientos de cirugía completa.
        Si estan en tratamiento de anticoagulantes orales es importante tener en cuenta el reajuste de dosis antes de eventos quirúrgicos. En todos los casos de las enfermedades mencionadas, es fundamental la biometría hemática para valorar el estado de pacientes.
      - Manifestaciones Clínicas/Síntomas
        
        Se observa debilidad, cansancio, cefaleas, mareos leves y dificultad respiratoria, es observada en casos de deshidratación, diarrea, quemaduras o por el empleo de diuréticos.
    - - Manifestaciones Clínicas/Síntomas
        
        Dificultad respiratoria al estar acostado, mareos, fatiga todo el tiempo, llenura en parte superior del abdomen (por hinchazón de bazo), dolor de cabeza, prurito, coloración rojiza en la piel pero más en cara.
      - Precauciones y Posibles tratamientos
        
        No es posible prevenir la evolución de la enfermedad hacia una metaplasia mieloide o a una leucemia, por lo que es importante que antes de realizar algún procedimiento se comunique con el hematólogo encargado de su enfermedad y en caso de no poseer, se toma como paciente no controlado y es mejor evitar procedimientos quirúrgicos.
        Tener presente que estos pacientes poseen dificultad respiratoria al acostarse y estar en la silla dental no será posible con ellos.
    - - Manejo Odontológico
        
        Primero debe de aclararse cuál es la etiología del tipo de anemia y determinar la gravedad de la misma. El odontólogo debe tomar decisión de dar atención en consultorio dental o medio hospitalario esto es definido por la historia clínica, la BH y la interconsulta. Si el paciente menciona haber tenido anemia pero que ya está solucionada, no hay restricciones. Si se tiene anemia en el momento esto no es irrelevante, se necesita confirmar bien todos los datos por medio de estudios e interrogatorios.
        Estos pacientes no son candidatos a recibir anestesia general inhalada. Es importante tener interconsultas con el hematólogo para proporcionar un buen tratamiento y no dañino o perjudicial.
      - Precauciones y Posibles tratamientos
        
        Lo mejor es hablar antes de todo tratamiento con el hematólogo que está tratando al paciente para evitar cualquier tipo de problemas secundarios que se puedan causar en los procedimientos odontológicosl
      - Manifestaciones Clínicas/Síntomas
        
        Astenia, irritabilidad, cambios en el estado anímico, problemas de memoria. insomnio, cansancio y pérdida de la libido, disnea, cefalea, tinnitus, vértigo e intolerancia al frío. Puede haber taquicardia, cianosis, insuficiencia cardiaca, crisis de angina de pecho. Ardor, dolor, parestesia en extremidades (deficiencia de complejo B). Palidez.